消化道肿瘤内科病例精析
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作者赵军，杨牡丹，秦海峰
出版社中国科学技术
ISBN9787523601303
出版时间2023-08
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开本其他
定价149元
货号1203073566
上书时间2024-06-30
商品详情
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作者简介
赵军，杨牡丹，秦海峰
目录
第 1 章 食管恶性肿瘤 ................................................................................... 001
一、食管癌二线三药联合治疗病例 ........................................................ 001
二、巨大溃疡型食管癌放疗病例 ............................................................ 008
三、晚期食管癌癌痛治疗病例 ................................................................ 015
四、转移性食管癌后线免疫治疗病例 .................................................... 020
五、食管癌二线免疫治疗病例 ................................................................ 028
六、食管癌一线免疫治疗病例 ................................................................ 030
七、食管癌肝脏寡转移局部治疗病例 .................................................... 042
八、食管癌免疫相关性心肌炎病例 ........................................................ 048
九、食管癌免疫治疗相关性肝炎病例 .................................................... 053
第 2 章 胃恶性肿瘤 ....................................................................................... 059
一、胃神经内分泌肿瘤病例 .................................................................... 059
二、胃癌术后 Her-2 阳性快速进展病例 ................................................. 065
三、Her-2 阳性晚期胃癌转化治疗病例 .................................................. 068
四、胃癌肝转移典型病例 ........................................................................ 075
五、胃癌全程管理病例 ............................................................................ 080
六、晚期胃癌免疫治疗病例 .................................................................... 089
七、晚期胃癌综合治疗病例 .................................................................... 093
八、Her-2 阳性 MSI-H 晚期胃癌病例..................................................... 096
九、中西医结合治愈胃癌病例分享 ........................................................ 099
十、胃癌的全程管理病例 ........................................................................ 104
十一、Her-2 阳性胃食管结合部鳞癌病例 .............................................. 106
十二、胃肝样腺癌治疗病例 .................................................................... 112
十三、胃癌结肠转移病例 ........................................................................ 117
十四、晚期胃癌一线免疫相关性肺炎病例 ............................................ 121
十五、胃癌免疫治疗相关性皮炎病例 .................................................... 126
十六、胃癌免疫治疗肝毒性病例 ............................................................ 129
十七、胃癌免疫治疗相关性糖尿病病例 ................................................ 133
第 3 章 肝胆恶性肿瘤 ................................................................................... 141
一、晚期胆管癌多线治疗病例 ................................................................ 141
二、原发性肝癌介入治疗病例 ................................................................ 147
三、胆管癌免疫相关皮肤毒性病例 ........................................................ 154
四、“一肝两癌”病例 .............................................................................. 159
第 4 章 肠恶性肿瘤 ....................................................................................... 163
一、直肠神经内分泌肿瘤病例 ................................................................ 163
二、十二指肠神经内分泌肿瘤病例 ........................................................ 168
三、dMMR 小肠癌免疫治疗病例 ........................................................... 177
四、多源癌疑难病例 ................................................................................ 180
五、结肠癌全程管理病例 ........................................................................ 183
六、直肠癌同时性肝、肺转移病例 ........................................................ 193
七、晚期肠癌免疫治疗病例 .................................................................... 197
八、直肠癌同时合并胃肠道间质瘤病例 ................................................ 204
九、结肠癌骨髓转移病例 ........................................................................ 211
十、晚期结肠癌典型病例 ........................................................................ 214
十一、直肠癌同时性肝转移病例 ............................................................ 219
内容摘要
消化道肿瘤是我国的高发肿瘤，临床治疗效果差。目前，国内外有关消化道肿瘤的临床研究相对较少，规范治疗的依据难以满足临床需求。本书通过收集平时在临床实践工作中遇到的真实病例，按照食管恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝胆恶性肿瘤和肠恶性肿瘤四大类型，筛选出消化道肿瘤典型病例及疑难病例四十余例，以典型病例为切入点，深入认识消化道肿瘤的病因、发生发展、临床特点、诊疗过程、预后随访，将知识点串联并形成完整的知识体系。
精彩内容
一、食管癌二线三药联合治疗病例【病例概述】患者，男性，50岁，因进食哽噎3个月余，于2019年10月就诊于当地医院。身高176cm，体重70kg，既往体健。患者母亲、姐姐患食管癌，哥哥患肺癌。2019年10月24日于当地医院行电子胃镜检查（图1-1），示距门齿36～41cm处见不规则肿物生
长，表面溃烂不平。病理检查提示食
管下段鳞状细胞癌（未做免疫组化）。
2019年10月27日至2019年11月17日于当地医院应用“紫杉醇酯质体+奈达铂”方案全身化疗2周期（紫杉醇酯质体120mg于第1天和第8天应用；奈达铂 40mg于第2天、第3天和第4天使用，每3周为1周期）。患者在一线治疗后进展，症状加重，表现为基本不能进食、消瘦、咳嗽、咳痰、
第1章食管恶性肿瘤气短、端坐呼吸、胸痛和颜面部水肿。
【诊断】患者于2019年12月10日入住我科。予以下检查：①2019年12月17日行上消化道造影（图1-2），示食管胸下段管壁僵硬，管腔狭窄，扩张受限，对比剂通过不畅，黏膜中断破坏，局部可见不规则充盈缺损
及龛影，病变长约2.6cm。食管胸中段外压改变。所见符合食管胸下段癌表现。②2019年12月12日行CT检查（图1-3），提示食 管胸中段管壁团块样增厚（最大截面积大小约6.2cm×4.9cm），考虑食 管癌。
③2019年12月16日行胃镜检查（图1-4），示距鼻尖33～45cm的食管下段可见不规则隆起，黏膜糜烂，覆黄白苔，僵硬，质脆，钳取易出血。内镜下经导丝置入15号营养管，过程顺利，注水通畅。镜下诊断为食管癌，行内镜下营养管置入术。食管病理活检示鳞状上皮重度异形增生，考虑癌变。检查后给予抗感染（左氧氟沙星
和头孢他啶）和营养支持治疗。
【治疗】1.药物治疗参考2019版CSCO食管癌诊疗指南（表1-1），患者于2019年12月18日开始应用“替吉奥+阿帕替尼 +卡瑞利珠单抗”方案治疗6周期（替吉奥60mg，每天2次，第1～14天应用，每3周为1周期；阿帕替尼 250mg，每天1次；卡瑞利珠单抗200mg，第1天应用，每3周为1周期）。
(1)疗效评价为PR。复查上消化道造影（图1-5），提示第3周期和第6周期治疗后食管癌病变较前好转。
胸部CT见图1-6至图1-8。PET/CT检查示中段食管管壁略增厚，管腔略狭窄，符合治疗后改变，建议胃镜检
查；纵隔及左肺门多发高密度淋巴结影，符合治疗后改变；脂肪肝；双侧桥本甲状腺炎（？）；肺气肿；前列腺内陈旧性病变。
(2)不良反应：免疫检查点抑制药相关性甲状腺功能亢进（患者甲状腺功能变化见表1-2）。患者诉有心悸，参考2019年CSCO免疫检查点抑制药相关毒性指南（表1-3），判断为内分泌毒性甲状腺功能亢进G2级，短暂
口服普萘洛尔治疗后患者心悸症状改善，第6周期抗肿瘤治疗后复查甲状腺功能基本恢复正常。
2.手术治疗患者于2020年6月16日行手术治疗。术后送检食管一段+部分胃切除标本，大体（图1-9）可见食管切除段长13cm，临床已沿一侧壁打开，周径4cm，距上切缘9cm可见一黏膜粗糙区，范围为2cm×1cm，相连胃组织大小为6cm×3cm×3cm，黏膜面未见明显异常（病变广泛取材）。
患者食管的一段切除标本（化疗、
免疫治疗后）（图1-10）行病理检查。
病理可见：①食管局灶鳞状上皮缺失，局灶鳞状上皮低级别上皮内瘤变，黏膜下层及固有肌层炎细胞浸润，固有肌层内见钙化、多核巨细胞反应；②上、
下切缘未见明显异常；③部分胃组织黏膜慢性炎；④淋巴结示反应性增生，食管旁 1枚，腹腔干2枚，贲门旁 1枚，隆突下2枚，肝动脉旁 1枚，右喉返神经旁 1枚，胃左2枚；⑤左喉返神经旁可见良性囊肿，囊壁内衬假复层
纤毛柱状上皮，考虑支气管源性囊肿。
【总结】患者确诊后的治疗过程：①一线治疗，“紫杉醇酯质体+奈达铂”（PD）2周期；②二线治疗，“替吉奥+阿帕替尼 +卡瑞利珠单抗”（pCR）6周期。
该患者一线治疗进展后，症状较重，需快速缩瘤缓解症状，故选用了较强的三药联合方案，取得良好疗效。在治疗过程中出现了不良反应：①一过性血压升高；②甲状腺功能亢进。治疗过程的不足之处是未做甲状腺功能基线评估。
从本例患者的诊治过程来看，单纯化疗、靶向单药和免疫单药治疗获益均有限，联合治疗方式可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤的免疫原性，协同增效。需关注免疫联合抗血管靶向（TKI）治疗安全性管理（出血、穿孔、
食管瘘和免疫相关不良反应）。
（常红霞 吕彩霞 杨牡丹）
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