血管超声常见疑问及解答
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作者编者:贲志飞//陈赛君
出版社科技文献
ISBN9787523508497
出版时间2023-10
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定价108元
货号1203129362
上书时间2024-07-09
商品详情
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作者简介
贲志飞，副主任医师，宁波大学医学院影像医学与核医学（临床医学）硕士生导师，兼任中国超声医学工程学会腹部专委会青委、浙江省医师协会超声医师分会青委会副主任委员、浙江省数理医学会超声分会委员、浙江省超声医学工程学会分子影像与材料专委会委员、宁波市中西医结合学会超声医学专委会委员兼秘书。
目录
第一章 血管超声基础
第一节 仪器调节2
1.什么是灵敏度时间控制？如何调节？2
2.为什么二维图像上有薄雾感？如何消除？2
3.为什么深方的图像不清晰、回声减低？如何解决？2
4.为什么接近体表的金属异物后方会出现多重反射？如何消除？2
5.为什么胆囊、膀胱和囊肿后壁常见模糊的低回声，酷似腔内“沉积物”？如何消除？3
6.肾脏内部的无回声一定是囊肿吗？3
7.肾脏内部的强回声一定是结石吗？4
8.什么样的彩色多普勒增益最合适？如何调节？4
9.壁滤波（filter）的作用是什么？4
10.为什么在超声检查中需要调节动态范围？5
11.为什么进行彩色多普勒超声检查时深度需要适当？5
12.为什么在超声扫查过程中需要调节焦点的深度？6
13.为什么不是焦点数量越多超声图像越好？6
14.为什么进行彩色多普勒超声检查时取样框不能太大？6
15.脉冲重复频率的作用是什么？如何调节？7
16.目标血管比较平直且和探头表面相对平行时，如何准确观察其内部血流情况？8
17.如何消除颈动脉彩色多普勒超声检查时出现的镜面伪像？8
18.能不能使用腹部探头进行颈动脉扫查？如何调节机器才能更加清楚地显示颈动脉远
端管腔情况？9
19.如何避免低估或者漏诊串联血管病变中的远端病变？9
20.为什么肥胖者或深部血管血流充盈不佳？如何调节？9
21.为什么血管周边的血流充盈不佳，有散碎感？如何解决？9
22.什么是彩色混叠？如何消除？10
23.为什么有时候利用彩色多普勒扫查血管时，彩色的血流信号会出现在血管管腔外？10
24.行下肢血管超声检查时，为什么在正常的血管腔内会出现血流充盈欠佳？怎么进行
调节？11
25.为什么检测外周血管流速时要求角度小于60°？11
26.如何调节频谱多普勒的增益？12
27.为什么频谱多普勒会出现混叠？如何消除？13
28.为什么在基线的两侧会出现对称的频谱？13
29.如何显示肾动脉全程血流充盈情况及准确测量流速？13
30.在心脏超声或超声造影等检查中，如何提高帧频以最大限度地提高时间分辨率？14
31.如何提高四肢浅静脉的超声显示率？15
第二节 超声征象15
1.为什么在超声声像图上有的强回声后方会形成“彗星尾征”，而有的却没有？15
2.典型声晕的超声声像图改变是什么？病理基础如何？有什么临床价值？15
3.什么是“通心粉征”？15
4.什么是“马赛克征”？17
5.什么是“提篮征”？17
6.什么是“鼠尾征”？18
7.什么是“牛眼征”或“靶环征”？有什么临床价值？18
8.什么是“同心圆征”或“套袖征”？19
9.什么是“假肾征”？19
10.什么是“WES征”？21
11.什么是“米老鼠征”？21
12.为什么颈部也会出现“米老鼠征”？22
13.什么是“睡莲征”？22
14.什么是“彩色彗星尾征”？22
15.什么是“宫颈征”？23
16.什么是“暴风雪征”？23
17.什么是肝脏的“感叹号征”？23
18.为什么出现“苹果征”提示浅表肿块为皮脂腺囊肿的可能性比较大？24
19.为什么会出现“百叶窗征”？对超声诊断有何帮助？25
20.什么是“脂液分层征”或“面团征”？25
21.什么是“中心点征”或“管内条带征”？26
22.什么是“海鸥征”？26
23.什么是“飞鸟征”？26
24.什么是“剥香蕉皮征”？26
25.什么是“烟花征”？28
26.什么是“血管绕行征”？28
27.什么是“双轨征”？28
28.什么是“线样征”？29
29.什么是“眼征”？29
30.什么是“伴行征”？29
31.什么是“暗腱征”？30
32.输卵管积液有哪些特征性征象？31
33.在行膀胱超声扫查时，为什么有时候能观测到“喷尿现象”？32
第三节 超声伪像33
1.为什么超声会出现伪像？33
2.超声有哪些伪像？33
3.什么是混响伪像？33
4.什么是内部混响伪像？超声声像图如何？有什么临床意义？33
5.什么是外部混响伪像？超声声像图如何？有什么临床意义？34
6.为什么超声声像图上会出现声影？34
7.胆囊内结石为什么会出现声影？35
8.为什么部分组织会出现后方回声增强？35
9.为什么部分病变后方会出现回声增强和声影？35
10.什么是折射声影？36
11.为什么有时候囊肿内部的回声不是完全的无回声区？37
12.什么是部分容积伪像？包括哪些？如何消除？37
13.为什么横膈两侧都会出现肝脏内占位回声？37
14.什么是镜面伪像？37
15.什么是棱镜伪像？38
16.什么是声速失真伪像？39
17.为什么肝内或腹膜后较大的脂肪瘤超声测量的大小比实际大？39
18.什么是旁瓣伪像？39
19.胆囊内胆固醇结晶为什么会出现“彗星尾征”？39
20.为什么在彩色多普勒图像上结石的后面常常出现一条类彗星尾样的彩色血流信号？39
21.为什么在彩色多普勒超声扫查中，因呼吸、心血管搏动或肠管蠕动等引起组织震
动，会出现与血流无关的彩色伪像？40
22.闪烁伪像和快闪伪像有何不同？41
第四节 血管超声41
1.为什么超声检查需要涂抹耦合剂？41
2.超声图像是怎么形成的？41
3.如何解读彩色多普勒超声图像？42
4.能不能通过彩色多普勒图像初步判断血流速度的快和慢？42
5.在彩色多普勒超声图像上有血流信号的地方一定是血管吗？42
6.如何解读频谱多普勒图像？43
7.阻力指数可以大于1吗？43
8.彩色多普勒和频谱多普勒有何不同？44
9.如何解读M型超声图像？44
10.血管超声与CTA、MRA有何不同？45
11.动脉和静脉管壁结构有何不同？45
12.动脉分为哪三型？45
13.为什么较肥胖的患者在行血管超声检查时，常常出现血管血流图像比较模糊，尤其
是深部的血管常常无法辨认？45
14.为什么有时候血管腔内会出现云雾状的回声？46
15.为什么血管内会出现类似膜样回声的线状伪像？46
16.为什么在进行血管彩色多普勒超声扫查时，彩色血流信号会溢出到血管外？46
17.为什么彩色多普勒超声图像中红色血液不一定是动脉、蓝色不一定是静脉？47
18.为什么在进行同一条血管彩色多普勒超声检查时，一段为红色，一段为蓝色？48
19.彩色多普勒和能量多普勒有什么区别，各自有什么优劣势？48
20.B-flow血流成像与CDFI有何不同？49
21.为什么血管狭窄处会出现花色血流信号？49
22.如何鉴别血管内花色血流是湍流还是混叠现象？50
23.进行外周血管频谱多普勒检测时，为什么超声束与血流方向夹角要＜60°？50
24.为什么多普勒角度并不是总以血管走行为参考？50
25.阻力指数、搏动指数及S/D比值是频谱多普勒中反映末梢血管血流阻力最常用的
3个数值，为什么他们应用的范围跟条件都不一样？分别代表什么意义？51
26.为什么频谱多普勒会采集到双向非对称的血流频谱？51
27.脉冲波多普勒和连续波多普勒有何不同？日常工作中如何选择？52
28.在进行频谱多普勒测量血流速度时，为什么低速血流测量应使用PW，而高速血流
应使用CW？52
29.为什么测高速血流时只能用连续波多普勒才能准确测量其流速？52
30.为什么PW提示湍流，血管不一定存在病变？53
31.为什么PW的取样容积越大，频谱的宽度越宽？53
32.频谱多普勒为什么会出现频窗消失？54
33.为什么在进行血流频谱多普勒采集时，有的频谱形态看起来像是“实心”的，而有
的看起来像是“空心”的？54
34.为什么在相同增益的条件下进行频谱多普勒采集时，有些血流频谱比较亮，而有些
血流频谱比较暗？55
35.为什么近动脉管壁处会出现逆向血流？55
36.如何确认分流和反流通道的空间位置与数量？56
37.什么是轴流？什么是边流？56
38.为什么同样是涡流但血流频谱形态却不同？56
39.为什么出现乐性杂音不一定是血管重度狭窄？56
40.什么是敲击波？56
41.什么是双重脉？56
42.什么是水锤脉？与往返型频谱的区别是什么？57
43.有哪些生理因素会对血流速度产生影响？58
44.为什么在行血管超声检查前被检查者最好不要空腹且需保持安静5分钟以上？58
45.为什么超声观察动脉粥样硬化时测量的是动脉内 — 中膜厚度，而不是内膜厚度？58
46.为什么动脉分叉处容易形成斑块？58
47.为什么在横切面上测量斑块的厚度较在纵切面上准确？58
48.为什么斑块表面凹陷程度小于2 mm只能诊断斑块表面不规则而不能诊断为溃疡
斑块？59
49.为什么不能根据斑块的厚度判断狭窄程度？60
50.在评估动脉狭窄程度时，为什么需要多种方法结合？60
51.在评估动脉狭窄程度时，为什么要计算收缩期峰值流速比值？60
52.为什么狭窄即后段会出现湍流？61
53.为什么血管狭窄近心段阻力高，远心段阻力低？61
54.能不能通过动脉的频谱形态初步判断病变的位置？61
55.什么是“tardus parvus”?形成的原因是什么？62
56.为什么血管迂曲处血流速度不能作为动脉狭窄的诊断指征？62
57.为什么动脉狭窄处收缩期最大峰值流速和狭窄处收缩期最大峰值流速/狭窄近心段峰
值流速的比值评价动脉狭窄程度会出现不一致？以哪个为准？63
58.串联性动脉病变的诊断要注意什么？64
59.如果动脉出现串联性病变，其远心段病变的狭窄程度该如何评价？64
60.行动脉支架置入术一段时间后，在支架内表面出现的一层膜样结构是什么？64
61.为什么动脉管腔内支架断裂后比正常支架更容易发生内膜的增生？64
62.如何鉴别动脉支架置入术后的残余狭窄与再狭窄？65
63.动脉管腔出现栓塞，栓塞物除了考虑来自心脏以外，还需要考虑到哪些其他来源？65
64.如何鉴别动脉血栓和动脉粥样硬化斑块？65
65.为什么动脉几天前是完全闭塞，现在又完全正常？66
66.如何鉴别动脉闭塞后再通与长段狭窄？66
67.为什么测量动脉瘤大小时测量的是外径而不是内径？66
68.为什么有时测量动脉管腔外径，有时测量动脉管腔内径？67
69.为什么动脉夹层病变常常位于中层？动脉夹层有什么特征性的超声征象？67
70.为什么动脉夹层时真假腔内血流频谱不同？67
71.如何区分动脉夹层真假腔？68
72.壁内血肿型动脉夹层为什么是螺旋形？68
73.为什么有的人稍微撞击一下就会出现动脉夹层，而有的人（如运动员）经常受到
撞击也不会发生动脉夹层？69
74.如何鉴别动脉粥样硬化斑块与动脉夹层（壁内血肿型）？69
75.如何鉴别巨细胞动脉炎和大动脉炎？69
76.为什么动脉管径均匀性变细也是肌纤维发育不良的一种超声表现？69
77.如何鉴别动脉肌纤维发育不良合并闭塞与负性重构？70
78.为什么主动脉溃疡样变与穿透性主动脉溃疡有所不同？70
79.为什么静脉频谱呈现为较平直的单相波？70
80.为什么在有些静脉血管中会出现血流“自发显影”？71
81.为什么静脉血管内的“自发显影”与血栓形成之间没有明确的相关性？71
82.为什么要在横切面上对静脉施压观察静脉管腔通畅情况？72
83.为什么做Valsalva动作时静脉管腔的变化较动脉明显？72
84.当深静脉发生血栓时，静脉管径一定增宽吗？为什么？73
85.超声能否区别血管内的血栓是新鲜的还是陈旧的？73
86.为什么在静脉内置管拔管后，静脉腔内会出现类似管腔样结构？73
87.为什么会出现动静脉瘘？73
88.为什么超声容易鉴别皮下血肿与假性动脉瘤？74
89.当血管走行与声束成90°时无血流信号，此时应该如何进行超声诊断？74
90.如何鉴别穿刺术后的假性动脉瘤与动静脉瘘？74
91.为什么PICC置管术后静脉非常容易发生血栓？75
92.为什么很多部位恶性肿瘤的血流频谱以高阻为主，而妇科的恶性肿瘤却以低阻
为主？76
第五节 新技术76
1.为什么超声谐波成像能提高超声图像质量？76
2.心血管超声造影是应用什么原理？76
3.行超声造影时为什么会出现似开花样色彩？77
4.超声造影前后频谱多普勒波形有何不同？77
5.行超声造影时为什么会出现微泡破裂不均匀分布？78
6.为什么正常情况下，心脏右心声学造影时左心不显影？78
7.为什么行颈动脉斑块超声造影时造影剂不是越多越好？78
8.为什么对于颈动脉前壁的强回声斑块，不建议超声造影进一步检查？79
9.行颈动脉斑块超声造影时，为什么有的造影剂是自斑块表面进入，有的是从外膜
进入？79
10.全面评价颈动脉斑块的稳定性为什么要行超声造影检查？80
11.为什么动脉血栓在超声造影后也会出现增强？80
12.腹主动脉瘤支架置入术后为什么需要行超声造影检查？81
13.为什么进行浅表脏器超声造影时不能对探头施加太大压力？81
14.为什么弹性成像技术可以较常规超声更加早期预测颈动脉粥样硬化？81
15.三维血管超声检查较二维彩色多普勒检查有什么优势？81
第二章 血管超声临床
第一节 颈部血管84
1.为什么在检查颈部血管时并不是头偏向对侧越多越好？84
2.为什么行颈动脉检查时需要横切面和纵切面相结合，而不是仅行纵切面检查？84
3.为什么前后位扫查颈动脉时颈内动脉常常显示范围比较有限？该如何调整才能显示
较长段的颈内动脉？84
4.为什么在行颈部血管超声扫查时，有时候血管的前壁会出现云雾状回声，导致血管
前壁内中膜显示不清晰？84
5.为什么颈内动脉会比较细？如何诊断？84
6.为什么颈动脉内径全程细不能仅考虑肌纤维发育不良？85
7.为什么部分患者的颈内动脉颅外段很难观察到比较长范围的一段管腔？85
8.为什么测量颈动脉内中膜厚度，而不是内膜厚度？85
9.为什么颈内动脉阻力指数低，颈外动脉阻力指数高？86
10.为什么正常颈部动脉没有三相波?86
11.为什么颈总动脉会出现反向血流频谱？87
12.为什么颈内动脉颅外段血流频谱呈高阻改变？87
13.为什么颈动脉会出现动脉粥样硬化斑块?87
14.为什么颈动脉斑块好发生于颈动脉分叉处？89
15.为什么颈动脉会发生狭窄?89
16.为什么颈内动脉狭窄处流速已经超过230 cm/s甚至达到260 cm/s以上时还不能诊断
重度狭窄？89
17.当一侧颈总动脉分支发生闭塞，如何识别相对通畅的那根血管是颈内动脉还是颈外
动脉？90
18.颈内动脉出现振荡型频谱时，如何判断闭塞部位？90
19.如何判断颈内动脉重度狭窄或闭塞的部位？90
20.双侧颈内动脉均存在病变，其中一侧为重度狭窄，另一侧为闭塞，这时该如何选择
手术侧及手术方式？90
21.双侧颈内动脉颅外段存在重度狭窄，两侧狭窄处及狭窄以远流速相差不大，外科到
底选择哪侧先行手术呢？选择标准是什么？91
22.为什么行颈动脉支架置入术后短期内会出现颈动脉再狭窄甚至闭塞？91
23.为什么行颈动脉支架置入术一段时间后手术部位会发生再狭窄?91
24.为什么行颈动脉支架置入术后超声复查时需要关注同侧颈外动脉开口处有无狭窄？91
25.为什么会发生颈动脉夹层？91
26.为什么颈内动脉夹层会有不同的超声声像图表现？92
27.如何鉴别颈动脉壁内血肿型夹层与动脉粥样硬化性狭窄？92
28.为什么颈总动脉内探及膜样回声不一定是夹层？如何鉴别？92
29.为什么颈动脉夹层会引起脑缺血的神经系统症状？93
30.如何判断是不是颈动脉蹼？93
31.为什么顺血流方向生长的颈动脉蹼容易合并血栓而逆血流方向生长的颈动脉蹼容易
合并斑块？93
32.为什么颈动脉隔膜与颈动脉蹼不是同一种疾病？94
33.为什么颈动脉局部一段管壁增厚需要考虑到短暂颈动脉周围炎症综合征的可能？95
34.有没有颈动脉局部动脉炎的超声诊断？95
35.心脏搭桥的患者为什么要做颈部血管检查？95
36.什么是放射性动脉损伤？96
37.为什么会发生颈动脉体瘤？96
38.颈动脉内膜剥脱术前超声需要评估哪些内容？97
39.颈动脉内膜剥脱术后超声需要评估哪些内容？97
40.颈动脉支架置入术后超声需要评估哪些内容？97
41.如何鉴别颈内静脉是真性狭窄还是假性狭窄？97
第二节 椎动脉及锁骨下动脉98
1.为什么椎动脉起点异常和起源异常是两个不同的诊断？98
2.如何准确判断椎动脉走行变异？98
3.为什么检查椎动脉时，彩色多普勒取样框垂直时椎动脉血流显示最佳？98
4.为什么椎动脉闭锁和闭塞不是同一个疾病？98
5.为什么同样的条件下颈总动脉血流显示良好而椎动脉血流显示欠佳？99
6.进行椎动脉超声检查时，scale调整在10 cm/s以下，椎动脉仍不能显示血流信号，为
什么？99
7.为什么检查椎动脉时应在患者颈部自然伸展状态下完成，而不应该刻意过度转动
颈部？100
8.为什么会出现一段椎动脉内没有血流信号但其内径反而比其他段宽？100
9.为什么双侧椎动脉全程细或狭窄，但其中一侧椎动脉远心段突然开始内径增粗？100
10.如果一侧椎动脉开口处重度狭窄或闭塞，而椎间隙段频谱呈现高阻改变，这是为
什么？100
11.当椎动脉开口处狭窄合并同侧椎间隙段内径细时，为什么不能诊断为生理性椎动
脉细？100
12.一侧椎动脉闭塞，另一侧椎动脉重度狭窄，重度狭窄侧椎动脉频谱为什么会出现
切迹？100
13.为什么双侧椎动脉内径对称，一侧椎动脉频谱形态正常，另一侧椎动脉呈高阻改变
甚至出现锁骨下动脉窃血的血流频谱？101
14.正常椎动脉收缩期也会有切迹，那么什么时候才考虑为锁骨下动脉窃血？什么时候
诊断为正常？101
15.为什么会出现锁骨下动脉窃血?101
16.为什么锁骨下动脉窃血好发于左侧？102
17.为什么椎动脉血流反向不一定是锁骨下动脉窃血？102
18.为什么有的锁骨下动脉窃血病例基底动脉频谱会出现改变，有的病例没有改变？102
19.为什么一侧锁骨下动脉起始段中重度狭窄而同侧椎动脉却没有出现锁骨下动脉窃血
的频谱改变？103
20.为什么一侧椎动脉出现类锁骨下动脉窃血的切迹样频谱改变却不能诊断为锁骨下动
脉窃血？103
21.为什么椎动脉颅外段出现类似锁骨下动脉窃血切迹样频谱改变，同侧颈内动脉也出
现类似的频谱改变？103
22.一侧锁骨下动脉重度狭窄，同侧椎动脉开口处流速出现升高，该如何诊断？103
23.左侧锁骨下动脉闭塞，右侧锁骨下动脉或椎动脉重度狭窄，为什么左侧椎动脉还
会出现窃血频谱？103
24.部分型锁骨下动脉窃血椎动脉V4段频谱与脑死亡的振荡波频谱有何不同？103
25.一侧椎动脉V4闭塞，另一侧颅外段狭窄术后出现再狭窄，如何评价狭窄侧颅外段
再狭窄程度？104
26.为什么有时使用收缩期峰值流速超过343 cm/s这个诊断标准诊断锁骨下动脉重度狭窄
不准确？那么在日常工作中如何诊断锁骨下动脉的轻、中、重度狭窄？104
27.椎 — 基底动脉有节段性血流流速改变，但流速达不到狭窄的诊断标准时怎么诊断？104
28.为什么锁骨下动脉重度狭窄不一定会引起同侧椎动脉血流反向？104
第三节 颅脑血管105
1.为什么目前国际上胎儿大脑中动脉均以PI来预测脑缺氧而不是RI？PI变化有什么临
床价值？105
2.为什么胎儿大脑中动脉会出现“小蝴蝶翅膀”样低阻频谱？106
3.为什么大脑中动脉和大脑前动脉发生动脉夹层甚为少见，但死亡率却很高？106
4.为什么双侧颅内同名血管的血流速度和搏动指数也在正常范围内，但是一侧血管搏
动指数高，另一侧搏动指数低？106
5.为什么颅内血管会出现高阻钝性频谱改变？106
6.一侧颈内动脉重度狭窄，同侧颅内病变如何判断狭窄程度？106
7.一侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞，为什么对侧大脑中动脉流速出现升高？106
8.为什么有时用压迫试验判断前交通支是否开放并不准确？107
9.为什么彩色多普勒上看到前或后交通支似乎开放，但实际并没有？如何明确诊断？107
10.怎么判断颅内血管前交通支开放？107
11.如何判断颅内血管交通支存在未开放？107
12.行颅脑血管检查时，什么时候需要做压颈试验？一般压几次？107
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