助产学（第2版）

妊娠与分娩是孕育、诞生新生命的过程，是人类繁衍的保障，是社会发展的基石。随着国家生育政策的调整和自然分娩理念的不断深入，社会对高质量助产服务的需求与日俱增，助产士的工作内涵也随之不断外延与深化，助产专业教育是培养与社会需求相适应的助产人才的必由之路。《世界助产状况报告》中明确提出高质量的助产士教育和培训是助产专业发展的重中之重。2016 年，国内4 所高校首次获批开设了助产学本科专业，建立了助产士规范化培训基地，助产专业教育迎来了蓬勃发展。本教材正是在这样的时代背景下组织编写的。
2017 年，《助产学》正式出版。作为国家卫生和计划生育委员会本科助产学专业“十三五”规划教材，内容编排紧紧围绕助产学本科教育的定位，突破了其他教材产科学 护理学混搭的模式，重新定义了助产学及其领域，阐明了助产士的角色及工作范畴，以孕产期系统管理为主线，以正常妊娠分娩管理及助产技能为核心内容，在国内助产学教材领域独树一帜。《助产学》因科学严谨、编排合理、针对性强，在全国高校广泛投入使用后收获好评，并成为一线助产人员的“手边书”。
在生命科学知识海量产出、信息广泛传播的今天，助产学相关的理论和实践也在不断发展与更新，再版是学科教育前进的必然。本次再版的编写团队由国内临床实践经验丰富的产科、助产及新生儿科专家组成，总体延续上版编写思路，保证教材的系统性与连续性，在重点突出的同时，增加了孕产期静脉血栓栓塞症、母乳喂养、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并系统性红斑狼疮、中医相关助产技术等内容；更新了剖宫产术后早期康复、新生儿早期基本保健等理念；补充了部分原创性图片、动画和操作视频，倾力使教材内容繁简有度、脉络清晰，具备科学性、先进性和可操作性。
我们参阅了大量的国内外专著和指南共识，从中医产科实践的历史渊源中汲取营养，从近期的全球循证医学证据中获得支持，广泛听取了专业人员的建议，编写年余，反复讨论删修，殚精竭虑，务求精准，如有错漏敬请批评指正。希望读者从本教材中体会到科学严谨与智慧创造的融合，给大家带来更广阔的视野与思考，培育一代，惠及时代，这是我们的初衷。在本教材的编写过程中，南方医科大学深圳医院和北京大学第一医院的教学团队对本教材的审校工作做出了巨大贡献，感谢那些持续关注本教材编写的专家学者，让我们一起给中国助产事业助力！
余艳红 杨慧霞
2022 年8 月

教材从内容上进行了创新，对助产学及助产士重新定义，内容上以以助产执业内容为主体，以助产士岗位胜任力为目标，以孕产期系统管理为主线，以正常妊娠、分娩管理及助产技能为核心，提倡自然生理性分娩，以最少的干预，争取最好的母婴结局，注重产科急危重症的早期识别以及团队急救协作能力的培养。本教材精心遴选核心助产技术，大篇幅讲述助产技术的相关理论及实践。本教材明确并拓展了助产士的工作范畴和服务模式，参考国内外最新指南，注重循证，培养学生主动获取新知识能力以及批判性思维。

本人主持完成国家自然科学基金、973子课题及国家卫计委科研项目多项， 发表论文30余篇，主编专著1部，参编6部，获广东省和全军科技进步奖2项。

教材从内容上进行了创新，对助产学及助产士重新定义，内容上以以助产执业内容为主体，以助产士岗位胜任力为目标，以孕产期系统管理为主线，以正常妊娠、分娩管理及助产技能为核心，提倡自然生理性分娩，以最少的干预，争取最好的母婴结局，注重产科急危重症的早期识别以及团队急救协作能力的培养。本教材精心遴选核心助产技术，大篇幅讲述助产技术的相关理论及实践。本教材明确并拓展了助产士的工作范畴和服务模式，参考国内外最新指南，注重循证，培养学生主动获取新知识能力以及批判性思维。

第一章绪论/1
第一节助产专业的内涵/2
一、助产学相关定义/2
二、助产士的实践范畴和特点/2
三、助产士的角色/3
四、助产服务模式/4
第二节助产专业的历史、现状及展望/5
一、助产专业的发展史/5
二、助产专业的现状与展望/6
第三节助产学相关理论/7
一、助产理论概述/7
二、助产理论的起源与发展/9
三、当代助产理论/10
第四节助产人文关怀与伦理/11
一、助产人文关怀/11
二、助产伦理实践/12
第二章妊娠生理/14
第一节受精、受精卵发育与胚胎着床/15
一、受精/15
二、受精卵发育、输送与着床/15
三、蜕膜的形成/17
四、三胚层的形成与分化/17
第二节胚胎及胎儿生长发育/17
一、胚胎的发育特点/17
二、胎儿的发育特点/18
三、胎儿的生理特点/18
第三节胎儿附属物的形成和功能/21
一、胎盘/21
二、胎膜/24
三、脐带/24
四、羊水/24
第四节妊娠期母体变化/25
一、妊娠期母体的生理变化/25
二、妊娠期母体的心理变化/29
第三章妊娠诊断与产前检查/31
第一节妊娠诊断/32
一、早期妊娠的诊断/32
二、中、晚期妊娠的诊断/33
三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位/34
第二节产前检查/36
一、产前检查的时间、次数及孕周/36
二、产前检查的内容/36
三、产科检查/38
第三节胎儿健康状况评估/44
一、确定是否为高危儿/44
二、胎儿宫内状态监护/44
三、胎儿成熟度检查/52
四、胎盘功能检查/53
第四章孕前和孕期保健/54
第一节孕前保健/55
一、孕前风险评估/55
二、孕前咨询/55
三、知情干预/56
第二节孕妇管理和生活指导/57
一、孕妇管理和保健任务/57
二、孕期营养与体重管理/58
三、其他生活指导/61
第三节孕期常见问题与处理/62
一、上消化道不适/62
二、便秘/63
三、痔/63
四、下肢水肿和静脉曲张/63
五、下肢肌肉痉挛/63
六、腰背痛/63
七、耻骨联合分离/63
八、骨盆带疼痛/64
九、腕管综合征/64
十、泌尿系统症状/65
十一、孕期睡眠问题/65
十二、孕期心理问题/65
第四节出生缺陷的三级预防/66
一、概述/66
二、产前筛查/66
三、产前诊断/67
第五节分娩的准备/69
一、分娩准备的健康教育/69
二、分娩计划的制订/71
三、家庭的准备/71
第五章正常分娩/73
第一节分娩动因/74
一、子宫的生理性变化/74
二、分娩发动的内分泌变化/74
第二节分娩期的内分泌变化/75
第三节影响分娩的因素/76
一、生理因素/76
二、精神心理因素/80
第四节枕先露的分娩机制/81
第五节先兆临产及临产/82
一、临床表现/82
二、处理原则/83
三、助产要点/83
第六节第一产程/84
一、临床表现/85
二、处理原则/85
三、助产要点/85
第七节第二产程/90
一、临床表现/90
二、处理原则/91
三、助产要点/91
第八节第三产程/95
一、临床表现/96
二、处理原则/96
三、助产要点/96
第九节产后2h的观察与处理/98
一、临床表现/98
二、处理原则/99
三、助产要点/99
第十节分娩镇痛/100
一、药物分娩镇痛/100
二、非药物分娩镇痛/101
第六章正常产褥/104
第一节产褥期妇女的生理变化和心理调适/105
一、产褥期妇女的生理变化/105
二、产褥期妇女的心理调适/106
第二节产褥期的临床表现和护理/107
一、产褥期的临床表现/107
二、产褥期护理与康复/108
第七章母乳喂养/113
第一节母乳喂养的重要性和乳汁的成分/114
一、母乳喂养的定义和重要性/114
二、不同时期母乳的变化特点/115
三、母乳的营养成分及功能/116
四、乳汁中的生物活性成分及功能/116
第二节乳房的结构、泌乳生理及母乳喂养各时期支持/117
一、女性乳房的解剖/117
二、乳房的组织学/118
三、调节乳腺结构及功能的激素/118
四、乳汁分泌机制及泌乳生理分期/119
五、母乳喂养各时期支持/120
第三节母乳喂养的技巧/121
一、母乳喂养的体位/121
二、托乳房的方法/122
三、婴儿的含接姿势/123
四、挤乳、母乳的储存与处理/123
第四节哺乳期乳房常见问题和处理方法/124
一、乳头问题/124
二、乳汁淤积/124
三、乳腺脓肿/125
四、乳腺炎/125
第五节患病母亲及特殊婴儿母乳喂养/125
一、婴儿的口腔解剖/125
二、早产儿母乳喂养/126
三、患病母亲的母乳喂养/126
第八章妊娠并发症/129
第一节流产/130
第二节早产/134
第三节过期妊娠/139
第四节异位妊娠/141
第五节妊娠剧吐/145
第六节妊娠期高血压疾病/148
第七节妊娠期肝内胆汁淤积症/156
第九章胎盘与胎膜异常/160
第一节胎盘异常/161
一、前置胎盘/161
二、胎盘植入性疾病/165
三、胎盘早剥/165
四、异常形状胎盘/169
五、前置血管/170
第二节胎膜早破/170
第十章羊水量与脐带异常/174
第一节羊水量异常/175
一、羊水过多/175
二、羊水过少/178
第二节脐带异常/180
一、脐带缠绕/180
二、脐带打结/180
三、脐带扭转/181
四、脐带长度异常/181
五、脐带附着异常/181
六、单脐动脉/181
第十一章胎儿异常及多胎妊娠/182
第一节巨大儿/183
第二节胎儿生长受限/185
第三节胎儿窘迫/189
第四节胎儿畸形/191
第五节死胎/194
第六节多胎妊娠/196
第十二章妊娠合并症/201
第一节妊娠合并心脏病/202
第二节妊娠合并糖尿病/208
第三节妊娠合并病毒性肝炎/212
第四节妊娠合并贫血/216
第五节妊娠合并血小板减少症/219
第六节妊娠合并甲状腺功能亢进/222
第七节妊娠合并急性阑尾炎/225
第八节妊娠合并急性胰腺炎/227
第九节妊娠合并性传播疾病/230
一、梅毒/230
二、获得性免疫缺陷综合征/232
第十节妊娠合并子宫肌瘤/234
第十一节妊娠合并系统性红斑狼疮/236
第十二节妊娠合并恶性肿瘤/240
一、妊娠合并子宫颈癌/240
二、妊娠合并卵巢肿瘤/242
第十三章高危妊娠的识别与管理/244
第一节常见高危妊娠因素/245
一、社会经济因素/245
二、母体因素/245
三、胎儿因素/246
第二节高危妊娠的识别/247
一、孕前筛查/247
二、孕期筛查/247
三、分娩期筛查/249
第三节高危妊娠的管理/249
一、妊娠风险分级管理/250
二、高龄孕妇的管理/250
三、超重或肥胖孕妇的管理/250
四、剖宫产后阴道试产的管理/251
五、高危儿的监测管理/251
六、终止高危妊娠的时机/251
七、助产要点/251
第十四章异常分娩/254
第一节异常分娩概述/255
第二节产力异常/257
一、子宫收缩乏力/257
二、子宫收缩过强/260
第三节产道异常/262
一、骨产道异常/262
二、软产道异常/265
第四节胎位异常/267
一、持续性枕后位、枕横位/268
二、胎头高直位/270
三、前不均倾位/271
四、面先露/271
五、臀先露/273
六、肩先露/277
七、复合先露/278
八、胎位异常的助产要点/279
第十五章分娩期并发症/281
第一节子宫破裂/282
第二节羊水栓塞/285
第三节脐带脱垂/291
第四节产后出血/294
第十六章异常产褥/302
第一节产褥感染/303
第二节产后抑郁症/307
第三节妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症/311
第十七章新生儿与新生儿疾病/317
第一节新生儿概述/318
一、新生儿的概念/318
二、新生儿的分类/318
三、胎龄评估/319
第二节正常足月儿的特点与护理/319
一、正常足月儿的特点/319
二、正常足月儿的护理要点/320
第三节新生儿早期基本保健技术/321
一、新生儿早期基本保健技术的概念/321
二、新生儿早期基本保健技术的内容/322
第四节新生儿常见异常症状的早期识别与护理/324
一、发热/324
二、低体温/325
三、呼吸困难/325
四、呼吸暂停/326
五、呕吐/326
六、腹胀/327
七、呕血和便血/327
八、血尿/328
九、惊厥/329
第五节新生儿常见疾病处理/330
一、新生儿窒息/330
二、新生儿产伤性疾病/337
三、新生儿黄疸/340
四、新生儿低血糖症/342
五、新生儿脐部病变/344
第十八章助产相关技术/346
第一节阴道检查/347
第二节催引产术/349
一、促宫颈成熟/350
二、缩宫素静脉滴注/352
第三节人工破膜术/354
第四节外倒转术/355
第五节内倒转术/357
第六节臀位阴道助产术/359
一、臀位助产/359
二、臀位牵引术/362
第七节肩难产助产术/363
第八节胎头吸引术/366
第九节产钳助产术/369
第十节特殊情况下的接产技术/372
一、早产接产技术/372
二、双胎接产技术/373
三、意外紧急分娩接产技术/373
第十一节人工剥离胎盘术/374
第十二节宫腔填塞术/375
一、宫腔纱条填塞术/375
二、宫腔球囊填塞术/376
第十三节会阴切开及缝合术/377
第十四节软产道裂伤缝合术/382
第十五节子宫内翻徒手复位术/385
第十六节剖宫产术/387
一、剖宫产手术的指征/387
二、剖宫产手术的时机/387
三、剖宫产手术的术前准备/388
四、麻醉方式的选择及其注意事项/388
五、子宫下段剖宫产手术的主要步骤/388
六、剖宫产术后管理/389
七、减少剖宫产手术及促进剖宫产手术快速恢复的措施/389
八、剖宫产术后母婴并发症/389
九、剖宫产的质量管理/390
第十七节产科中医适宜技术/390
一、经穴推拿技术/391
二、耳穴贴压技术/392
三、穴位敷贴技术/394
四、中药热熨敷技术/395
第十九章避孕节育及其相关技术/397
第一节常用避孕方法/398
一、工具避孕法/398
二、药物避孕法/400
三、其他避孕方法/402
第二节女性绝育方法/402
一、经腹输卵管结扎术/403
二、经腹腔镜输卵管绝育术/403
第三节避孕失败后的补救措施/403
一、早期终止妊娠的方法/403
二、中期终止妊娠的方法/405
第四节避孕节育措施的选择/406
第二十章产房安全与质量管理/408
第一节现代产房的设置及环境管理要求/409
一、总体要求/409
二、产房人员配置/409
三、产房的环境及设施管理/409
四、一体化产房/412
第二节产房安全管理相关制度/412
一、产房工作制度/413
二、仪器设备、抢救物品、药品管理制度/413
三、查对制度/413
四、危重患者抢救制度/414
五、新生儿抢救制度/414
六、新生儿交接制度/414
七、死婴管理制度/415
八、胎盘处置管理制度/415
第三节建立产房快速反应团队/415
一、建立RRT的重要性/416
二、RRT的成员组成/416
三、RRT的设备准备及使用/416
四、RRT的启动和工作流程/416
五、RRT的培训、模拟演练及效果/417
第四节产房安全与持续质量改进/417
一、产房分娩质量与安全指标/417
二、产房持续质量改进/418
附录/420
附录一心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理制度/420
附录二孕产妇妊娠风险评估表/421
附录三贝克抑郁量表/424
附录四产后抑郁筛查量表/425
附录五常用甾体激素避孕药的比较/426
附录六常用甾体激素避孕药的成分及给药途径/427
附录七WHO安全分娩核查表中文版（2018版）/428
附录八产科专业医疗质量控制指标（2019版）/430
中英文名词对照索引/433
参考文献/443

教材从内容上进行了创新，对助产学及助产士重新定义，内容上以以助产执业内容为主体，以助产士岗位胜任力为目标，以孕产期系统管理为主线，以正常妊娠、分娩管理及助产技能为核心，提倡自然生理性分娩，以最少的干预，争取最好的母婴结局，注重产科急危重症的早期识别以及团队急救协作能力的培养。本教材精心遴选核心助产技术，大篇幅讲述助产技术的相关理论及实践。本教材明确并拓展了助产士的工作范畴和服务模式，参考国内外最新指南，注重循证，培养学生主动获取新知识能力以及批判性思维。