产科危急重症病例解析

随着我国社会发展形势的变化，国家相继出台实施两孩、三孩政策，以改善我国人口结构，应对人口老龄化。立足新发展阶段，贯彻新发展理念，这为引领产科高质量发展提供了前所未有的机遇。同时，孕产妇人群特征的变化（经产妇、高龄、瘢痕子宫、妊娠期合并症及并发症等增加），产科疾病谱改变等问题的出现，也给产科学发展带来了诸多挑战。因而确立科学发展思路，落实诊治方案标准化，精准化解决产科常见及危急重症问题就显得尤为重要且愈发紧迫。
为了更好地解读和执行产科指南和规范，促进产科医生规范化诊治，针对产科疾病多样性、复杂性、易变性和突发性等特点，本书从四川大学华西第二医院产科近年来收治的众多病例中精心挑选具有代表性的100 个病例，以病史、诊治思路和专家点评的方式呈现给各位读者，以期为产科医生特别是广大的基层产科医生，提供临床诊疗救治的规范化样本，同时，也进一步加深对国内外相关指南或共识的理解和认识。
本书共分18 章，覆盖孕早期至产褥期全周期，分别包含72 例妊娠期并发症和28 例妊娠期合并症。疾病谱涉及流产、早产、足月分娩阴道试产/ 剖宫产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、前置胎盘与胎盘植入性疾病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肝胆系统疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肾脏系统疾病、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并免疫系统疾病、妊娠合并甲状腺功能异常、产科感染以及产科麻醉相关问题等妊娠期和产褥期的危急重症病例。内容丰富多彩，既有简明的诊治经过，又有详细的诊断和诊断依据；不仅有以国内外指南或共识为准则的诊治思路，又不乏详细的疾病处理总原则和具体处理方案；此外，专家点评专业精辟，总结高度凝练。全书融汇了作者们在临床实践中的经验和反思，以供读者不断弥合理论知识与临床实践的差距，更好地为孕产妇保驾护航。
本书所有作者均来自四川大学华西第二医院，虽然作者们从临床实践出发，竭尽全力编写，但难免存在瑕疵。希望各位读者在阅读本书有所收获之际，不吝赐教，欢迎发送邮件至邮箱renweifuer@pmph.com，或扫描封底二维码，关注“人卫妇产科学”，对我们的编写工作给予批评指正，以期再版修订时进一步补充完善，更好地回馈广大读者。
周　容
二〇二二年十月

1.本书共分18章，覆盖孕早期至产褥期全周期，分别包含72例妊娠期并发症和28例妊娠期合并症。
2.疾病谱涉及流产、早产、足月分娩（阴道试产/剖宫产）、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、前置胎盘与胎盘植入性疾病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肝胆系统疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肾脏系统疾病、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并免疫系统疾病、妊娠合并甲状腺功能异常、产科麻醉相关问题以及产科感染等妊娠期和产褥期的危急重症病例。

第一章流产/1
病例1-1不全流产合并子宫畸形/1
病例1-2难免流产并发大出血/4
病例1-3瘢痕子宫人工流产术中大出血——超声
漏诊的切口妊娠/7
病例1-4误诊为先兆流产的妊娠合并宫颈癌/11
病例1-5连续流产4次后的再次妊娠/14
病例1-6宫颈环扎术后流产/19
病例1-7难免流产？切口妊娠？/25
病例1-8意外发现的双胎妊娠孕中期宫颈管缩短/28
第二章早产及相关问题/32
病例2-1孕28周前宫颈管缩短/32
病例2-2既往早产史的再次妊娠管理/36
病例2-3先兆早产保胎/39
病例2-431周破膜后继发宫腔感染/44
病例2-5双胎妊娠心力衰竭患者保胎/47
病例2-6双胎妊娠延迟分娩/52
第三章足月分娩阴道试产/剖宫产/56
病例3-1Ⅱ类电子胎心监护成功顺产/56
病例3-2Ⅱ类电子胎心监护中转剖宫产/59
病例3-3产钳助产/62
病例3-4胎头吸引助产/67
病例3-5意外的肩难产/70
病例3-6第二产程中转剖宫产取胎困难/75
病例3-7剖宫产术中多发性子宫肌瘤的处理/79
病例3-8足月妊娠伴胎动减少/84
病例3-9剖宫产术中羊水栓塞/89
病例3-10试产后中转剖宫产严重软产道损伤/96
第四章胎膜早破、胎盘早剥/104
病例4-1反复阴道少量排液——胎膜早破/104
病例4-2羊水过多、胎膜早破随后显性胎盘早剥/107
病例4-3孕中期的胎盘早剥/112
病例4-4足月阴道少量流血，胎盘厚度从孕晚期
持续缓慢增厚/116
病例4-5孕晚期腹部撞击后的阴道流血/119
病例4-6孕37周持续腹部隐痛的急诊处理\122
第五章脐带脱垂\125
病例5-1人工破膜时的脐带脱垂\125
病例5-2缩宫素引产、体位改变后隐性脐带脱垂\129
病例5-3胎动减少合并电子胎心监护异常——
隐性脐带脱垂\132
第六章前置胎盘与胎盘植入性疾病\135
病例6-1低置胎盘的阴道试产\135
病例6-2中央型前置胎盘\138
病例6-3术中发现的凶险性前置胎盘\142
病例6-4胎盘穿透性植入导致肠管部分切除\145
病例6-5胎盘前置状态的大出血\150
病例6-6孕22周中央型前置胎盘状态引产\152
第七章妊娠期高血压疾病\156
病例7-1慢性高血压并发子痫前期合并死胎\156
病例7-2以胸腔积液为首发表现的重度子痫前期\161
病例7-3孕29 周突发腹痛——HELLP综合征\165
病例7-4易被忽视的产后突发子痫\171
病例7-5中央型前置胎盘伴重度子痫前期、眼底
出血\176
病例7-6重度子痫前期合并先天性多发性血管瘤\181
第八章妊娠合并糖尿病\186
病例8-11型糖尿病合并妊娠\186
病例8-2妊娠期糖尿病反复尿酮体阳性\189
病例8-3妊娠期糖尿病合并胎儿宫内生长受限\192
第九章妊娠合并肝胆系统疾病\197
病例9-1妊娠期急性脂肪肝合并胎儿宫内窘迫\197
病例9-2重度妊娠期肝内胆汁淤积症\203
病例9-3妊娠期急性胆源性胰腺炎\207
病例9-4妊娠合并慢性乙型肝炎\212
病例9-5妊娠合并戊型肝炎病毒感染\217
第十章妊娠合并心脏病\223
病例10-1孕晚期发现的重度肺动脉高压\223
病例10-2孕晚期首次发现的主动脉瓣畸形\229
病例10-3孕早期重度肺动脉高压的美声幼师\233
病例10-4妊娠合并三度房室传导阻滞\236
病例10-5羊水过少合并窦性心动过缓伴窦性\
心律不齐 \
病例10-6妊娠合并风湿性心脏病换瓣术后\247
第十一章妊娠合并肾脏系统疾病\252
病例11-1IgA周血压持续升高\252
病例11-2妊娠合并慢性肾炎\256
病例11-3复发性妊娠期急性肾盂肾炎\260
病例11-4妊娠期肾结石急性发作\264
第十二章妊娠合并血液系统疾病\268
病例12-1再生障碍性贫血患者的分娩\268
病例12-2妊娠晚期合并重度特发性血小板减少\273
病例12-3产后诊断的血栓性血小板减少性紫癜\277
第十三章妊娠合并免疫系统疾病\284
病例13-1产科抗磷脂综合征\284
病例13-2非典型产科抗磷脂综合征\289
病例13-3妊娠合并系统性红斑狼疮\292
第十四章妊娠合并甲状腺功能异常\297
病例14-1妊娠合并甲状腺功能亢进症\297
病例14-2甲状腺癌术后妊娠\300
病例14-3妊娠合并甲状腺功能减退症\303
病例14-4妊娠期甲状腺危象\305
第十五章妊娠期其他危急重症\312
病例15-1孕7 周药物流产第2天黄体破裂\312
病例15-2孕15周卵巢畸胎瘤蒂扭转\315
病例15-3孕34周双胎急性阑尾炎合并胎儿
宫内窘迫\319
病例15-4孕中期发现进行性增大的腹腔包块\324
病例15-5子宫腺肌瘤挖出术后的妊娠期子宫
破裂\328
病例15-6孕晚期脐动脉血流比值升高\332
第十六章感染篇\337
病例16-1单核细胞增生李斯特菌感染\337
病例16-2宫颈功能不全合并解脲支原体阳性\342
病例16-3孕26周，胎膜早破合并尿路感染\344
病例16-4羊膜腔穿刺后高热\347
病例16-5妊娠剧吐\350
病例16-6产后妊娠物残留所致感染\353
第十七章产科麻醉相关问题\356
病例17-1分娩镇痛后发热\356
病例17-2妊娠合并室上性心动过速的麻醉管理\358
病例17-3饱胃下突发阴道大出血的麻醉选择\364
病例17-4妊娠合并法洛四联症的麻醉相关问题\366
病例17-5重度子痫前期/子痫患者的麻醉选择\372
病例17-6分娩镇痛后严重胎儿心动过缓\377
病例17-7妊娠合并主动脉夹层\380
第十八章产后篇\386
病例18-1子宫收缩乏力致严重大出血\386
病例18-2子宫黏膜下肌瘤患者晚期产后出血
伴宫腔残留\392
病例18-3晚期产后出血伴宫颈管占位\395
病例18-4子宫动静脉瘘患者晚期产后出血\399
病例18-5产后突发肺栓塞\403
病例18-6产后脓毒症引起产后发热\408
病例18-7产后左下肢静脉血栓\412
病例18-8产后抑郁\416

1.本书内容丰富多彩，既有简明的诊治经过，又有详细的诊断和诊断依据；不仅有以国内外指南或共识为准则的诊治思路，又不乏详细的疾病处理总原则和具体处理方案，让读者犹如置身于“床旁教学”的情境中，达到理论联系实践的学习效果。
2.专家点评专业精辟，总结高度凝练，融汇了作者们在临床实践中的经验和反思，以供读者不断弥合理论知识与临床实践的差距，更好地为孕产妇保驾护航。