持续改进之路——医院运用PDCA持续改进案例集

国家卫生健康委医院管理研究所编写并出版《持续改进之路——医院运用
PDCA持续改进案例集》一书，也是落实《医疗质量管理办法》中医疗机构应当熟练运
用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价的要求。书中精选了各地医院以问题
为导向，采用PDCA的管理理论与方法，改进各项工作的典型案例，集中展示了各地医
院运用PDCA持续改进、科学化管理的新思路、新经验、新成绩，涵盖了医院的医师、
护士、医技人员及行政后勤人员等不同专业科室群体，具有很强的参考意义和借鉴价值。
他山之石可以攻玉，我们希望更多的医院管理者能够细读书中的每个案例，借鉴PDCA
的核心理念，从中精选几个尝试一下，或许能从已经司空见惯的日常行为和员工习惯中
发现值得改进的地方，这种发现和改进，可能正是从传统的经验管理走向现代的科学化
管理的新一轮进步的起点。

PDCA理论具有易学易懂、科学有效的特点，可以因地制宜地解决医院日常管理中
面临的具体问题，更加适合我国经济社会发展不平衡、不充分的现实环境。相信随着
PDCA理念的广泛传播，必将促进更多的医院加入“以问题为导向、以理论为支撑、以
实践为抓手”的医院管理持续改进中来，从而推动医院提升管理质量，使发展更加健康
有序，能更好地服务于群众健康。

目　录

章　持续改进之路概述及PDCA应用注意要点 1

节　持续改进之路概述 1

第二节　PDCA应用注意要点 5

第二章　北京大学口腔医院案例 7

节　北京大学口腔医院简介 7

第二节　北京大学口腔医院PDCA制度 10

第三节　北京大学口腔医院PDCA案例 20

案例1　运用PDCA循环降低阶段性医疗纠纷发生率 20

案例2　运用PDCA循环持续提升我院抗菌药物使用管理值达标率 28

案例3　运用PDCA循环降低正颌外科患者术后呕吐发生率 37

案例4　运用PDCA循环缩短正颌外科患者术后留置胃管天数 44

案例5　运用PDCA循环减少全口多颗瓷贴面粘接中的牙位混淆例数 53

案例6　运用PDCA循环提高门诊护理人员四手配合开展率 62

案例7　运用PDCA循环提高医务人员手卫生依从性 74

案例8　运用PDCA循环提高药品不良反应上报率 80

案例9　运用PDCA循环降低住院患者药费负担 87

案例10　运用PDCA提高颅颌面内固定系统验收率 94

案例11　运用PDCA循环降低口腔综合治疗台手机动力不足故障发生率 105

第三章　宁夏医科大学总医院案例 113

节　宁夏医科大学总医院简介 113

第二节　宁夏医科大学总医院PDCA制度 115

第三节　宁夏医科大学总医院PDCA案例 117

案例1　运用PDCA循环规范医院危险化学品管理 117

案例2　运用PDCA管理工具降低急诊楼中央空调报修量 125

案例3　运用PDCA循环提高医院质量持续改进项目开展率 132

案例4　运用PDCA方法确保医用耗材冷链存储的安全性 140

案例5　运用PDCA循环降低颅脑疾病致吞咽障碍患者误吸发生率 147

案例6　运用PDCA循环持续改进医院临床被服洗涤配送服务质量 153

案例7　运用PDCA循环规范胃肠外科肠外营养处方 162

　　　　7-1　改善胃肠外科TPN处方中二价阳离子浓度超标问题 163

　　　　7-2　改善胃肠外科TPN处方中能量供给、热氮比普遍偏低问题 168

案例8　运用PDCA循环提高临床路径内涵质量 172

案例9　运用PDCA提高诊断医师钼靶阅片识别乳腺癌的敏感性 180

案例10　运用PDCA循环提高医院病房地面清洁质量 185

第四章　北京电力医院案例 191

节　北京电力医院简介 191

第二节　北京电力医院PDCA制度 193

第三节　北京电力医院PDCA案例 194

案例1　运用FOCUS-PDCA改进检验危急值管理 194

案例2　应用PDCA规范病案首页的填写项目 204

案例3　运用PDCA循环改进手术风险评估管理 214

案例4　运用PDCA循环管理提高临床痰标本送检合格率 223

案例5　运用PDCA循环实现医院检查申请单无纸化 229

第五章　石家庄市妇产医院案例 237

节　石家庄市妇产医院简介 237

第二节　石家庄市妇产医院PDCA制度 239

第三节　石家庄市妇产医院PDCA案例 241

案例1　运用PDCA循环减少中央性前置胎盘手术患者难治性出血 241

案例2　运用PDCA循环降低中转剖宫产率 250

案例3　运用PDCA循环提高门诊医师准时出诊率 258

案例4　运用PDCA循环加强药品效期管理 267

案例5　运用PDCA循环降低会阴侧切率 274

案例6　运用PDCA循环降低接台手术延迟率 282