【现货速发】骨科康护护理理论与应用

第一章绪论

第一节 骨的构造和生理学…

第二节骨科康复护理基本原则…

第二章骨科常用检查技术

第一节骨科症状和体征的特点…第二节 临床物理检查…第三节 X线检查……

第四节CT、MRI和放射性核素骨显像

第三章骨科患者围手术期护理

第一节手术前护理…第二节 手术后护理…

第三节骨科特殊患者手术前后的护理·第四节骨科常见并发症护理…

第四章骨科康复训练及护理规范与流程

第一节 使用矫形器的护理规范第二节床上运动及转移护理规范第三节助行器的训练及护理规范·第四节日常使用自理辅助器具指导规范

第五章上肢骨折的康复护理第一节锁骨骨折的康复护理·第二节肱骨骨折的康复护理·第三节尺桡骨骨折的康复护理·

第六章下肢骨折的康复护理

第一节 髋部骨折的康复护理…第二节髌骨骨折的康复护理第三节 踝关节骨折的康复护理·

第七章关节脱位的康复护理

第一节肩关节脱位的康复护理…第二节手部关节脱位的康复护理…第三节足部关节脱位的康复护理……

第八章脊柱外科疾病患者的康复护理

第一节颈椎病患者的康复护理…第二节腰椎病患者的康复护理·第三节脊柱侧凸患者的康复护理…

参考文献

第一章绪论

第一节 骨的构造和生理学

骨是骨骼系统的主要器官，由骨质、骨髓和骨膜构成。骨骼构成了人体的支架，并赋予人体基本形态，起着保护、支持和运动的作用。在运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力器官。骨骼作为钙、磷、镁等无机矿物质的储存库和缓冲库，在骨代谢调节激素的作用下，维持内环境中矿物质含量的稳定。骨髓是主要的造血组织，是机体免疫系统的组成部分，也是成骨性谱系细胞和破骨性谱系细胞的来源。在人体中，骨能不断地进行新陈代谢，并具有修复骨折和改建骨内部的能力。

一、骨组织细胞的功能

骨组织是一种特殊的结缔组织，是骨的结构主体，由数种细胞和大量钙化的细胞外基质组成，钙化的细胞外基质称为骨基质。骨组织的特点是细胞外基质有大量骨盐沉积，即细胞外基质钙化，这使骨组织成为人体较坚硬的组织之一。

在生长活跃的骨组织中，有四种类型的细胞：骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。其中骨细胞最多，位于骨组织内部，其余三种均分布在骨组织边缘。

（一）骨祖细胞

骨祖细胞又称骨原细胞，是骨组织的干细胞。细胞胞体小，呈不规则梭形，突起很细小。核呈椭圆形或细长形，染色质颗粒细而分散，故核染色浅。胞质少，呈嗜酸性或弱嗜碱性，含细胞器很少，仅有少量核糖体和线粒体。骨祖细胞着色浅淡，不易鉴别。骨祖细胞具有多分化潜能，可分化为成骨细胞、破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞等，分化方向取决于所处部位和所受刺激的性质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜贴近骨基质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂、分化成为成骨细胞。

骨祖细胞有两种类型：定向性骨祖细胞（DOPC）和诱导性骨祖细胞（IOPC）。DOPC位于或靠近骨的游离面上，如骨内膜和骨外膜内层、骨骺生长板的钙化骨小梁上和骨髓基质内。在骨的生长期和骨内部改建或骨折修复以及其他形式损伤修复时，DOPC很活跃，

细胞分裂并分化为成骨细胞，相应部位具有蛋白质分泌细胞特征的细胞逐渐增多。IOPC存在于骨骼系统以外，几乎普遍存在于结缔组织中。IOPC不能自发地形成骨组织，但经适宜刺激，如在骨形态发生蛋白质(BMP）或泌尿道移行上皮细胞诱导物的作用下，可形成骨组织。

（二）成骨细胞

成骨细胞又称骨母细胞，是能促进骨形成的细胞，主要来源于骨祖细胞。成骨细胞不但能分泌大量的骨胶原和其他骨基质，还能分泌一些重要的细胞因子和酶类，如基质金属蛋白酶（MMP）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素等，从而启动骨的形成过程，同时也通过这些因子影响破骨细胞的生成、成熟及活化。成骨细胞常见于生长期的骨组织中，大都聚集在新形成的骨基质表面。

1.成骨细胞的形态与结构

骨形成期间，成骨细胞被覆于骨组织表面，当成骨细胞生成基质时，被认为是活跃的。活跃的成骨细胞胞体呈圆形、锥形、立方形或矮柱状，通常单层排列。细胞侧面和底部出现突起，与相邻的成骨细胞及邻近的骨细胞以突起相连，连接处有缝隙连接。胞质强嗜碱性，与粗面内质网的核糖体有关。成骨细胞的线粒体具有清除胞质内Ca²*的作用，同时也是能量的加工厂。某些线粒体含有一些小的钙化颗粒，沉积并附着在嵴外面，微探针分析表明这些颗粒有较多的钙、磷和镁的踪迹。骨的细胞常有大量的线粒体颗粒，可能是激素作用于细胞膜的结果。例如甲状旁腺激素能引起进入细胞的Ca²*增加，并随之有线粒体颗粒数目的增加。成骨细胞核大而圆，位于远离骨表面的细胞一端，核仁清晰。在核仁附近有一浅染区，高尔基复合体位于此区内。成骨细胞胞质ALP染色呈强阳性，可见许多过碘酸希夫染色（PAS）阳性颗粒，一般认为它是骨基质的蛋白多糖前身。当新骨形成停止时，这些颗粒消失，胞质ALP反应减弱，成骨细胞转变为扁平状，被覆于骨组织表面，其超微结构类似成纤维细胞。

2.成骨细胞的功能

在骨形成非常活跃处，如骨折、骨痂及肿瘤或感染引起的新骨中，成骨细胞可呈复层排列，堆积在骨组织表面。成骨细胞有活跃的分泌功能，能合成和分泌骨基质中的多种有机成分，包括I型胶原蛋白、蛋白多糖、骨钙蛋白、骨粘连蛋白、骨桥蛋白、骨唾液酸蛋白等，因此认为其细胞内合成过程与成纤维细胞或软骨细胞相似。成骨细胞还分泌胰岛素样生长因子I、胰岛素样生长因子Ⅱ、成纤维细胞生长因子、白细胞介素-1和前列腺素等，它们对骨生长均有重要作用。