神经血管外科学

脑血管病是一类常见病、多发病，具有高发病率、高致死率、高致残率及高复发率的“四高”特点，在当今人类的死亡病因中位列前茅。了解并熟练掌握脑血管疾病的相关基础知识及外科治疗对于神经外科医师，尤其是年轻神经外科医师的成长显得格外重要和迫切。由美国巴罗神经学研究所的 Spetzler 教授牵头组织编写的*版 Neurovascular Surgery 自问世以来，得到了颇多同道的追捧及好评。它很好地总结了当时可通过手术治疗的神经血管疾病的知识，包括自然史、流行病学、病理生理学及治疗手段，但由于受时代的局限，当时血管内治疗正处于起步发展阶段，因此*版中未对血管内治疗做详细的阐述。随着血管内治疗技术的发展、新器械新材料的不断问世以及经济条件的不断改善，脑血管病血管内治疗逐渐成熟，Spetzler 教授等在第二版中及时对血管内治疗的相应内容进行了更新，使得新版本更加与时俱进，更有利于指导临床中如何合理选择神经血管疾病的治疗措施。有鉴于此，我们深感此书是一部难得的学习及参考用书，尤其对年轻神经外科医师一定大有裨益，为此我们组织浙江大学医学院附属第二医院、首都医科大学附属北京天坛医院、复旦大学附属华山医院及天津医科大学总医院的脑血管病外科等团队一道对本书进行了合作翻译。
本书共分为 10 篇 99 章。第 1 篇是血管解剖基础。第 2 篇是关于神经血管疾病的评估和治疗。第 3篇涉及缺血性卒中和血管功能不全。第 4 篇详细介绍了脑和脊髓海绵状血管畸形的生物学、病理生理以及外科治疗。第 5 篇阐释了脑和脊髓的动脉瘤。第 6 篇更新了对脑和脊髓动静脉瘘和畸形的认识。第 7篇涵盖了微血管压迫综合征。第 8 篇与肿瘤处理中的血管因素有关。第 9 篇介绍了外科手术方法，尤其着重介绍颅底手术、微创手术和内镜手术。第 10 篇介绍了脑血管重建的各种技术和应用。总体来讲，本书涵盖内容广泛，结合了基础知识、技能提升及研究进展，相信不论是入门级的初学者还是进阶级的专家教授都能从中获益。
由于本书内容丰富、涉及面广，为更好地系统介绍其内容，对各个章节翻译质量落实到人，我们组织四家医院按不同篇章进行分工翻译：其中浙江大学医学院附属第二医院负责第 1、5 篇；首都医科大学附属北京天坛医院负责第 6~9 篇；复旦大学附属华山医院负责第 3、4、10 篇；天津医科大学总医院负责第 2 篇。各单位组织相关专业专家进行认真翻译、核对，既做到内容准确翔实，又文责自负，保证质量。虽然我们已对译本进行了不断的核对及修改，但因水平有限，译稿内容难免会出现瑕疵，希望读者及朋友予以指正。
*后再次衷心感谢参与翻译的以上四家医院神经外科同道的共同努力，感谢每一位译者及校对者的辛勤付出和奉献。此外，还要感谢在本书翻译出版过程中给予无私帮助的朋友们！

神经血管外科学是神经外科学的分支，是在神经外科学、神经影像学、神经介入影像学等基础上发展形成的前沿学科。本书原著第二版由国际知名神经外科权威专家Spetzler 教授主持编写，在1994 年出版的*版的基础上重新修订完成，分10篇共99 章，主要内容包括神经系统发育、解剖及生理，脑血管病的评估和治疗策略，缺血性脑卒中的治疗管理，脑与脊髓海绵状血管瘤，脑和脊髓动脉瘤与动静脉畸形，肿瘤治疗中的血管考虑，常用的手术入路和大脑血管重建方法等。本书附有大量解剖和手术图片（近2000 幅）和视频实例（手术视频140个，通过手机扫描二维码观看），是神经血管外科领域较为系统和全面的专著，对神经外科各年资临床医师、神经学领域的研究者等具有较好的参考价值。

Robert F. Spetzler，美国巴罗神经学研究所（BNI）名誉主任

第 1 篇 中枢神经系统的发育、解剖与生理 1 
第 1 章 脑血管系统的发育 2 
第 2 章 颈内动脉与椎动脉的显微外科解剖 11
第 3 章 前循环颅脑血管解剖 36
第 4 章 后循环颅脑血管解剖 47
第 5 章 颅内静脉解剖 68
第 6 章 脊髓血管解剖 85
第 7 章 脑血管生理学 99

第 2 篇 脑血管病评估和治疗方案设计 113
第 8 章 神经血管疾病病史采集和查体 114
第 9 章 术中脑血流评估 125
第 10 章 神经外科手术麻醉 136
第 11 章 神经电生理监测 144
第 12 章 脑血管病手术中的脑保护 158
第 13 章 脑血管疾病手术中的低温保护和心搏骤停处理的基本原则及技术要点 166
第 14 章 脑血管的侵袭性和非侵袭性成像 174
第 15 章 吲哚菁绿血管造影在神经血管外科手术中的应用 184

第 3 篇 缺血性脑卒中与血管功能不全 193
第 16 章 脑缺血的病理生理学 194
第 17 章 心源性脑栓塞的管理 207
第 18 章 脑梗死的诊断 221
第 19 章 颈动脉疾病 233
第 20 章 颈动脉内膜剥除术 242
第 21 章 颈动脉狭窄的介入治疗 252
第 22 章 椎基底动脉闭塞性疾病的管理 266
第 23 章 椎基底动脉供血不足的外科治疗 279
第 24 章 血管内介入治疗椎基底动脉供血不足 308
第 25 章 颅内动脉粥样硬化疾病的临床管理 318
第 26 章 急性缺血性卒中的临床管理与溶栓治疗 325
第 27 章 急性缺血性脑卒中的介入治疗现状 339
第 28 章 脑内血肿的病理生理和手术治疗 349
第 29 章 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的药物和血管内治疗 359
第 30 章 脊髓梗死 367
第 31 章 跛行的药物、手术和血管内介入治疗 375
第 32 章 动脉损伤的药物、手术和血管内治疗 382
第 33 章 垂体卒中 391

第 4 篇 脑和海绵状血管畸形 401
第 34 章 中枢海绵状血管畸形：自然史、流行病学、临床表现和治疗方法 402
第 35 章 幕上海绵状血管瘤的手术治疗 408
第 36 章 脑干海绵状血管畸形的手术治疗 424
第 37 章 髓内海绵状血管瘤的显微手术治疗 433

第 5 篇 脑和脊髓动脉瘤 441
第 38 章 颅内动脉瘤 442
第 39 章 蛛网膜下腔出血 453
第 40 章 蛛网膜下腔出血相关的脑血管痉挛和迟发型缺血并发症 463
第 41 章 蛛网膜下腔出血的内科管理 469
第 42 章 蛛网膜下腔出血的血管内治疗 478
第 43 章 颈内动脉囊性动脉瘤的手术治疗 490
第 44 章 颈内动脉动脉瘤的血管内治疗 501
第 45 章 海绵窦内动脉瘤的治疗策略 514
第 46 章 颈内动脉 - 眼动脉段动脉瘤的手术治疗 523
第 47 章 眼动脉动脉瘤的血管内治疗 531
第 48 章 大脑中动脉瘤手术治疗 541
第 49 章 大脑中动脉动脉瘤的介入治疗 552
第 50 章 前交通动脉动脉瘤的手术治疗 565
第 51 章 前交通动脉动脉瘤的介入治疗 575
第 52 章 手术治疗大脑前动脉远端动脉瘤 586
第 53 章 大脑前动脉远端动脉瘤的综合治疗 594
第 54 章 基底动脉动脉瘤的手术治疗 603
第 55 章 基底动脉动脉瘤的血管内治疗 615
第 56 章 椎动脉动脉瘤及小脑后下动脉瘤的手术治疗 629
第 57 章 大脑后动脉、小脑上动脉以及小脑前下动脉动脉瘤的手术治疗 642
第 58 章 椎基底循环动脉瘤的血管内治疗 658
第 59 章 感染性颅内动脉瘤 668
第 60 章 颅内创伤性和夹层动脉瘤 677
第 61 章 颅内巨大动脉瘤 689
第 62 章 偶然发现的动脉瘤 724
第 63 章 血流导向支架在治疗复杂动脉瘤中的应用 736
第 64 章 脊髓动脉瘤 747
第 65 章 颅内动脉瘤治疗策略：夹闭或栓塞？ 753

第 6 篇 脑和脊髓动静脉瘘及畸形 761
第 66 章 脑动静脉畸形 762
第 67 章 血管畸形与癫痫 795
第 68 章 硬脑膜动静脉瘘 810
第 69 章 脑动静脉畸形的血管内治疗 820
第 70 章 幕上动静脉畸形 831
第 71 章 颅后窝动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘 844
第 72 章 巨大脑动静脉畸形 856
第 73 章 Galen 静脉畸形的显微外科治疗 865
第 74 章 大脑大静脉畸形的血管内治疗 878
第 75 章 颈动脉海绵窦瘘的简介、临床特点和自然史 886
第 76 章 颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗 896
第 77 章 硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗 906
第 78 章 颅内血管畸形的立体定向放射外科治疗 927
第 79 章 脊髓动静脉畸形放射外科治疗 933
第 80 章 脊髓血管畸形的外科治疗 943
第 81 章 脊髓动静脉畸形的血管内治疗 962

第 7 篇 假突触传递失调 975
第 82 章 三叉神经痛和舌咽神经痛 976
第 83 章 微血管减压术治疗三叉神经痛：2 488 例手术结果 984
第 84 章 面肌痉挛的外科治疗 993

第 8 篇 肿瘤治疗中的血管考虑 999
第 85 章 富血管性肿瘤的栓塞治疗 1000
第 86 章 中枢神经系统富血管性肿瘤的手术治疗 1012
第 87 章 脊髓富血管性肿瘤的显微外科治疗 1021

第 9 篇 手术入路 1029
第 88 章 颅前、中窝手术入路 1030
第 89 章 颅后窝手术入路 1043
第 90 章 内镜在脑血管外科中的应用 1055
第 91 章 脑血管病开颅锁孔手术入路 1069
第 92 章 椎动脉的手术暴露 1082

第 10 篇 脑血管重建 1095
第 93 章 血管搭桥技术在动脉瘤和颅内肿瘤中的应用 1096
第 94 章 准分子激光辅助非阻断性血管吻合 1116
第 95 章 颅内外血管搭桥术治疗烟雾病 1126
第 96 章 颅内 - 颅内搭桥手术 1141
第 97 章 脑缺血的外科血管重建治疗 1149
第 98 章 后循环搭桥手术 1155
第 99 章 血管内脑血运重建 1170

专业术语缩略词英汉对照 1183

1. 美国巴罗神经学研究所名誉主任Robert F. Spetzler 教授在脑血管疾病研究领域有极高的声望，他所编写的Neurovascular Surgery 一书涵盖了脑血管疾病的解剖、诊断、治疗、并发症等多方面的内容。配合视频讲解，详尽剖析了关于脑血管疾病药物、血管再通、搭桥手术、放射治疗等治疗方法，分享了对于脑血管疾病各类手术的经验，并提出了独到的见解。——中国科学院院士 赵继宗 
2. Spetzler 教授是位多才多艺的人，钢琴弹得好，还精通神经外科，特别是脑脊髓血管病的外科治疗，他与Kalani 和Nakaji 两位教授通力合作的Neurovascular Surgery 总结了他毕生的经验，并根据不同疾病分为10 篇 99 章。对每种疾病从流行病学、病理生理、解剖特点、临床表现和治疗方法等各方面进行了全面、详尽的介绍。更难能可贵的是，这些章节的编写者几乎囊括全美和全球该领域*专家，反应了Spetzler 教授的人脉和号召力。全书不仅图文并茂，而且配有视频进行直观的讲解。我认为，这是一本有关脑血管病外科治疗不可多得的参考书，可供临床医生和有关学科医生学习和参考。——中国工程院院士 周良辅
3. 由浙江大学医学院附属第二医院、首都医科大学附属北京天坛医院、复旦大学附属华山医院及天津医科大学总医院共同翻译的这本Neurovascular Surgery 的中文版，是具有较高参考价值的专著。希望此书能“传神经外科之道，解业内同行之惑”，普及脑血管神经外科的先进理念，提升我国脑血管病的外科治疗水平，推动神经外科的发展。