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萎缩性鼻炎：从鼻腔病理到空鼻综合征

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作者[意] Stefano Di Girolamo

出版社中国科学技术

ISBN9787523600238

出版时间2023-06

装帧精装

开本其他

定价128元

货号1202970506

上书时间2024-06-09

大智慧小美丽

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商品详情

品相描述：全新

商品描述: 作者简介
程雷医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，博士后合作导师，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）耳鼻咽喉科主任、过敏诊疗中心主任。中华医学会变态反应学分会主任委员，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会常务委员、鼻科学组副组长；殷敏医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）耳鼻咽喉科副主任、鼻科与鼾症组组长。

目录
目？录
第一篇？原发性萎缩性鼻炎
第 1 章原发性萎缩性鼻炎：臭鼻症与其他感染方式
第二篇？继发性萎缩性鼻炎
第 2 章继发性萎缩性鼻炎：自身免疫性及肉芽肿性疾病
第 3 章医源性萎缩性鼻炎：鼻部术后并发症或空鼻综合征
第 4 章药物性萎缩性鼻炎
第三篇？萎缩性鼻炎的诊断
第 5 章空鼻综合征：临床主观问卷评估及心理评估
第 6 章鼻细胞学在萎缩性鼻炎诊断中的作用
第 7 章鼻阻力和鼻气流评估在萎缩性鼻炎诊断中的作用
第 8 章计算流体动力学：能否构建一个鼻腔流体的真实模型
第 9 章 CT 和磁共振成像在萎缩性鼻炎诊断中的作用
第四篇？萎缩性鼻炎的治疗
第 10 章萎缩性鼻炎：药物治疗
第 11 章空鼻综合征外科治疗：鼻腔黏膜瓣重建下鼻甲
第 12 章萎缩性鼻炎外科治疗：黏膜下注射下鼻甲填充术
第 13 章鼻中隔穿孔：新型诊断检查、治疗和手术策略
第 14 章萎缩性鼻炎外科治疗：自体移植在鼻背修复的应用
第 15 章萎缩性鼻炎手术治疗：自体肋软骨移植物的应用
第 16 章异质植入物在鼻重建中的应用

内容摘要
本书引进自Springer出版社，由意大利罗马大学耳鼻咽喉科专家StefanoDiGirolamo教授精心编著。全书共四篇16章，围绕萎缩性鼻炎的病理生理学、临床特点、诊断评估和综合治疗等方面进行了全方位的思考、展现、讨论与分析，详细介绍了萎缩性鼻炎的各种全身和局部药物治疗、各类手术和替代治疗，以及最新研究进展。本书内容不仅来自著者丰富的临床经验，同时也引用了大量文献资料。全书为本专业临床工作提供了有益的参考和借鉴，也为该领域的深入研究提供了创新思路和方法。

主编推荐
既有国际专家丰富的临床经验，又引用了大量文献资料

精彩内容
第15章?萎缩性鼻炎手术治疗：自体肋软骨移植物的应用SurgicalTreatmentofAtrophicRhinitis:UseofAutologousCostalCartilageGraftsFazilApaydin著陈静杨艳莉?译一、概述肋软骨是鞍鼻畸形重建和鼻整形手术中移植物的重要来源之一。然而，对于手术医生们来说，肋软骨的截取和雕刻成型始终是一项挑战。1958年，Gibson和Davis提出了一种“平衡式横切法原则”的技术，以避免在使用雕刻成型的肋软骨时出现一种常见问题——扭曲[1]。
他们指出，如果将肋软骨移植物两侧的应力（扭曲力量）加以中和平衡，移植物就不会发生扭曲。他们共列出了46例采用此手法的患者的3年随访观察结果。随后，Tastan等提出了一种斜劈法，其做法是在拟截取的肋软骨上沿长轴方向稍斜成一定角度劈开。他们在原文中并没有提供任何对移植物扭曲随访的观察结果[2]。文中还指出，尽管肋软骨移植物可被修饰成各种所需的外形，但总体都保持直态。
二、肋软骨雕刻法（一）平衡式横切法原则鞍鼻畸形重建手术和再次鼻整形手术考虑使用肋软骨时，平衡式横切法仍然是一种最基本的技术[1]。雕刻后的软骨移植物一般用于结构性塑型和强化性成型。而在一些中隔尾端支撑较差的病例中，往往还会采用背侧移植物和鼻小柱混合体[3]。有报道称采取对称性手法仔细雕刻肋软骨能将术后软骨移植物扭曲的可能性降到最低[3]。我们的经验是即便采用对称性手法仔细雕刻肋软骨，移植物随后依然有可能发生扭曲，尤其是被用作结构性塑形时（图15-1）。Rettinger开创使用的取自肋软骨的一体式L形小柱，这种方法数十年来被广泛应用且疗效显著[4]。采用背侧覆盖移植物在临床中极少出现明显的扭曲，但采用肋软骨移植物后出现扭曲始终是一重要问题，因此应运而生出诸多切取和雕刻技术以克服这一难题。过去医生们一直采用平衡式横切法，术后移植物扭曲几乎未发生，但仍需加以关注。我们和其他一些有经验的鼻整形医生会采用加厚移植物以尽量避免扭曲，但术后可能会出现患者无法接受的硬鼻。
用手术刀徒手雕刻肋软骨历来是一种加工移植物的传统技术，而该法获取薄片移植物不仅在技术上是个挑战，更会增加术后移植物扭曲的风险。植皮刀片能克服获取薄片的技术难题，但术后发生扭曲的可能性依旧存在[5]。
该法的主要问题是获取的移植物数量较少。移植物多取自肋骨中央部分，其余周边部位软骨因易扭曲的特性而无法使用。在典型的鞍鼻畸形矫正术中，我们通常采用肋骨中央部分作为中隔尾端移植物，而一侧外表面修饰雕刻后用作背侧覆盖移植物。然而，在再次鼻整形手术中，由于移植物种类、大小和数量的不同，限制了我们采用平衡式横切法雕刻肋软骨。
（二）斜劈法在2008年，Tastan正式发表相关论文前几年的一次会议上，著者从他那里学习了斜劈法技术[2]。此法为扭曲这一常见难题提供了一种令人印象深刻、简单可行的解决方案，因此著者采纳了这种方案。
针对女性患者，著者多采用乳房下切口从而较易获取第五和第六肋软骨。取4～6cm长的肋软骨，按照实际需要决定移植物切取的角度、方向和长度，以在已雕刻的肋软骨上尽可能获取最大长度的移植物（图15-2）。
过去10年中著者用了哪几种器械呢？开始的时候，著者尝试过病理学家们使用的切片刀，这种切片刀比一般手术刀要长，更容易切取长骨片而且移植物更加光滑；而多次不小心切到手指后，著者找到了一种手柄，可以使手指置于安全位置。之后著者开始使用植皮刀，更便于切取肋软骨。直到4年前，著者找到了一种非常理想的刀片，著者称之为“厨师刀”[6]。截取肋软骨时，著者喜欢用厚度至少7～8mm的刀片，这正好是肋骨的常见厚度；这种“厨师刀”的长度为13cm，厚度为14mm。装入刀柄固定器后，刀片的切割厚度为8mm（图15-3）。这种“厨师刀”能非常精准地将移植片厚度控制在0.5mm、1mm、2mm和3mm。在绝大多数病例中，会尽量保留肋软骨移植片的外皮层，这样有助于提高稳定性并防止发生术后扭曲和吸收。
三、临床应用肋软骨（一）鼻中隔鼻中隔可发生重度偏曲，在鞍鼻、先天性疾病如 Blinder综合征或鼻唇腭裂病例中甚至会出现鼻中隔部分缺失。鼻中隔严重偏曲可能是由于创伤或先前手术的医源性因素。此时需要一种直移植物重塑鼻中隔。鼻中隔可分成几个假想区，移植物可用于加强或替代原部分［背侧和（或）尾端］以形成直L形小柱。在某些由于鼻中隔脓肿导致鼻中隔软骨缺失的病例中，可通过斜劈法获取移植物来重建整个鼻中隔软骨。1～2mm厚的移植物可通过将0.5mm厚的移植物缝合后获得，以替代先前使用的PDS箔片之类的模板。鼻中隔背侧区域的支撑可通过在两侧将移植物伸展成夹板式固定，进而和鼻中隔尾端的延伸或替代移植物整合（图15-4）。
（二）鞍鼻在鞍鼻畸形中，有两方面尤其需要注意，即鼻中隔和是否需要隆鼻。针对鼻中隔的相关技术讨论已如上述。针对背侧区域隆鼻，著者目前采取过以下几种方法。
·移植物固定覆盖。
·分层移植物。
·筋膜包裹的软骨粒[7,8]。
·筋膜包裹的软骨片。
薄片法技术需要将两片或更多片通过斜劈法获取的移植物相互缝合，这些薄片缝合后需按照最终实际体积大小再做仔细切削调整。著者更倾向于采用从肋软骨表面获取的软骨外膜来覆盖中隔移植物的上半部（图15-5）。斜劈法获取的移植物的优势就在于依照实际尺寸需要多层缝合后不会发生扭曲和重吸收。
（三）再次鼻整形术患者往往会因为长期鼻部偏斜、过度切除或切除不足而寻求再次手术。在过度切除的病例中，移植物的需求量往往会超过耳甲软骨所能提供的软骨数量。在此情况下采用斜劈法从一根肋骨上可获取各种不同长度和不同厚度的笔直移植物，并在技术上避免了过度复杂和无谓耗时的精雕细琢。相较于其他方法，斜劈法对于鼻科医生来说可以更加快速和熟练地获取各种不同体积、类型的移植物。著者曾用此法截取了薄如纸片的移植物用作鼻翼侧脚柱状支架和假体（图15-6）。在年轻患者中，较薄的移植片意味着更容易弯曲以重塑低位侧壁软骨（图15-7）。相对于厚移植片，薄移植片避免了后期移植片僵化和变硬。

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