抗癌必修课·胰腺癌(第2版)

近年来，肿瘤的发病率和病亡率不断上升，在我国及世界范围内位列人口死亡病因的第一位。在肿瘤诊断和治疗的过程中，患者及其家属会对很多与肿瘤相关的临床问题存在困惑，这些问题是随着诊断和治疗的步步深入或病情变化不断出现的，而患者及其家属并不能随时随地找到权威专科医师来答疑，因此他们的困惑常常得不到及时、充分的解答。由此，患者不但会因为不了解而造成焦虑和恐惧，还会因为了解得不充分而对诊断和治疗配合不佳。很多患者和家属都表示，迫切需要一本权威性强且浅显易懂的抗癌知识手册。正是基于以上原因，我们组织了国内肿瘤诊治领域长期工作于临床一线的专科医师，广泛搜集、精心筛选出肿瘤诊治过程中患者及其家属关心的问题，一一进行解答，于2015年出版了包含“肺癌”“肠癌”“胃癌”“乳腺癌”四个分册的“抗癌必修课”丛书，于2018年修订第二版，并加入了“胰腺癌”分册。丛书自出版以来，广受读者欢迎和好评，并荣获2019年“上海市优秀科普图书”及“全国优秀科普图书”称号。

肿瘤诊治领域的进展日新月异，尤其是近几年来，越来越多新理念、新技术、新药物、新策略的应用，使得肿瘤诊治效果出现了质的提升。例如，肿瘤二代基因测序技术在多个癌种的广泛应用，显著提升了我们对肿瘤驱动因素的认知，并直接改变了临床诊疗格局；又例如，针对免疫调控点的肿瘤免疫药物和针对多个相对常见乃至少见靶点的靶向药物，均是在近三年开始惠及临床，并使得部分肿瘤病种的患者成为了“慢性病患者”。因此，我们迫不及待地需要将这些最新的重要知识传递给广大读者。另外，随着本套丛书在读者群中的口碑传播，希望出版更多分册的呼声强烈，所以此次修订，我们加入了“肝癌”和“妇科肿瘤”这两个同样在我国高发瘤种的分册，同时，会将上一版图书中存在的一些表述不够清晰或是不够充分的地方，进行更新和修改，不断提升丛书的精品化程度。

在丛书修订和编写过程中，各位编委以极大的热情和负责任的态度，对图书内容进行了全面的梳理、修订和补充，力求准确地反映肿瘤诊治相关的进展，并在实用性方面进一步完善，同时校准文字，使得表述更为准确。各位编委的辛勤工作保证了图书的规范性、准确性和先进性。正是这种一丝不苟的工作态度和对图书质量精益求精的要求，才使得“抗癌必修课”丛书获得了良好的社会反响。希望通过我们的努力，使广大读者能对肿瘤有更为深入的了解，能够更有效地防治肿瘤。

臧远胜
上海长征医院肿瘤科教授、主任
2022年9月

“抗癌必修课”丛书由上海长征医院肿瘤科臧远胜教授组织编写，自问世以来，因其科学严谨的内容及通俗易懂的表述，广受读者欢迎和好评。本次再版，在上一版的基础上，对内容进行了全面梳理、修订和补充，增加了近两年来肿瘤诊治方面的新成果和新进展，并力求内容更实用、文字表述更准确。
本书涵盖胰腺癌流行病学、病因、诊断、治疗、预后、随访及日常调养和康复等诸多方面的内容，从实用的角度出发，为患者及其家属答疑解惑，帮助他们正确认识胰腺癌，合理选择治疗方案，是一本权威性强、浅显易懂的便携式抗癌手册。
本书通俗中体现权威，普及中凸显专业，可从多方面满足患者及其家属对肿瘤诊治知识的需求和渴望，也可作为非本专业医务人员了解胰腺癌相关知识的速查手册。

总主编臧远胜：主任医师，教授，博士生导师。现任上海长征医院（海军军医大学第二附属医院）肿瘤科行政主任、肿瘤学教研室主任、国家药物临床试验机构肿瘤专业组组长。兼任中华医学会肿瘤分会肿瘤支持康复治疗学组委员，中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会候任主任委员、肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员，中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会委员、临床研究专家委员会委员、肿瘤智慧医疗专家委员会委员，上海市医学会肿瘤内科分会委员，上海市抗癌协会理事及疑难肿瘤专业委员会副主任委员，上海市医师协会肿瘤医师分会委员等。
长期致力于明确肿瘤发病机制和改善肿瘤诊治效果的研究。作为课题负责人，主持科技部重大专项课题、国家自然科学基金面上项目、国家卫生健康委员会医药卫生科技发展基金、吴阶平医学基金、上海市科委科技创新行动计划项目等课题多项，在国内外著名医学杂志发表中英文论文多篇。
擅长肺癌、肠癌、胃癌等实体肿瘤的精准靶向治疗、免疫治疗、化疗和康复，以及疑难肿瘤的诊治。主编原凌燕：医学硕士，主治医师，现就职于上海长征医院肿瘤科。兼任中国宋庆龄基金会肿瘤区域医疗与产学研医联体疑难肿瘤专业委员会委员。主编陈丹磊：医学博士、副主任医师、副教授。兼任中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组委员，中国医师协会外科医师分会机器人外科医师委员会青年委员，上海市抗癌协会肿瘤微创专业委员会腔镜外科学组委员，上海市抗癌协会胰腺肿瘤专业委员会多区域诊疗协作青年学组委员。擅长胰胆肿瘤的微创治疗。主编邵成浩：教授、主任医师、博士生导师，现任上海长征医院普通外科主任，上海市卫生健康委员会“新百人计划”获得者。兼任中华医学会外科学分会胰腺外科学组委员，中国医师协会胰腺病专业委员会常务委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会常务委员，中国医师协会外科医师分会机器人外科医师委员会委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组组长。

■ 基础课 001

1. 胰腺有哪些功能 002

2. 胰腺癌是怎么形成的？有哪些类型 004

3. 我国胰腺癌的发病情况如何 006

4. 胰腺癌好发于胰腺哪些部位？有哪些特点 007

5. 胰腺癌容易出现哪些部位的转移 008

6. 什么原因会引起胰腺癌 010

7. 反复胰腺炎发作会诱发胰腺癌吗 011

8. 糖尿病和胰腺癌真的相关吗 012

9. 亲属得了胰腺癌，家庭其他成员也会得胰腺癌吗 013

10. 胰腺癌会传染吗 015

11. 胰腺上的肿瘤都是胰腺癌吗 016

12. 胰腺癌患者能活多久 017

13. 胰腺癌容易漏诊和误诊的原因是什么 018

14. 可以提前预测胰腺癌的结局吗 020

15. 哪些人属于胰腺癌的高危人群 021

16. 如何尽早发现家族遗传性胰腺癌 023

17. 如何预防胰腺癌的发生 024

■ 诊断课 027

18. 胰腺癌会有哪些症状 028

19. 哪些肿瘤标志物与胰腺癌密切相关 029

20. 为什么筛查胰腺癌一定要检查肿瘤标志物CA19—9 031

21. 怎样才能早期发现胰腺癌 033

22. 临床上胰腺癌是如何分期的 034

23. 为什么要对胰腺癌病情进行分期 036

24. 为什么要对胰腺癌患者进行体能状况评估 037

25. 诊断胰腺癌时为何优先推荐超声内镜检查 039

26. 做超声内镜时，患者需要做什么准备 040

27. 对比增强CT和MRI检查在胰腺癌诊断中的优缺点 041

28. 反复CT检查对身体有害吗 042

29. 胰腺癌伴黄疸时为什么要做MRCP检查 044

30. 胰腺癌为何会引起黄疸 045

31. 腹水与胰腺癌有什么关系 046

32. 胰腺癌一定会出现腹痛吗 047

33. 确诊胰腺癌后，为何还要做胸部CT检查 048

34. 什么是经皮肝穿刺胆道引流术 049

35. 什么是内镜下胆管引流术 050

36. PET—CT检查可以替代CT和MRI检查吗 051

37. PET—CT的辐射大吗？检查时需要注意什么 052

38. 胰腺癌诊断的金标准是什么 053

39. 病理结果已明确诊断，为何还要加做免疫组化 054

40. 胰腺癌手术前是否均需要穿刺获取病理学结果 055

41. 胰腺穿刺活检是超声内镜下穿刺好还是经皮穿刺好 056

42. 胰腺癌穿刺活检会导致肿瘤扩散吗 058

43. 病理报告中的“高”“中”“低”“未”分化是什么意思 059

44. 胰腺癌伴有神经内分泌分化是什么意思 060

45. 肿瘤标志物升高是不是提示肿瘤复发或进展 061

46. 如何做基因检测 062

47. 胰腺癌患者需要做基因检测吗 064

48. 外周血中检测到肿瘤细胞或肿瘤DNA是否提示复发 065

49. “错配修复基因”“高度微卫星不稳定”是什么意思 066

50. 何为BRCA基因突变 067

■ 治疗课 069

51. 什么是胰腺癌多学科协作诊疗 070

52. 多学科协作诊疗能做些什么 071

53. 胰腺癌的手术方式有哪些 072

54. 什么是胰腺癌根治术 074

55. 胰腺癌根治术包括哪些术式 075

56. 什么是临界可切除胰腺癌 076

57. 不可切除胰腺癌如何行姑息手术治疗 077

58. 胰腺癌术后可能出现哪些并发症 079

59. 胰腺癌出现远处转移后还能手术吗 081

60. 什么是腹腔镜下胰腺癌手术 082

61. 什么是达芬奇机器人胰腺癌手术 083

62. 微创手术可以取代开腹手术吗 085

63. 胰腺癌手术大概需要做多长时间 086

64. 微创手术会比传统手术时间更短吗 087

65. 胰腺癌手术切除多个脏器会影响生活质量吗 088

66. 为何胰腺癌手术都要清扫淋巴结 089

67. 为什么手术时会出现开腹后立即关上腹腔的情况 090

68. 胰腺癌术后如何快速康复 091

69. 胰腺癌术后家属应该如何看护引流管 093

70. 胰腺癌外科治疗理念更新——从外科手术优先到MDT 094

71. 胰腺癌外科治疗技术进步——从开腹到腹腔镜、机器人手术 095

72. 胰腺癌手术范围更趋合理——从扩大切除到标准化根治 097

73. 诊断为晚期胰腺癌是不是就该放弃治疗了 098

74. 胰腺癌化疗前需要做哪些检查 099

75. 胰腺癌化疗常用药物有哪些 101

76. 什么是“一线”“二线”“三线”治疗 102

77. 化疗是不是很可怕 103

78. “身体虚弱”还能不能化疗 104

79. 什么是新辅助化疗/转化治疗 106

80. 哪些人需要进行术后辅助化疗 107

81. 胰腺癌的维持治疗 108

82. 化疗期间为什么要进行疗效评估 109

83. 胰腺癌的内科治疗方案是如何制订的 110

84. 胰腺癌术后辅助化疗和姑息化疗的差别 111

85. 局部晚期胰腺癌和晚期胰腺癌的治疗差别 112

86. 能不能预测化疗的不良反应 113

87. 如何判断化疗有没有起效 114

88. 化疗导致白细胞下降的处理 115

89. 化疗导致血小板下降的处理 116

90. 化疗导致贫血的处理 117

91. 化疗所致的胃肠道反应如何预防和处理 118

92. 化疗所致手足麻木的处理 119

93. 化疗导致腹泻如何处理 121

94. 化疗后没有明显不良反应是否意味着疗效不佳 123

95. 哪些胰腺癌患者可以接受放疗 124

96. 胰腺癌放疗的疗效如何 125

97. 胰腺癌放疗的不良反应有哪些，如何应对 127

98. 接受放疗的患者需要注意什么 129

99. 晚期胰腺癌介入治疗的选择 130

100. 靶向治疗及其不良反应 132

101. 胰腺癌有没有“靶点”可治疗 133

102. 如何判断靶向治疗效果？若病情进展需立即停药吗 134

103. 什么是PARP抑制剂 135

104. 什么是免疫治疗 136

105. 免疫治疗对胰腺癌有效吗 137

106. 哪些人群适合免疫治疗 138

107. 免疫药物在病情进展后需要立即停药吗 139

108. 高龄胰腺癌患者还需治疗吗 140

109. 胰腺癌局部复发后怎么办 141

110. 胰腺癌伴发疼痛怎么办 142

111. 阿片类药物止痛治疗会成瘾吗 143

112. 胰腺癌伴发大量腹水怎么办 144

113. 腹水会越抽越多吗 145

114. 胰腺癌伴肠梗阻怎么办 146

115. 胰腺癌伴发黄疸怎么办 147

116. 胰腺癌伴乏力怎么办 148

117. 如何处理胰腺癌伴纳差 149

118. 常用于静脉营养输注的“牛奶”袋是什么 150

119. 胰腺癌伴腹泻怎么办 151

120. 胰腺癌伴恶病质怎么办 152

121. 胰腺癌伴肾积水怎么办 154

122. 中医药在胰腺癌治疗中的应用 155

123. 放化疗期间患者能不能吃中药 156

124. 药物临床试验是什么？患者如何获取相关信息 157

125. 为何化疗前要留置深静脉输液导管 159

■ 随访康复课 161

126. 应该让患者了解自己的病情吗 162

127. 胰腺癌术后多久刀口处才会不痛 164

128. 胰腺癌根治术后如何进行随访 165

129. 晚期患者康复期如何进行随访 166

130. 康复期饮食上应注意什么 167

131. 患者是否需要忌口 169

132. 患者需要吃“补品”吗 170

133. 术后胰酶补充的要领 171

134. 患者可以进行哪些运动 172

135. 合并肾功能不全需要注意哪些问题 173

136. 合并糖尿病需要注意哪些问题 175

137. 患者如何保持良好的心理状态 177

138. 家属日常照顾患者时该注意什么 178

139. 家属在对患者日常看护中应该避免什么 180

140. 家属在医院陪护时需要注意什么问题 181

141. 化疗期间月经紊乱要紧吗 182

142. 患者治疗期间能否有性生活？能不能生育 183

参考文献 184

附录　5位胰腺癌患者的康复纪实 187

“抗癌必修课”丛书自2015年问世以来，因其科学严谨的内容及通俗易懂的表达，广受读者欢迎和好评，曾被评为“全国优秀科普作品”“上海市优秀科普图书”。近年来，肿瘤的诊断和治疗领域均取得了长足的进步，新理念、新技术、新药物、新策略层出不穷，由此带来的肿瘤诊治变化也是巨大的。为了让广大民众，尤其是肿瘤患者及其家属能够对肿瘤诊治的基本知识和新进展有比较充分的了解，从而更好地配合肿瘤诊治，本丛书总主编臧远胜教授主持对“抗癌必修课”丛书进行了全新修订；同时，为了满足读者了解更多肿瘤病种的需求，本丛书在原有肺癌、肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌五个分册的基础上，新纳入了肝癌和妇科肿瘤两个分册。新版的丛书既保持了原有的全面、权威、通俗易懂的特点，又着重体现了近年来肿瘤诊治方面的新成果，其内容涵盖了常见肿瘤的流行病学、病因、诊断、治疗、预后、随访及日常调养和康复等诸多方面，可以帮忙患者正确地认识肿瘤，合理地选择治疗方案，少走弯路，从而进一步提高肿瘤防治的效果。