远程病理学(系统构建及临床应用)(精)

 远程病理学（telepathology）作为集病理学、图像处理技术和网络信息技术于一体的远程医疗（telemedicine）领域的新兴分支学科，经过近七十年的发展，目前已经广泛应用于世界各地的病理学实践中，主要临床应用包括远程初始诊断（primary diagnosis）、远程术中诊断（intraoperative consultation, IOC）和远程会诊（secondary consultation）。其*的优势是超越时空限制，共享病理医生资源，解决中低收入国家和偏远分散地区的病理资源短缺和病理服务的可及性问题。
 但远程病理学在中国的起步比较晚，从2011年底国家病理质控评价中心启动全国远程病理会诊试点算起，只有将近十年的时间。与国外相比，国内的远程病理学在临床应用与普及的程度上存在明显差距，主要体现在以下几个方面： 由于远程病理学是以远程会诊的形式引入国内的，所以到目前为止，大多数人（包括一些专家）对远程病理学的认识还仅仅停留在会诊层面，当然，远程会诊也很重要，但仅仅是远程病理学的一小部分内容；近年来各种学术活动及网络上不乏远程及数字病理的内容，但大多数都流于表面化和碎片化，难以让人对远程病理学的基本知识在学科整体层面上有一个完整、系统、全面和深入的了解；由于对远程病理学的真正用途了解不够，使得远程病理学在常规病理的远程初始诊断和术中IOC中的应用受到了限制，从而影响了远程病理学在解决国内偏远、落后地区病理资源短缺和病理服务可及性中的作用；同时，人们对病理科数字化（以数字图像分析和本地诊断为中心的病理工作流程转变）的不积极态度阻碍了数字病理学的发展进程，而病理科数字化又是临床病理通向人工智能（artifical intelligence, AI）辅助诊断的必由之路。
 多年的远程病理实践活动，使笔者充分了解到中西部很多地方（如云南省、贵州省、西藏自治区、内蒙古自治区、四川省及湖南省湘西等地）的县市级医疗机构的真实病理现状，科室残缺不齐，资源匮乏，病理医生缺乏有效训练而且数量严重不足，整体诊断能力较差。不仅使当地群众的病理服务需求难以得到满足，同时也严重制约了医院的发展。尽管国家在提升县级医疗机构能力建设中的资金和政策上给予了很大支持，医疗机构的基础设施也明显改善，但是，骨干医疗人才和病理医生的短缺在短时间内却难以弥补。实践表明，远程病理学是现阶段解决这些地区病理服务能力严重不足的*合适、*有效的办法。正是这种迫切的现实需求，再加上多年来远程病理学的实践感受，才促使了《远程病理学： 系统构建及临床应用》的孕育和诞生。希望拙作能够对远程病理学在国内的发展起到促进和推动作用，也希望对国内相关人员准确全面了解远程病理学有所裨益！
 需要指出，*，目前的远程病理系统是基于现行的4G网络传输条件，待5G网络成熟应用后，图像传输方式和一些技术标准可能会发生改变，希望届时读者根据具体实践环境加以调整；第二，关于国外的一些远程病理指南和标准，发布时间大多在五年以上，已经进入密集的修订更新期，新的版本在不远的将来会陆续发布，希望读者在参考应用时加以注意；第三，书中引用了大量的文献和相关机构发布的文件，特别是在远程病理学临床应用的可行性讨论中，内容略显烦琐和冗长，主要目的是希望提供详尽的资料以使读者能够全面了解远程病理学可行性的证据，树立临床应用的信心。
 当然，本书并不完美，甚至还略显粗糙。主要是因为笔者的能力实在有限，迫于目前现实需要和内心责任感的驱使而编写本书，属于不得已而为之。另外，时间仓促，对一些重要的文献、资料的理解不够全面深入，也或多或少地影响了本书的深刻性。因此，拙作的出版，仅仅是国内远程病理学发展过程中的一枚石子，希望这枚石子能够激起国内远程病理学发展的绚丽浪花。同时，更希望国内病理人一起努力，使这朵远程病理学发展的浪花越开越盛大，越开越艳丽！
 远程病理学是一群人的工作，本书的出版也得到了这群人的支持与帮助。在此，非常感谢关注与支持本书的病理界老师和同人、单位的领导和同事、家人和朋友以及出版社的老师们！
 *后，特别感谢步宏、韩安家两位教授在百忙之中为本书作序！
姚建国徐国利
2019年8月12日

 本书主要从三个方面阐述了远程病理学的相关内容，一是从学科层面全面系统地介绍了远程病理学的概念内涵、发展历程、主要用途、应用范围、国内外现状及对解决我国病理资源短缺和分布不均衡的现实意义，力图使读者对远程病理学有一个完整的了解；二是从实践出发，介绍了远程病理学项目在临床病理应用中的具体实施办法、质量管理经验和远程平台运行维护的体会，目的是为国内开展实施远程病理学项目提供切实可行的参考依据；三是介绍了目前国内外关于远程病理学的技术标准、临床应用指南和法律监管等方面的内容，以方便项目实施者和监管部门参考和借鉴。因此，本书特别适合病理从业人员、医疗机构管理者和IT工程人员以及行业管理和监管部门人员学习和使用。

 《远程病理学：系统构建及临床应用》有以下几个特点。
 一、内容全面系统。该书对远程病理学近70年的发展历程作了全面梳理，对远程病理的图像模式、系统分类、网络运行架构、规范化验证及临床应用等作了系统化的介绍，帮助读者对远程病理学知识有了更系统、更全面的了解和认识。
 二、实用性强。作者从自己的实践出发，对远程病理学实施过程中的质量管理、系统平台构建及临床应用等进行了深入的解析，并提出了相应的措施和实施办法。这些都是作者多年来在临床一线从事远程病理工作的经验总结，难能可贵，对实施远程病理项目具有很强的借鉴和指导意义。
 三、资料详实可靠。该书引用了大量的文献资料，既有远程病理学发展历史节点上的里程碑式的文献，也有关于临床应用和数字病理技术的*文献报道（文献检索到2019年6月底）。特别是关于临床应用的合规性文件许多都是各国监管部门或学术机构
 在其网站发布的管理规范或条例，这既反映了作者严谨治学的态度，同时也符合数字病理学技术快速发展对文献材料时效性的严格要求。