妇产科护理查房

近年来，我国各级卫生行政部门及医疗保健机构为提高护士专业水平，在临床开展了护理查房，取得了一定的成效。但是临床护理工作繁重，护理查房多流于形式，未能达到充分指导临床护理工作的效果。为此，规范护理查房、提高护士素质、提升护士专业水平，是各级卫生行政部门及医疗保健机构需要解决的问题。

为了帮助妇产科护士长组织护理查房，指导妇产科护士（尤其是低年资的妇产科护士）掌握护理查房的方法、要领，中南大学湘雅医院与湖南省妇幼保健院的妇产科专家、教授、护士长共同编写了这本《妇产科护理查房》。

该书从妇产科*常见的疾病、合并症等出发，按照床旁护理查房的形式，通过病历汇报（包括病情、护理体查、辅助检查、入院诊断、主要的护理问题、主要的治疗措施）、护士长提问、护理查房总结等方式，用浅显易懂的语言系统地讲述了妇产科护士应知、应会的基本理论、基本知识和基本技能。该书形式新颖，内容丰富，在编写中注意汇集了新进的妇产科理论知识和专业技术，既可作为妇产科护士规范化护理查房的教学蓝本，也可当作妇产科护士理论考核、技能考核的重要参考资料。期望通过本书的出版对以教带学，以学促教，在临床护理工作中建立一支高素质、高水平的护理管理及技术人才队伍，为患者提供更安全、有效、满意的护理服务起到一定的促进作用。

该书在编写过程中，得到了湖南省各级卫生行政部门及医疗保健机构的指导和支持，在此致以衷心的感谢！由于时间仓促，编者水平有限，不足之处在所难免，恳请读者批评指正。

编者

2020年3月

本书结合病例，以临床需要为内容取舍标准，对妇产科典型个案的护理原理、护理措施和技能操作充分阐述，突出临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现。此外，本书广泛涉及妇产科疾病诊治的*研究进展和循证医学证据，且图文并茂，融入基础知识，贴近临床实际。适合各级护士阅读、参考。

谭红莲，中南大学湘雅医院，护士长、主管护师，1988年毕业于郴州卫生学校分配到湘雅医院烧伤整形科从事临床护理工作，2006年取得中南大学护理学院成教学院护理本科文凭，获得学士学位，2005年担任妇科护士长职务，从事妇科临床护理和管理工作。掌握了烧伤整形专科和妇科的临床护理知识，对妇科的常见病、疑难病例有较丰富的临床护理及管理经验。

该产妇身体正处于顺利康复之中，如何有针对性地做好出院前的指导？312

产后尿潴留314

什么是产后尿潴留？产后尿潴留对产妇有何影响？315

产后尿潴留的常见病因有哪些？该产妇尿潴留的原因是什么？315

产后尿潴留的临床表现有哪些？316

产后尿潴留患者常见的几个护理问题是什么？317

如何预防产后尿潴留？317

临床上产科产后尿潴留的常见病因有哪些？针对这些因素，可采取哪些护理对策？317

为避免尿潴留产妇发生感染、产后出血、膀胱出血，应如何护理？319

尿潴留产妇多有焦虑心理，该如何护理？320

该产妇目前顺利康复中，体温正常，B超无异常，医嘱明日出院，是否仍应关注其排尿情况？产妇出院前应向产妇及家属宣教哪些内容？320

弥散性血管内凝血322

什么是弥散性血管内凝血？323

弥散性血管内凝血的临床分型有哪些？324

弥散性血管内凝血的临床表现有哪些？324

弥散性血管内凝血的病理特点和发展过程是什么样的？325

弥散性血管内凝血的诊断标准有哪些？325

弥散性血管内凝血应该做哪些检查？326

弥散性血管内凝血的治疗方法有哪些？328

如何预防弥散性血管内凝血？329

弥散性血管内凝血患者入院后的护理评估包括哪些内容？329

针对弥散性血管内凝血患者应采取哪些护理措施？329

产褥感染332

什么是产褥感染？333

产褥感染分型有哪些？其临床表现有哪些？333

产褥感染的来源有哪些？335

产褥感染的诱因有哪些？336

产褥感染的诊断依据有哪些？337

该患者产褥感染的诊断依据是什么？337

产褥感染患者的护理措施有哪些？337

产妇的具体康复指导措施有哪些？338

如何预防产褥感染？338

如何进行产褥期锻炼？339

前庭大腺囊肿/脓肿341

前庭大腺囊肿/脓肿是由什么原因引起的？342

前庭大腺囊肿/脓肿有哪些表现？如何诊断？343

前庭大腺囊肿/脓肿应该做哪些检查？343

应注意前庭大腺囊肿/脓肿的哪些处理原则？343

患者缺乏疾病知识。本病既影响患者自身的身心健康，又给患者家庭带来一定的经济负担和情感困惑。作为责任护士，应如何指导患者？343

根据患者病情需要，如何提供进一步的治疗？344

前庭大腺囊肿/脓肿愈合好坏与术后护理密切相关，怎样做好会阴护理？345

结合患者下肢大隐静脉高位结扎手术史，还应该加强哪些护理及宣教？345

怎样做好出院指导？345

盆腔炎性疾病347

什么是盆腔炎性疾病？其感染途径有哪些？348

盆腔炎的高危因素有哪些？349

盆腔炎的临床表现有哪些？349

盆腔炎的分类有哪些？350

患者出现高热，护士应如何进行护理？350

患者术后留置阴道后穹隆引流管，如何进行引流管的护理？351

如患者出现腹痛，护士应该如何进行护理？351

如何为该患者进行心理支持？352

如何为该患者进行出院指导？352

如何预防盆腔炎性疾病？352

外阴恶性肿瘤（外阴癌）354

什么是外阴鳞状细胞癌？与外阴鳞状细胞癌发病相关的因素有哪些？355

外阴癌的临床表现有哪些？356

外阴癌的转移途径有哪些？356

外阴癌的临床分期标准目前有哪两种？356

外阴癌的治疗措施有哪些？357

外阴癌的预后情况及随访内容有哪些？358

如何预防外阴癌？358

外阴癌外阴白斑分为哪几种类型？359

患者年老体弱，卧床时间久，如何防止发生血栓性静脉炎？359

如患者在化疗期间出现了口腔溃疡，应给予怎样的口腔护理及溃疡后的口腔治疗？360

如何预防术后肺部及伤口感染？360

子宫颈鳞状上皮内病变363

什么是子宫颈鳞状上皮内病变？其发展结局如何？364

子宫颈鳞状上皮内病变的形成可能与哪些因素有关？364

子宫颈鳞状上皮内病变如何分级？365

子宫颈鳞状上皮内病变有哪些临床表现？365

子宫颈鳞状上皮内病变的诊断方法有哪些？365

子宫颈鳞状上皮内病变的治疗方法有哪些？366

经宫颈锥切确诊为CIN Ⅱ级或CIN Ⅲ级，而未进行全子宫切除的患者，如何进行随访？随访内容有哪些？366

如何预防术后伤口感染？366

如何为该患者进行心理支持？367

宫颈锥形切除术后出院的注意事项有哪些？367

针对该患者，还要补充哪些护理问题？367

宫颈癌369

宫颈癌发病的相关因素有哪些？370

宫颈癌的病理有哪几类？371

宫颈癌的转移途径有哪些？371

如何进行宫颈癌临床分期？371

宫颈癌的临床表现有哪些？372

宫颈癌的治疗方法有哪些？373

多西他赛和顺铂主要的不良反应及用药注意事项有哪些？374

如何尽可能地增加患者术后的舒适感？375

如何为该患者重建心理支持？375

该患者的护理重点有哪些？376

针对该患者，还要补充哪些护理问题？376

如何为宫颈癌手术后的患者进行出院指导？376

宫颈癌患者治疗完成后如何进行随访？376

如何预防宫颈癌？377

子宫肌瘤378

什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤的分类有哪些？379

子宫肌瘤失去原有的典型结构是肌瘤变性，常见的肌瘤变性有哪几类？380

子宫肌瘤的临床表现有哪些？380

子宫肌瘤的治疗方法有哪些？381

该做好哪些护理措施以预防切口感染？382

术后如何预防及早期识别患者腹腔内出血的征象？383

该患者还存在哪些护理问题？384

为增进患者的安全与舒适，如何护理因术后麻醉所引起的恶心呕吐、腹胀等情况？384

患者术后伤口愈合良好，医嘱予以出院，如何有针对性地做好出院后的指导？384

子宫内膜癌387

子宫内膜癌的发病相关因素有哪些？388

子宫内膜癌的主要症状有哪些？389

子宫内膜癌的转移途径有哪些？389

子宫内膜癌的治疗措施有哪些？390

对于该患者，目前在护理上应注意哪些问题？391

该患者采用了什么化疗方案？其用药注意事项有哪些？391

如何向患者及家属做好化疗前宣教？392

化疗后骨髓抑制是如何分度的？392

如何对该患者进行糖尿病的健康指导？393

如何做好该患者的心理护理？394

如何为该患者做好出院指导？394

子宫内膜癌的预防措施有哪些？394

子宫内膜癌患者出院后如何进行随访？395

卵巢肿瘤396

什么是卵巢肿瘤？其组织学分类有哪几类？397

卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤各有哪些临床表现？398

原发性卵巢恶性肿瘤有哪些分期？398

卵巢肿瘤有哪些常见的并发症？399

针对该患者术后疼痛，应采取哪些护理措施？400

该患者轻度贫血，如何对患者进行饮食指导？401

怎样做好卵巢肿瘤患者的随访工作？401

预防卵巢肿瘤的措施有哪些？402

在针对该患者的护理上还存在哪些不足？402

怎样做好该患者的出院指导？402

葡萄胎404

什么是葡萄胎？其发生的主要原因有哪些？405

葡萄胎分哪两类？406

葡萄胎的临床表现有哪些？407

高危葡萄胎的高危因素有哪些？408

如何治疗葡萄胎？408

如何为该患者进行心理支持？409

如何做好清宫前后的护理？409

患者出院后随访的意义及内容有哪些？410

侵蚀性葡萄胎412

什么是妊娠滋养细胞肿瘤？413

侵蚀性葡萄胎的病理特点有哪些？414

妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现有哪些？414

转移性妊娠滋养细胞肿瘤发生转移的部位有哪些？在临床上如何进行观察及护理？415

如何诊断妊娠滋养细胞肿瘤？417

怎样进行妊娠滋养细胞肿瘤的分期和评分？418

妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是什么？化疗方案如何选择？停药指征有哪些？418

针对该患者的化疗用药，并结合临床实践，如何对化疗患者进行护理？419

如何为该患者进行心理支持？422

如何有针对性地做好该患者出院前的指导？422

绒毛膜癌424

绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎同属妊娠滋养细胞肿瘤，两者的区别有哪些？426

绒毛膜癌的临床表现有哪些？426

绒毛膜癌的治疗原则是什么？427

绒毛膜癌的诊断方法有哪些？427

绒毛膜癌患者常用化疗方案EMA-CO方案，其具体用法是什么？427

化疗药物的常见毒副作用有哪些？428

如何做好化疗患者的用药护理？429

对于化疗毒副作用，我们应采取哪些护理措施？429

如何为该患者做好健康宣教？431

作为责任护士，如何为该患者做好心理护理？432

如何为该患者做好出院指导？432

功能失调性子宫出血434

什么是功能失调性子宫出血？435

功能失调性子宫出血有何临床表现？435

功能失调性子宫出血的病因有哪些？其发病机制是什么？436

功能失调性子宫出血的治疗原则是什么？437

针对功能失调性子宫出血这一疾病，目前临床上的治疗方法有哪些？438

怎样指导患者了解诺舒阻抗控制子宫内膜切除术？439

诺舒阻抗控制子宫内膜切除术术前应做哪些检查？其适应证和禁忌证有哪些？439

术前应该采取哪些措施纠正贫血以更好地配合手术治疗？440

作为责任护士应该给患者提供怎样的术后宣教及心理护理？441

患者术后可能出现哪些并发症？如何有效预防？441

怎样对患者做好出院宣教？442

卵巢过度刺激综合征444

什么是卵巢过度刺激综合征？其发生的主要原因有哪些？446

发生卵巢过度刺激综合征的高危因素有哪些？446

卵巢过度刺激综合征有哪些临床表现？446

针对卵巢过度刺激综合征引起的病理生理变化，临床上常见的处理方法有哪些？447

对卵巢过度刺激综合征患者的护理重点有哪些？447

监测腹围和体重是了解卵巢过度刺激综合征患者病情的重要方面，该如何准确测量？448

卵巢过度刺激综合征患者要积极补充晶体（如钾）和胶体（如右旋糖酐-40、白蛋白）液体，作为责任护士该如何做好输液护理？449

如果胸腹水严重须行穿刺引流，如何做好胸腹水穿刺引流的护理？449

该患者还有可能会出现哪些问题？应采取哪些预防措施？450

如何为该患者做好心理支持？450

该患者还存在哪些护理问题？451

在针对该患者的护理上还存在哪些不足？451

该患者身体正处于顺利康复之中，如何有针对性地做好出院前的指导？451

子宫内膜异位症453

什么是子宫内膜异位症？其常见的发病部位有哪些？454

子宫内膜异位症发生的主要原因有哪些？455

子宫内膜异位症的临床表现有哪些？该如何诊断？456

子宫内膜异位症应该做哪些辅助检查？457

子宫内膜异位症应与哪些疾病鉴别？458

临床上常见的治疗子宫内膜异位症的基本原则和方法有哪些？459

术前护理也尤为重要，如何协助患者做好术前准备？461

如何对内异症患者进行心理支持？462

患者手术后可能出现哪些并发症？应该怎样护理？462

针对患者病情需要，在术后护理方面须注意什么？463

预防子宫内膜异位症应该重点做好哪些工作？464

该患者身体正处于顺利康复之中，如何有针对性地做好出院前的指导？464

子宫腺肌症466

该患者的护理问题及护理措施有哪些？467

子宫腺肌症的临床表现有哪些？468

子宫腺肌症的并发症有哪些？468

子宫腺肌症分为哪几种？469

该患者要求行腹腔镜检查，腹腔镜微创技术的优势有哪些？469

子宫腺肌症的治疗有哪些？469

如何检查子宫腺肌症？469

该患者术后的护理措施有哪些？470

子宫腺肌症患者在饮食上要注意什么？472

针对此类患者，该怎样给患者做出院后的健康宣教？472

子宫脱垂474

该患者入院后的治疗方式有哪些？常见的手术方法有哪些？475

什么是女性盆底？什么是子宫脱垂？476

子宫脱垂的临床表现有哪些？476

该患者入院后的护理措施有哪些？476

子宫脱垂患者入院后的检查项目有哪些？476

子宫脱垂的诊断依据有哪些？477

子宫脱垂的治疗原则有哪些？477

子宫托疗法如何实施？477

子宫脱垂的病因有哪些？477

子宫脱垂分为哪几级？477

临床上阴道前壁脱垂分为几度？478

如何鉴别子宫脱垂？478

如何预防子宫脱垂？479

子宫脱垂常见的并发症有哪些？479

什么是盆底肌肉训练（Kegel运动）？Kegel运动适用于哪些人群？480

该怎么做患者出院后的健康宣教？480

不孕症482

什么是不孕症？女性发生不孕的主要原因有哪些？483

不孕症女方的检查方法有哪些？484

女性不孕症的治疗方法有哪些？485

患者入院后责任护士应对患者进行哪些入院宣教？486

患者术前护理措施有哪些？486

患者术后返回病房，护士应如何进行术后护理？486

患者术后可能出现哪些不适症状？发生的原因有哪些？相应的护理措施有哪些？487

 护士应在心理护理方面做好哪些工作？489

如何对患者进行出院健康教育？489

护理查房的过程也是各级护师学习的过程。在查房过程中，上级护师经常会向下级护师提问，很多初级护师、实习护师都“害怕”上级护师提问，也不知道她会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床一线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。