国际社会保障动态

90年代初期，我开始师从席克正教授攻读财政学博士学位，在学习和研究财政学理论的过程中，我进一步认识到财政支出问题将成为财政学理论和实践至关重要的核心——至少是比我们之前对财政学收支关系的认识更加重要，而社会保障和社会福利支出将成为财政支出不断增长的基本趋势。有鉴于此，我将博士论文的选题定为《社会保障经济影响的理论分析》。
从那时研究和撰写以社会保障为题的博士论文算起，我对中国社会保障理论与实践的关注已经有20年以上的时间。在这20年里，由于本人的懈怠和才疏学浅，没能在学术上有所成就，但我见证了我国社会保障在理论研究与制度建设上取得的巨大成就，如今，社会保障已不仅是学术界也是全社会*关注的问题之一。2012年我国城镇五大社会保险基金收入达到28910亿元，支出22182亿元，累计结余35679亿元。如果把我国社保基金纳入全国财政预算，那么，2012年的社保收入(如果算是一种税种——社会保险税的话)，已超过增值税，成为*大税种；2012年社保支出已超过教育支出，成为我国*大财政支出项目。在丰硕的理论和实践成果面前，作为学者和研究人员，我们应更加理性地思考我国社会保障制度建设的长期趋势和整体设计，应加强对社会保障理论和思想的基础性研究和实证研究，直面我国社会保障在理论和实践中存在的问题，着力解决人口老龄化带来的“未富先老”、“老年服务”和“筹资与支付”等难题，着力解决群众的就医难、看病贵，以及“大病负担”等问题，更好地担负起时代赋予我们的历史重任。
上海财经大学社会保障学科的各位同仁齐心协力，经过长时间的准备，在撰写和出版了《各国社会保障丛书》的基础上，现在又以关注和研究国际社会保障动态的战略眼光，撰写了社会保障橙皮书，并计划每年出版一本，既将各国社会保障的改革发展动态汇集和分析给读者，也以每年一个专题的方式就我国社会保障的相关专题进行比较研究。难能可贵的是，课题组还计划每年都深入实践，将各该专题的国内改革发展的地方实践总结出来，形成案例，介绍给读者，供学习研究参考之用。2013年的橙皮书所调查和总结的案例，既有经济发展水平相对较高的江苏太仓市，也有经济发展水平相对较低的广东湛江市，两市的大病医疗保障实践表明，因地制宜地开展大病医疗保障，无论其经济发展水平高低、无论其财政规模能量大小，都是可以有所作为的。
借本社会保障橙皮书出版之际，谈以下三点想法。
一、 橙皮书系列报告的定位：他山之石，可以攻玉
一个国家的社会保障制度离不开该国特定的历史背景、社会传统和经济发展水平，与此同时，各国的社会保障制度也有许多共通之处，特别是欧洲一些国家对社会保障制度的探索已持续了一个多世纪，其积累的经验教训弥足珍贵。为此在整个20世纪80年代中期至90年代，有不少学者对国外社会保障制度进行了介绍和比较，发表了许多论著，推动了我国社会保障的制度设计和理论研究。
当前，国际国内形势都发生了很大变化。国际上，全球性人口老龄化所引发的养老金制度改革问题、社会保障和社会福利过度提供带来的低效率和财政负担、收入分配不公带来的社会排斥、离婚率和未婚率的持续攀升以及少子化严重影响了家庭保障功能、全球性金融危机所引发的养老基金贬值、持续经济低迷形成的长期失业问题等等，使得许多国家都在积极着手对其原有的社会保障制度进行调整和改革。在国内，我国面临着未富先老的人口状况、人口快速城镇化、人们健康水平的快速提高以及对健康保护的进一步要求、产业升级与转型、就业形式多样化、经济全球化的挑战和收入分配差距不断加大等问题，使我们正在建设的社会保障制度体系，面临着新的问题与挑战。他山之石，可以攻玉。在新的形势下，很有必要进一步了解各国社会保障制度发展与改革的近况，深入了解各国社会保障制度的内涵，汲取他国经验与教训，为我国社会保障制度建设提供有效借鉴。
橙皮书系列报告旨在归纳总结世界各国*的社会保障改革实践的基础上，提出可供我国社会保障改革借鉴的经验与教训。正如今年橙皮书中的分析，南欧国家的“福利病”、拉美国家的“贫困陷阱”，不仅要在我国社会保障基本制度建设过程中予以高度重视，引以为戒，而且在实践中要努力避免。以史为鉴，以邻为鉴，可使中国的社会保障改革未雨绸缪，少走弯路。
二、 上海财大社会保障学科的发展思路：汇聚中外，兼容并蓄
汇聚中外英才，是上海财经大学长期以来所贯彻的办学理念。在学校创办之初和20世纪50年代，上海财经大学就汇聚了一大批海外留学回国的学者，近年来，上海财经大学又加快了国际化建设进程，迎来新一批的学成回国人员。目前，仅社会保障学科所在的公共经济与管理学院，就有一批从美国、加拿大、德国、日本等著名大学包括美国南加州大学、美国佐治亚理工学院、美国北卡大学夏洛特分校、美国佛罗里达州立大学、美国加州大学伯克利分校、美国纽约大学、美国弗吉尼亚理工学院、日本大阪市立大学、日本东京大学、美国普渡大学、美国芝加哥大学、美国耶鲁大学、美国哥伦比亚大学、美国约翰·霍普金斯大学等世界名校毕业的博士。同时，国内毕业的社保教师也都有在国外大学访学访问研究的经历，整个社会保障学科团队对国内外社会保障理论和基本制度比较熟悉，成为一支年轻有为、知识结构合理、不断追求的学术团队。
围绕社会保障，多学科兼容并蓄，共同研究“大社保”问题。笔者非常赞成许多同行的观点：社会保障的研究不能局限于某一学科，要鼓励多个学科从不同的角度展开研究。在上海财经大学，汇聚了各个学科的研究者，从政治学、社会学、公共管理、金融学、财政学以及理论经济学等不同视角对社会保障进行研究，取得了一定的成效。今后，我们还将采取双聘、特聘制度，组建多学科协同、校内外协同的研究机构，进一步促进不同学科不同学校学者之间的交流与合作。
三、 社会保障橙皮书：求新求真，填补空白
目前国内已经出版的社会保障发展报告至少有五本，例如武汉大学社会保障研究中心的《中国社会保障改革与发展报告》、中国社科院的《中国社会保障发展报告》、郑秉文教授主编的《养老金发展报告》等等，这些社保发展报告的体系较为完整，数据翔实，对问题的剖析也十分到位，在学界具有重要影响，对我国社会保障实践具有很好的指导意义。上海财经大学推出的社会保障橙皮书系列报告，不能搞重复建设。橙皮书的撰写，必须既与国内已出版的社保发展报告形成互补，又能充分发挥上海财大社保学科的研究特色。为此，我们进行了几轮充分的论证，认为有必要在介绍国外社会保障改革与实践、指导我国社会保障改革与实践方面发挥独特作用。因此将橙皮书定名为“国际社会保障动态”，旨在系统地、定期地介绍国外社会保障的*实践，配合国内社会保障热点问题的研究，提出一些可供我国借鉴的有益经验。实际上，早在2009年，上海财大已经组织科研团队开始系统地研究国外社会保障制度，例如全校十多位学者编写的《各国社会保障制度丛书》，已出版12种，总字数达400万字，既包括欧美主流发达国家的社会保障制度，也包括智利、新加坡等新兴经济体的社会保障制度，在各国社保制度的研究方面积累了较为完整的资料，也培养出一支较为齐整的研究队伍。因此总体上看，橙皮书的定位是合理的，也是可行的。
每年的橙皮书主要由“年度国际社会保障运行情况分析”和“主题报告”两部分组成，具体分为四大部分：
*部分，是对上一年度世界各国社会保障制度运行、改革与实践的情况进行总结、归纳。在写作上要求数据新而全，每年的写作具有连续性，让读者对各国社保制度的*情况一目了然。
第二部分，是对上一年度和近年世界各国的社会保障制度热点进行专题介绍。例如，今年橙皮书对退休年龄、公共医疗卫生政策、长期护理、工作福利等问题展开了专题介绍。
第三部分，是主题报告，这是每年社会保障发展报告的重头戏。每年我们根据国内外社会保障改革的热点问题选择一个研究主题，例如今年橙皮书的主题是“全民医疗保障体系建设”。在主题报告中，首先系统介绍该项制度在世界各国的建设、运行情况，剖析各种制度模式的起源、成因与优劣；其次，介绍该制度在国内的实施情况，并进行至少两个实地案例调研；*后，在融会贯通国内外分析的基础上，提出适用于中国的制度模式。
第四部分，是社保资料索引，包括上一年度世界各国社保改革大事记、世界各国社会保障主要数据汇编等内容。
橙皮书要体现“新”、“真”。“新”是指数据和资料必须是*的、尽可能地采用*手资料或各国政府直接公布的数据；“真”是指写作必须严谨，每年必须有实地调研案例，充分反映事实。如果能达到这两个要求，相信橙皮书对国内社会保障理论与实践会有其一定的独特作用。衷心希望上海财经大学社会保障研究团队以橙皮书的出版为契机，多向国内外同行学习，打造一支高水平的社会保障教学科研团队，为我国社会保障改革事业作出更大的贡献！同时，笔者也非常期待国内外学者不吝批评，使橙皮书系列报告能够日臻完善，成为社会保障界的“新品牌”。

丛树海

 本书在界定“健康贫困”及其治理的基础上，系统梳理了健康贫困治理理论，进而构建立了以政府为主导的多元主体共同治理，即医疗保险、医疗救助和慈善、医疗服务为主的健康贫困治理理论分析框架。
 本书由三编构成：*编为国际社会保障发展总论与热点，分别阐述了国际社会保障*动态和热点问题；第二编健康贫困治理理论与国际经验，在理论梳理的基础上，分别研究了典型国家医疗保险、医疗救助和慈善、医疗服务治理健康贫困的经验；第三编中国治理健康贫困治理行动与效果，在对中国治理健康贫困进行总体概述的基础上，深入分析了中国医疗卫生保障改革行动——大病保险、商业医疗保险和分级诊疗治理健康贫困的效果，并剖析了我国欠发达地区和发达地区各自治理健康贫困的典型案例。

李华，上海财经大学公共经济与管理学院教授，博士生导师，经济学博士，卫生政策与管理研究中心主任，公共政策与治理研究院研究员。主要研究领域为卫生经济政策、医疗保障、贫困治理。在《中国社会科学》《政治学研究》《财政研究》《求是》以及Health Policy等国内外期刊发表论文50余篇。独著和主编《中国农村合作医疗制度研究》《国际社会保障动态——反贫困模式与管理》等著作。
郑春荣，经济学博士，教授。上海财经大学科研处副处长，中国社会保障学会青年委员会副主任委员。主要研究领域为财政学、社会保障学。先后在《经济研究》《中国人口科学》《公共行政评论》《财经研究》《财政研究》等学术期刊发表论文40余篇，出版专著有《中国公共部门财力研究》《英国社会保障制度》《中国财政透明度报告2014》等。
刘华，西北民族大学经济学院副教授，甘肃省保险学会会员，兰州大学经济法学硕士。主要研究领域为社会保障。先后主持和参与国家及省部级科研项目10多项，发表论文10余篇，获省部级奖项2项。

序1
总论1
*编国际社会保障发展总论与热点
*章国际社会保障动态扫描3
一、 全球经济增长回顾与前瞻3
二、 各国的人口与老龄化趋势9
三、 各国社会保障支出的总量与结构13
四、 各国的养老保障制度及运行情况18
五、 各国的医疗保障制度及运行情况26
六、 各国的失业率与失业保障制度运行情况30
七、 各国的贫困率与*收入保障制度运行情况36

第二章国际社会保障热点问题47
一、 荷兰政府因罢工抗议修改延迟退休政策47
二、 美国有望出台父母的带薪产假政策52
三、 英国提高养老保险个人账户缴费率55
四、 法国医疗系统将实施全面改革57
五、 智利确定养老保险新参保人的资产管理方60
六、 芬兰无条件基本收入方案试验效果不佳63
七、 巴西总统新上任大举改革养老金制度67
八、 联合国儿童基金会发布各国家庭福利排名榜69
第二编健康贫困治理理论与国际经验
第三章健康贫困治理理论77
一、 健康贫困治理的基础理论77
二、 多元共治健康贫困理论87
三、 医疗保险治理贫困理论92
四、 医疗服务治理贫困理论99
五、 医疗救助与慈善医疗治理理论106

第四章医疗保险治理健康贫困行动的国际经验112
一、 社会医疗保险治理健康贫困112
二、 商业医疗保险治理健康贫困140
三、 医疗保险治理健康贫困的趋势、比较和借鉴167

第五章医疗救助与慈善医疗治理健康贫困行动的国际经验178
一、 医疗救助治理健康贫困的国际经验178
二、 慈善医疗治理健康贫困的国际经验205
三、 医疗救助与慈善医疗治理健康贫困的国际比较与借鉴231

第六章医疗服务治理健康贫困行动的国际经验237
一、 典型福利国家医疗服务治理健康贫困237
二、 典型金砖国家医疗服务治理健康贫困258
三、 医疗服务治理健康贫困的趋势、比较与借鉴280
第三编中国治理健康贫困行动与效果
第七章中国医疗卫生保障治理健康贫困行动与效果概况293
一、 社会医疗保险治理健康贫困293
二、 商业健康保险治理健康贫困310
三、 医疗救助治理健康贫困320
四、 慈善医疗治理健康贫困331
五、 分级诊疗治理健康贫困343第八章中国医疗卫生保障改革行动治理健康贫困效果分析367
一、 开展城乡居民大病保险治理健康贫困效果367
二、 推行商业医疗保险治理健康贫困效果分析389
三、 实施分级诊疗治理健康贫困效果分析406

第九章欠发达地区G省T市健康贫困治理行动与效果案例427
一、 G省社会经济状况427
二、 G省健康扶贫特点和成效432
三、 G省T市社会经济概况445
四、 G省T市健康贫困治理行动和效果451
五、 G省T市健康贫困治理存在的问题469
六、 贫困地区健康扶贫的对策建议475

第十章发达地区S市健康贫困治理行动与效果案例482
一、 S市基本医疗保险治理健康贫困行动与效果482
二、 S市商业保险和大病保险治理健康贫困行动与效果491
三、 S市医疗救助治理健康贫困行动与效果507
四、 S市医疗服务体系治理健康贫困行动与效果514
五、 S市健康贫困治理的问题和成因528
六、 完善S市健康贫困治理的对策与建议533
附录
附录一2018年世界各国和地区人口基本情况数据541
附录二2018年世界各国和地区劳动和就业统计552
附录三2017年世界各国或地区贫困与收入分配数据564
附录四2016年世界各国或地区医疗卫生统计数据576

参考文献588
后记607

本书对国内外政府为主导的社会医疗保险、社会医疗救助和公共医疗卫生系统在预防、减少和消除健康贫困中的行动和效果作了比较全面的介绍，对市场和社会为主体的商业医疗保险、慈善医疗在健康贫困治理中的作用和具体做法进行了分析。本书结合我国的实际，围绕医疗保险和医疗服务体系改革的具体实践，利用成熟的大样本微观（家庭层面）数据，采用计量模型，专门研究了城乡居民大病保险、商业医疗保险和分级诊疗三项改革行动的效果，体现了定性与定量方法的结合，得出了治理健康贫困的精准效果。本书研究可为不同发达地区健康贫困治理提供一些经验借鉴。