医学毒理学案例研究

医学毒理学是一门专注于预防、诊断和管理人类中毒的以故事形式展现的医学学科。与大多数疾病不同的是，中毒通常是一个离散的、可定义的事件。从旁观者来看，这一事件将以一系列可预见的过程展开，*后造成一个意想不到的结果--中毒。孩子独自一人在家，浴室柜子半开着，工人伸手去拿"水瓶"，沮丧的病人试图结束痛苦，吸毒者从一个新的供应商那里购买毒品等等，每个都代表了中毒发生的常见情况。接下来发生的事情取决于许多因素，如接触物的性质、剂量和途径、患者的体型、年龄和健康状态、周围的环境、对事件的认知甚至包括特定解毒剂的可用性和及时使用。
考虑到许多因素，每一个展开的故事都需要以逻辑和有序的方式拼凑在一起。预后引导预期，治疗平息恐惧。了解各种中毒自然史的知识和经验是成为医学毒理学家所必需的早期训练的一部分。这是和福尔摩斯式侦探工作一样的一个特长，在这项工作中，任何线索都不能被忽视。正如一个碳元素可以将一个充满社交乐趣的夜晚（乙醇）和一辈子的失明（甲醇）区分开来一样，任何细节都不能被认为太小。
几年来，医学毒物学家的专业组织--美国医学毒理学学院（ACMT），每月举办一次基于中毒案例的网络研讨会。在这段时间里，我带领数百名参与者剖析了一次次复杂、有趣的人类中毒事件，同时每个人对医疗管理的方式和原因分享了自己的想法和看法。每个病例*初被选中进行分析，因为它对某人来说是个挑战，并且在此基础上，它成为了美国乃至全世界的医学毒理学家的学习工具。
在这本书中，一组专业的医学毒物学家和天才的临床医生教育者认真地再现了中毒案例讨论，增加了细节，填补了空白，并纠正了错误，让其他无法参与初始过程的人从参与者的工作中受益。这些案例是匿名的，但仍然代表了现实生活的潜在暴露，其在瞬间或十年以上都可能产生对人类健康的不利影响。为了增加这本书的价值，每个案例之后都会讨论关键问题以增加其与其他医学专业的相关性。
我要感谢编辑们（(Christina,Diane,Aaron和Michael）对细节的不懈关注。特别要感谢这个过程的拥护者Leslie，他使这种爱的劳动成为现实。希望他们的共同努力能激励这本书的读者品味这些有趣的故事，同时提醒我们每个人，我们和我们生活的化学环境之间脆弱的关系。
LewisS.Nelson
医学毒理学分会
新泽西州罗格斯医学院急诊科
美国新泽西州纽瓦克

本书涵盖了广泛的毒理学主题，并在每个案例的末尾提供专业指导，以帮助非毒理学家更加透彻了解毒理学。这种既适用于学术医学，也适用于临床医学。每个案例还提供了相关问题的列表。主题包括常见的毒理学问题、常见问题的罕见表现、有争议的治疗或困难诊断的常见问题，以及罕见的问题。

莱斯利R.戴伊，医学博士，毕业于堪萨斯大学医学院。拥有急诊医学和医学毒理学的委员会认证，是美国医学毒理学学院和医学毒理学基金会的前主席。
克里斯蒂娜 墨菲博士，在威廉&玛丽学院获得化学硕士学位，在弗吉尼亚医学院获得医学学位。是卡罗来纳医学中心的助理教授和医学毒理学奖学金项目主任。
黛安娜 P.卡莱罗博士是罗格斯大学新泽西医学院新泽西中毒信息和教育系统的执行和医疗主任。她也是美国医学毒理学学院的董事会成员，也是全国病例会议网络研讨会的定期撰稿人。
迈克尔D.莱文博士是南加州大学的教员以及医学毒理学系的主任，是《医学毒理学杂志》的编辑委员会成员。
阿伦 什科尔尼克，医学博士。他拥有急诊医学、医学毒理学和成瘾医学的认证。
张玮，医学博士，硕士研究生导师，昆明医科大学*附属医院急救医学部党支部书记、行政副主任，副主任医师；是云南省高层次卫生技术人才，云南省中青年学术和技术带头人后备人才。

目 录

案例1 成人摄入洗衣胶囊
案例2 昏迷和代谢性酸中毒
案例3 儿童摄入减肥药
案例4 水杨酸盐的摄入
案例5 非本土毒蛇咬伤
案例6 产房给药失误
案例7 因阿片类药物依赖脱毒治疗而出现的谵妄和心动过速
案例8 坏死性皮肤病变
案例9 过量服用异烟肼
案例10 娱乐性药物吸入导致的癫痫持续状态
案例11 阿片类药物依赖患者的急性疾病状态
案例12 急性肝炎
案例13 甲状腺补充剂摄入
案例14 蓝色的或是刚烈的：选择你的毒素
案例15 帕金森病患者的过度治疗
案例16 蛇咬伤
案例17 超快速阿片类药物戒毒
案例18 误食浓缩过氧化氢
案例19 尼古丁中毒
案例20 使用抗生素后的皮疹和发热
案例21 慢性神经系统疾病患者的癫痫反复发作
案例22 幼儿的腐蚀性物质摄入
案例23 中止慢性头痛药物的治疗
案例24 透析患者的薄弱环节
案例25 高乳酸血症
案例26 阿片类戒毒患者的心动过速
案例27 "传统药物"引起的肝损伤
案例28 草甘膦中毒

2011年，美国医学毒理学学院开始向名为"国家案例会议"的成员举办网络研讨会。真正的医学毒理学案例是由不同培训项目的人提出，并由经验丰富的医学毒理学专家主持。人们很快就认识到了网络研讨会内容的普及性和教育价值，每个月都举行了网络研讨会。这些案例通常是由医学毒物学研究员提出，但有时也由医生或作为教职员工的医学毒理学专家提出。听众通过提问和回答问题来参与。
使用的方式产生了宝贵的信息，编辑们认为这将是一本案例书的良好基础。五位著名的医学毒理学专家和美国医学毒理学学院的前任院长编辑了所有的案例。此外，编辑添加了相关的问题和答案，涵盖了医学毒理学的各个方面，以便读者可测试他们对各种毒理学主题的知识。在每个案例的末尾增加了专门的指导，以增加对初级保健和重症监护者的吸引力。本卷是医学生、住院医师和研究员以及经验丰富的医疗提供者的必要资源。