伤痕之歌
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作者(巴基斯坦)海德·瓦莱奇|译者:刘晓燕
出版社贵州人民
ISBN9787221177964
出版时间2023-10
装帧平装
开本其他
定价65元
货号1203283707
上书时间2024-06-30
商品详情
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作者简介
海德·瓦莱奇，美国心脏病学会青年研究者奖得主，2009年毕业于巴基斯坦当地一所医学院，后前往哈佛大学医学院的贝斯以色列女执事医疗中心接受住院医师训练，现为哈佛大学医学院助理教授、杜克大学医疗中心心脏科医师，定期为《纽约时报》《大西洋月刊》《华尔街日报》《卫报》《洛杉矶时报》等报刊撰稿，讨论范畴横跨医疗保健、卫生政策与医患互动。 作为一名临床医生、作家和研究人员，海德·瓦莱奇多次在《新英格兰医学杂志》和《美国医学会杂志》等SCI期刊发表论文，并于2019年出版广受好评的《心脏的状态》（StateoftheHeart）一书。
目录
导？ 言 / 1
第 1 章
解读痛苦：当我们谈论疼痛时我们在谈论什么 / 17
第 2 章
为何疼痛：急性疼痛的生理机制 / 55
第 3 章
永无宁日：慢性疼痛如何“抹去”一个人 / 91
第 4 章
体内怒火：慢性疼痛的基本特性 / 131
第 5 章
梦之主宰：鸦片的历史与疼痛文化的转型 / 175
第 6 章
慈悲天使：我们为何不再担忧并爱上阿片类药物 / 203
第 7 章
荆棘冠冕：被劫持的现代医学 / 237
第 8 章
弱者之苦：疼痛的不平等与煎熬的走向 / 263
第 9 章
皆源于脑：疼痛身体的未来 / 307
致？ 谢 / 351
参考文献 / 355
内容摘要
疼痛是我们都很熟悉的感觉之一，但它比我们想象中更加复杂。除了身体症状本身，疼痛在不同情况下对我们还具有不同的意义。正是身体以外的因素加剧或减轻了我们的痛苦。在人类历史上，我们从未将疼痛视为纯粹的身体感觉，而是会赋予它精神上的分量。 在本书中，海德·瓦莱奇对急性和慢性疼痛的解读使其超越了生理现象，上升为一种社会现象。他透过殖民、种族和性别的棱镜，将我们体验和表达疼痛的各种方式放入历史的语境，探讨了疼痛的文化意义。他从一线医生兼慢性疼痛患者的身份出发，挖掘了疼痛背后我们感受到的情绪，追溯了过去和当前社会应对疼痛的方法。疼痛不仅仅是一种疾病，因此也不能仅靠医学手段消解。在未来，慢性疼痛的缓解依然要通过人文关怀获取答案。
主编推荐
◎杀不死你的，只会让你更强大——疼痛是这句话优选的反例。有些疼痛，没人知道它从哪里来，何时消失，只会被它困在当下。
◎《众病之王：癌症传》作者、《成瘾剂量》作者、《自然》杂志、《科学》杂志诚意推荐。以哈佛大学教授、心脏科医生和慢性疼痛者三重视角，从科学、制度与患者体验三种层面叩问疼痛和治疗的本质。
◎疼痛是一种多维度的体验，堪称一面透视社会的多棱镜。
它关乎科学，我们对疼痛的几乎每一种认知，后来都被证明是错误的。
它关乎商业，当疼痛患者被定义为消费者，社会终陷入阿片类药物大泛滥。
它关乎权力，疼痛曾是控制与惩罚的手段，也是阶级、种族、性别之差的体现。
它关乎精神，不是每种疼痛都通往煎熬，医疗的人性化会让每种煎熬被真正缓解。
◎本书是对人类最普遍却最易被误解的一种体验——疼痛，进行的一次跨越千年、深入大脑的非凡之旅。认识疼痛，就是认识人类的身与心。找到应对疼痛的优选方法，为的是在生命低洼处守护人性的尊严。
精彩内容
第1章解读痛苦：当我们谈论疼痛时我们在谈论什么苦难使人成长，并会通往更有意义的人生。 ——《治愈的本质》（TheNatureofHealing）作者埃里克·卡塞尔（EricCassell）受过训练的医生在描述疼痛时采用的方式与普通人的大不相同。人们可能会认为，鉴于缓解疼痛是医生的工作重点，他们应该更懂得如何描述疼痛，至少会描述得比大众更准确。但我不这样认为。疼痛是复杂的，涉及生理和心理上的一些存在交叉也存在分化的领域。在一些情况下，例如，一本掉落的书砸到了你的脚趾，疼痛可能是无意义且短暂的；但在另一些情况下，例如，体内的肿瘤开始侵蚀骨骼，它就打开了通往无休止煎熬的大门。疼痛的多维性质本应是显而易见的，但现代医学却已经基本丧失了从这个视角思考问题的能力。 谷歌宣称，自20世纪70年代以来，英文书籍中“疼痛”（pain）一词的使用量增加了一倍，但这个词的意义也发生了改变。现代医学乃至整个社会逐渐将疼痛理解为严格意义上的生理感受。它在本质上被定义为一个纯粹受到机械破坏的过程，被剥离了情感、精神、环境和创伤感受等多个层面，因此成为一个要完全通过医疗来解决的问题。对我们的身体拥有巨大影响力的医生们应该对这种现象承担部分责任。 在进入医学院的头几年里，我学到了关于人体如何感知和处理疼痛的知识。我是通过在大教室里听讲或在图书馆里苦读教科书获得这些知识的。接下来，当我开始与现实中的患者互动时，我学到的一切几乎都是关于如何评估患者的痛苦的。在医学训练中，我用来学习询问病史或进行体检的患者原型是一个正在受疼痛折磨的人，而这种训练为我如今按压和检查患者腹部的手法以及简单问诊的方式打下了基础。可以说，全世界所有医学生都是通过疼痛这一框架来学习如何成为一名医生的。 尽管疼痛如此重要，临床医生将疼痛概念化以及在实践中处置疼痛的过程却存在严重的缺陷。继把疼痛限定为一种物理实体之后，现代医学又把它视为某种生命体征，一个类似体温或心率的抽象数字。我们现在采用的这种分类方法不但是错误的，而且是极其危险的。2005年发表于医学期刊《麻醉与镇痛》（Anesthesia&Analgesia）上的一项研究表明，对疼痛进行量化的方法会让患者住院期间阿片类药物滥用的风险翻番。 事实上，疼痛是迥异又互相叠加的三种现象中的一种。在所谓的“疼痛光谱”上，伤害性感受（nociception）位于一端，指神经系统感知和传导具有潜在伤害性的刺激的过程，人们经常把它与疼痛混淆。伤害性感受是纯粹的生理过程，包括动物细胞和植物在内的所有生物都有这种体验。 “疼痛光谱”的另一端是许多人口中的“煎熬”（suffering），一种内心或情感受伤后产生的心理现象。煎熬是纯粹的心理体验，而似乎只有高等动物，尤其是人类，才有这一类感受。疼痛（pain）处于伤害性感受和煎熬二者之间，既是生理上的感受，又是情感上的体验，同时表现在生理和心理两个层面上。它多由伤害性感受触发，经常会导致我们感到煎熬。 要实现对疼痛的共同认识，我们必须先统一我们在谈论疼痛时使用的语言。我们先来了解一下在人体中游走的潜意识报警信号——伤害性感受。这是因为所有疼痛和煎熬都有着同一个源头——接触。 所有受到疼痛折磨的人都明白，自己的感受只属于自己，难以向他人诉说并寻求他们的理解。但感觉到不适的能力却是各种形式的生命共有的。通过研究其他生命体，我们不但能了解它们的生活状态，而且能认识到感受伤害的能力并非人类独有，人类与地球上的其他生命形式有着许许多多共同点。 有机生命体的首要需求是处理来自其所处环境的信息。察觉与整合这些信息的方式——触觉、视觉、味觉、嗅觉等——被统称为“感觉”。所有这些感觉中最基本的一种是触觉，因为就算是一个最低等的单细胞有机体，为了生存，也必须知道自己是否正在与其他物体接触。然而，在所有感觉中，我们对触觉的认识也是最贫乏的。我们甚至才刚开始试着了解它。事实上，2021年10月，美国科学家戴维·朱利叶斯（DavidJulius）和雅顿·帕塔普蒂安（ArdemPatapoutian）刚刚凭借对人类如何察觉触碰、温度和伤害性感受的开创性研究成果被授予诺贝尔生理学或医学奖。 触觉不仅会帮助我们在这个世界中找到自身的位置，还会协助管理在我们体内发生的一切。吃掉一个苹果后，我们能感觉到它进入胃部，而当它拉伸我们的直肠时，我们会意识到应该马上去厕所。这一切过程都需要人体细胞感知压力与张力的能力来进行协调。 我们能做到这一点，要感谢PIEZO蛋白。它是上文中的诺贝尔奖获得者雅顿·帕塔普蒂安于2010年发现的。这种蛋白得名自希腊语中的“压力”一词，尺寸巨大，可以跨越细胞膜。它的外形有些像螺旋桨，长着 3个叶片，中央有一个能在机械力作用下打开的小孔。当小孔打开后，离子便可以进入细胞并改变极性，于是细胞发出电信号，使之沿神经和脊髓上传到大脑。这些信号最终会被大脑加工和处理。
植物对触碰也有非常敏感的表现。虽然捕蝇草等特定品种对触碰的反应或许更明显一些，但几乎每种植物都可以感知物理触碰。一项实验发现，科学家只需每周从根部向上轻轻抚摸植物一次，植物就会表现出明显的反应。某些种类的植物会因此变得更容易开花，并且不易受到虫害，但另一些品种却会因为接受不了这样的打击而渐渐枯死。拟南芥是一种很小但生命力很顽强的十字花科植物，通常生长在路边、墙角和石缝中。一项以其为对象的实验表明，仅仅30分钟的触碰就足以改变其基因组的10%，并引发植物激素的喷发。这种反应很可能是一种防卫机制：当有昆虫落在植物上，或者其他植物因为离得太近而抢走了它们所需的阳光时，植物就会作出反应。 由于植物能释放各种电信号和化学信号，并能对光、水和触碰等外部因素作出反应，一些科学家声称，植物实际上展示了某种“智能”。接下来，我们当然会追问，既然植物能察觉触碰并作出反应，那么它们是否也具有类似触觉的感觉呢？当你扯下玫瑰的花瓣时，它会有什么感觉？牧场上的牛在咀嚼一丛青草时，这丛青草又会感受到什么？
植物对环境的感知和反应远比我们大多数人想象中敏锐，而它们对触碰的反应竟然与人类的有些惊人的相似。当一只昆虫落在捕蝇草上时，捕蝇草会立即闭合由叶片组成的捕蝇夹。但是，如果在夹子附近喷一些可以使人类陷入昏睡的麻醉剂，例如乙醚，昆虫就能大摇大摆地穿过捕蝇草，而不会引起它的任何反应。与人类一样，一些植物也会通过以机械方式激活的通道感受压力。此外，植物在感受到压力时，还会释放一种气态的激素——乙烯。在20世纪初，乙烯曾被用作一种麻醉剂。总之，植物能以适应性的方式回应压力，实现当下和长期的自我保护。植物的根在生长期间会根据周围的土壤特质作出调整，而风的外力作用则会使它们的茎变得更粗、更强壮。
我们知道，从枝头摘下果实会引起植物的生物反应，那么这个动作会激发它们的情感反应吗？可能不会。除了机械力的惯性作用，被折断的植物不会有其他感觉。植物不具备动物那种神经系统，也就不具备形成知觉和意识的能力。因此，触碰可以引发植物复杂的生理反应，却不太可能激发它的情感反应。 对更高级的生物来说，触碰是一系列程度不同的行为的集合，比如，温暖的轻拥就很容易转变成有力的搂抱，但对脸颊的爱抚究竟因为什么和耳光区别开？在区分触碰与伤害性感受时，刺激的强度并不是唯一的影响因素。人类对触摸的敏感性以及为它赋予意义的能力，正是疼痛这种感受的起源。
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