子宫肌瘤
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作者[美] John C. Petrozza
出版社中国科学技术
ISBN9787504692917
出版时间2022-01
装帧其他
开本16开
定价138元
货号1202622932
上书时间2024-06-11
商品详情
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作者简介
CatherineNelson-Piercy英国伦敦国王学院产科医学教授，ObstetricMedicine联合创始主编，国际产科医学学会前任会长，伦敦市盖伊和圣托马斯国民保健信托基金会和夏洛特女王医院的产科顾问医生。她还是英国国家孕期和哺乳期药物处方集的顾问，并参与了多个循证国家指南的制定。主译：李映桃，广州医科大学附属第三医院产科主任，现任广州重症孕产妇救治中心副主任兼产科主任。2010年在法国斯特拉斯堡大学附属医院学习产科管理和产科危急重症监护技术。兼任中华医学会围产医学分会青年委员，广东省优生优育协会第六届理事会围产期保健专业专家委员会副主任委员。广东省和广州市医疗事故评审专家组成员。广东省医学会围产医学分会委员，广州市急救专家小组成员，广州市围产保健专家委员会委员，广州市临床用药质量控制中心专家组成员，广州市女医师学会理事。 主持省市级科研项目共4项。在国家级杂志和省级杂志发表医学论文30余篇，参与撰写《中华围产医学》《妇产科危急重症救治》等专著共5部。
目录
\" 1 章? 子宫肌瘤的医疗费用
一、背景
二、直接费用
三、间接费用
四、产科费用
五、未来的研究
第 2 章? 环境化学物质与子宫肌瘤发病风险
一、烟草
二、己烯雌酚
三、邻苯二甲酸
四、双酚 A
五、多氯联苯
六、微量元素
七、其他 EDC
八、化学混合物的分析
九、对未来研究的建议
十、未来的研究
十一、总结
第 3 章? 饮食因素与子宫肌瘤
一、水果和蔬菜
二、膳食脂肪
三、乳制品
四、维生素 D
五、鱼
六、大豆
七、肉类
八、酒精
第 4 章? 肌瘤的类型
一、解剖位置
二、特殊部位
三、肌瘤的数量大小及影像学诊断
四、肌瘤生长
五、变性及组织学特征
六、总结
第 5 章? 子宫平滑肌瘤的遗传学
一、克隆性
二、体细胞和生殖细胞的改变
三、胚系与体系细胞突变之间的相互作用
第 6 章? 生长方式和子宫内膜变化
一、概述
二、子宫肌瘤的细胞组成与发育
三、类固醇激素诱导的子宫肌瘤生长发育调控
四、Wnt /β-Catenin 对子宫肌瘤生长发育的调控
五、子宫肌瘤对子宫内膜的影响
第 7 章? 出血原因
一、概述
二、历史回顾：结构机制
三、现代假说：分子机制
四、总结
第 8 章? 超声
一、超声模式
二、子宫肌瘤的超声表现特征
三、子宫肌瘤在妊娠子宫中的超声表现
四、手术计划
五、限制
六、总结
第 9 章? 子宫肌瘤与生殖
一、发病率
二、生理学
三、评估
四、治疗指征
五、子宫肌瘤特点
六、子宫肌瘤切除术和自然受孕
七、子宫肌瘤切除术及辅助生殖技术
八、非手术干预
九、流产
十、总结
第 10 章? 子宫肌瘤治疗中的激素调节
一、概述
二、肌瘤的激素依赖性
三、子宫肌瘤的激素管理
四、总结和结论
第 11 章? 促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂在治疗子宫肌瘤中的作用
一、概述
二、GnRH 激动剂的药理学
三、GnRH 激动剂作为平滑肌瘤的初始治疗
四、GnRH 激动剂治疗平滑肌瘤作为术前辅助治疗
第 12 章? GnRH 拮抗剂治疗子宫肌瘤
一、概述
二、作用机制
三、药效学和药动学
四、不良反应和禁忌证
五、妊娠和哺乳
六、文献综述
七、与 GnRH 激动剂比较
八、未来研究方向
第 13 章? 芳香化酶抑制剂和选择性雌激素受体调节剂在治疗子宫平滑肌瘤中的作用
一、芳香化酶抑制剂
二、选择性雌激素受体调节剂
三、SERM 应用于子宫平滑肌瘤的临床证据
第 14 章? 氨甲环酸（TA）
一、概述
二、月经大出血的处理
三、围术期管理
四、药理学
五、总结
第 15 章? 子宫平滑肌瘤的替代疗法
一、维生素 D 和平滑肌瘤疾病
二、膳食暴露在平滑肌瘤病理生物学和治疗中的作用
三、平滑肌瘤疾病的保健品治疗
四、针灸与传统中医治疗平滑肌瘤病及症状
第 16 章? 经腹子宫肌瘤切除术
一、术前评估
二、手术步骤及技术
三、常见并发症
四、经腹子宫肌瘤切除术后的结局
五、总结
第 17 章? 腹腔镜子宫肌瘤切除术
一、概述
二、患者选择和术前计划
三、手术步骤
四、手术技巧
五、并发症
六、术后管理
七、总结
第 18 章? 计算机辅助腹腔镜子宫肌瘤切除术
第 19 章? 宫腔镜子宫肌瘤汽化术
一、概述
二、汽化电极的物理特性
三、手术技术
四、汽化技术与其他电外科技术的比较
五、VersaPoint 系统
六、激光汽化
七、等离子能量平台
八、总结
第 20 章? 宫腔镜肌瘤切除术
一、背景
二、宫腔镜治疗子宫肌瘤
三、术前管理
四、宫腔镜技术
五、术后管理
六、并发症
七、术后康复
八、对生育的影响
九、总结
第 21 章? 子宫肌瘤的位置（几乎）决定一切
一、概述
二、干预时机
三、如何干预
四、总结
第 22 章? 微创手术中的人工粉碎手术
一、背景
二、人工粉碎的方法
三、人工粉碎术的相关风险和并发症
四、总结
第 23 章? 子宫平滑肌肉瘤
一、概述
二、危险因素
三、病理学
四、发病机制
五、临床表现和诊断
六、影像学
七、治疗
第 24 章? 出血量最小化
一、经腹子宫肌瘤切除术
二、宫腔镜手术
三、腹腔镜和机器人手术
第 25 章? 子宫肌瘤相关粘连
一、概述
二、预后分期
三、流行病学
四、危险因素
五、预防
六、管理
第 26 章? 子宫瘢痕要多久才能愈合
一、子宫解剖学
二、愈合的生化过程
三、子宫愈合评估
四、总结
第 27 章? 何时推荐剖宫产
一、关键术语
二、产科和孕产妇指征
三、剖宫产的特殊孕产妇 / 产科指征
四、子宫肌瘤切除术后子宫破裂
第 28 章? 子宫动脉栓塞术
一、什么是子宫动脉栓塞术
二、哪些患者应接受子宫动脉栓塞治疗
三、哪些患者不应该接受子宫动脉栓塞
四、子宫动脉栓塞前患者的检查
五、术前准备
六、简要程序
七、术后
八、技术失败
九、并发症
十、随访
第 29 章? 磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）
一、什么是 MRgFUS
二、手术是如何进行的
三、哪些肌瘤适合 MRgFUS 治疗
四、评估反应
五、MRgFUS 的效果如何
六、不良事件
七、再干预率
八、对生育力的影响
九、临床实践中的 MRgFUS\"
内容摘要
本书引进自世界知名的CRC出版集团，由国际生殖内分泌学家JohnC.Petrozza教授及50余位来自哈佛大学医学院麻省总院、克利夫兰诊所、梅奥诊所、约翰斯·霍普金斯大学医学院、波士顿大学、布朗大学等国际知名院校的专家共同打造，对子宫肌瘤的发病机制、诊断、治疗等方面的新进展进行了阐述，不仅讨论了环境、饮食因素对子宫肌瘤的影响，以及肌瘤的遗传学、分类，及其对内膜、生殖的影响，还讨论了GnRHa、芳香化酶抑制剂、雌激素受体调节剂、氨甲环酸等药物在肌瘤治疗中的应用，以及腹腔镜、宫腔镜、机器人手术、子宫动脉栓塞术、磁共振引导下超声聚焦等新技术新理念。本书立意新颖，内容丰富，从临床实际出发，紧贴医患共同关注的子宫肌瘤发生、替代疗法、术后康复、复发治疗等问题，运用图表对最新的循证医学证据进行归纳总结，同时针对不同类型的子宫肌瘤配有不同手术路径的操作视频，不仅可以满足妇产科医生在实际工作中的需求，还可以启发临床医生进行相关思考及进一步研究，对该领域感兴趣的医学生及科研人员亦可从中获益。
主编推荐
期望本书能帮助国内妇科医生或学者找到子宫肌瘤治疗的新起点和新研究动向。
精彩内容
\"第11章促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂在治疗子宫肌瘤中的作用TheRoleofGonadotropin-ReleasingHormone(GnRH)AgonistsintheTreatmentofUterineFibroids一、概述GnRH激动剂的药物作用机制促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）是下丘脑-垂体-性腺轴的主要刺激激素。GnRH产生于下丘脑弓状核，释放到下丘脑门脉系统，该系统连接下丘脑和垂体。GnRH与垂体前叶促性腺激素细胞上的GnRH受体结合，刺激黄体生成素（luteinizinghormone，LH）和促卵泡激素（folliclestimulatinghormone，FSH）的释放。这些激素作用于卵巢，调控月经周期。生殖器官的激素控制已被医学领域用于治疗人类疾病和内分泌功能失调。
20世纪具有里程碑意义的实验有助于理解下丘脑-垂 体-卵巢（hypothalamic–pituitary–ovarian，HPO）轴的生理机制[2]。1969年，ErnstKnobil等的实验室对切除卵巢的猕猴进行了研究，发现LH呈脉冲式分泌，提示大脑中有一种释放因子刺激脑垂体释放LH[3]。1977年诺贝尔奖得主AndrewSchally和RogerGuillemin实际上是在Knobil的基础研究之后独立发现了GnRH的十肽结构，并描述了其化学组成。
图11-1和图11-2说明并比较了促性腺激素释放激素的氨基酸序列和结构[6,7]。
GnRH在儿童时期相对处于休眠状态，在青春期达到正常的脉冲式分泌。这种脉冲式分泌会持续整个生殖期和更年期。其短时作用和脉冲式分泌允许持续GnRH激动剂治疗，使垂体受体脱敏和下调HPO轴。第6肽位氨基酸的取代，使得具有GnRH生物活性的类似物出现[1,8]。自1971年第6肽位氨基酸被成功提取，进一步的替换和补充，导致了2000多种GnRH类似物的出现。新的研究表明，kisspeptin是一种与下丘脑G蛋白耦联受体结合的多肽，在GnRH分泌的控制中起着核心作用[9]。kisspeptin的突变可能参与了疾病的发病机制，研究正在进行中，以了解kisspeptin与GnRH的关系及其对人类内分泌学和疾病的影响[10]。
二、GnRH激动剂的药理学GnRH类似物的主要类型包括在第6个氨基酸位置发生取代的类似物。更常用的激动剂包括醋酸亮丙瑞林（利普隆，艾伯维）、醋酸萘芬（辛瑞尔，辉瑞）、醋酸戈舍林（唑拉德，阿斯利康）。1985年，醋酸亮丙瑞林首次在美国被批准用于前列腺癌的治疗，原理与治疗肌瘤中降低性腺激素的机制相同[11]。
持续应用GnRH激动剂将会诱导受试者进入一种假更年期状态。潮热是病人反馈的常见不适，在长期使用中，骨中矿物质脱失是要重点关注的。由于这些不良影响，许多医生会应用激素给予患者“反向添加”疗法，来减少这些不良反应。目前，普遍认为，在需要长时间治疗的病人中（即超过6个月），应该给予反向添加治疗。最近Cochrane对各种类型的反向添加疗法（雷洛昔芬、甲羟孕酮醋酸酯、替勃龙、雌三醇、依普黄酮和结合雌激素）的综述受到低质量证据的限制，但确实表明替勃龙与亮丙瑞林的联合使用可提高生活质量评分[12]。
三、GnRH激动剂作为平滑肌瘤的初始治疗生育期与青春前期和绝经期相比，雌激素和孕酮水平较高，易合并平滑肌瘤。这种良性肿瘤高度依赖于雌激素和孕激素；因此，它们的生长只与生育期相关[13,14]。引起异常子宫出血、贫血、盆腔疼痛和不孕症的症状性平滑肌瘤有许多治疗方案，GnRH激动剂可能是最有效的非手术治疗方法。在使用的第一个月，血红蛋白和红细胞压积就会逐步上升，同时伴有阴道出血的减少。伴随子宫出血 [15]的减少，患者的生活质量得分也会提高。
四、GnRH激动剂治疗平滑肌瘤作为术前辅助治疗术前使用GnRH激动剂的原理是通过非脉冲释放GnRH与垂体受体结合来下调下丘脑-垂体-性腺轴。在子宫平滑肌瘤剥除术前2～3个月使用这些治疗将会降低体内雌激素和孕激素水平，从而减小平滑肌瘤的体积。进而降低手术风险和手术并发症。最近一篇Cochrane系统综述指出，在这种情况下，并没有明确推荐在使用GnRH激动剂的同时给予“反向添加治疗”。
平滑肌瘤体积的减小推测与GnRH激动剂诱导的低雌激素状态引起的缺血性坏死相关。雌激
素水平降低也会引发血流量和术前子宫异常出血的减少[16]。
研究表明，在GnRH激动剂治疗3个月后，平滑肌瘤的体积减少了35%～65%[9]。平滑肌瘤的部位在产生症状和决定治疗方法中起着重要的作用。平滑肌瘤突出宫腔的体积增加将会引发子宫出血的增多[15]。应用GnRH激动剂，成功诱导的闭经状态和减少平滑肌瘤体积后，进行平滑肌瘤切除，将会快速逆转由子宫平滑肌瘤引发的贫血 [17]。
然而，有一些证据表明，当患者接受GnRH激动剂预处理时，平滑肌瘤的复发率增加。在一项临床试验中，术后5～30个月中，17例患者（14.4%）出现症状性复发。症状复发组术前GnRH的使用率显著增加（35%vs.9%非复发，P=0.009）。总共7.6%的患者进行了再次手术。再手术组GnRH激动剂的使用率显著高于无手术组（56%vs.9%，P=0.002）。
在一项前瞻性随机多中心临床研究中，与术前未治疗组相比宫腔镜平滑肌瘤电切术前应用GnRH治疗，将会减少手术时间和术中液体的吸收[19]。从手术医生的角度来看，预处理也降低了手术的难度。
一项腹腔镜子宫平滑肌瘤切除术前使用GnRH激动剂预处理的系统回顾和Meta分析显示，术中出血量和术后血红蛋白下降有统计学意义，但在手术时间上无显著差异。
另一项Meta分析提示GnRH激动剂预处理可减少术前盆腔症状和纵行皮肤切口[21]的需要。与其他术前治疗相比，患者更可能接受阴道手术，术后并发症无显著性差异。\"
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