灵动的咨询：分析师的精进成长
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作者曾奇峰
出版社北京联合出版公司
ISBN9787559661814
出版时间2022-08
装帧平装
开本32开
定价58元
货号31497602
上书时间2024-07-04
商品详情
- 品相描述：全新
- 商品描述
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作者简介
"曾奇峰
精神分析“播种机”
有名心理学者
精神科副主任医师
武汉中德心理医院首任院长
中国心理卫生协会精神分析专业委员会副主任委员
著有《幻想即现实》《你不知道的自己》"
目录
\"
第一部分心理治疗设置及基础
第1 讲 心理动力学取向的心理治疗设置（1） _ 003
心理动力学取向的心理治疗 _ 003
对来访者产生治疗作用的因素 _ 004
治疗室的设置 _ 006
第2 讲 心理动力学取向的心理治疗设置（2） _ 012
与时间有关的设置 _ 012
来访者与治疗师的互动过程 _ 017
第3 讲 心理动力学取向的心理治疗设置（3） _ 030
关于收费 _ 030
关于治疗效果 _ 037
关于各类来访者 _ 039
关于咨访双方的关系 _ 041
第4 讲 心理动力学取向的心理治疗设置（4） _ 048
治疗师/ 咨询师的设置 _ 048
来访者与治疗师之间的双向选择 _ 050
对治疗资料保密 _ 052
关于转诊 _ 055
有时可以打破设置 _ 061
第5 讲 身心疾病 _ 064
胃溃疡和十二指肠溃疡 _ 066
支气管哮喘和儿童支气管哮喘 _ 068
高血压 _ 070
风湿性关节炎 _ 073
神经性厌食症 _ 073
第6 讲 精神分析师的个人成长 _ 078
精神分析的发展 _ 078
如何成为优秀的治疗师 _ 080
一些具体建议 _ 084
第二部分东西方心理治疗师对话
第7 讲 精神分析如何帮助我们 _ 089
第8 讲 国际精神分析师眼中的自我体验 _ 097
第9 讲 精神分析与其他流派的区别 _ 104
第10 讲 精神分析与佛教 _ 108
第11 讲 孩子能成长，需要父母能发展 _ 112
第12 讲 青少年的恋爱和性 _ 117
第13 讲 网瘾= 逃入网络 _ 123
第14 讲 你能否成为好的精神分析师 _ 128
第15 讲 心灵成长与心理治疗 _ 133
第16 讲 治病or 谈心 _ 136
第17 讲 机构执业与个人执业 _ 141
第18 讲 在德国，谁以及怎样来制定心理治疗收费标准 _ 145
第19 讲 什么样的人想要成为治疗师 _ 149
第20 讲 精神分析会消失吗 _ 152
第21 讲 反证弗洛伊德理论 _ 158
第22 讲 回顾与评估 _ 162
后 记 心理治疗是如何起效的 _ 169\"
内容摘要
\"“所谓的自我成长，就是把自己变成一个处理各种各样人生问题的老司机”，对精神分析师来说，就是要能灵活地处理来访者各种各样的问题。《灵动的咨询：分析师的精进成长》系统讲解了心理治疗的专业设置，重点碰撞了分析师在实操中遇到的一些重点与难点，是送给每一位分析师的自助成长手册。
\"
主编推荐
"精神分析是人格鉴赏学、育儿学、关系学和真正意义上的成功学。三句话概括精神分析的研究内容：
· 一个人在早年与父母的关系中怎样形成他的人格，以及这种人格对他成年后的生活有什么影响。
·在两个人的关系中，一个人对另一个人的态度，部分是由这个人教会的。
·在成长过程中，每个人都会形成一套属于自己的自我保护系统。
在本书中，我们可以了解与学习到：
1.心理治疗的专业设置：关于收费、治疗频率、治疗效果、各类来访者、治疗室的设置、转诊等。
2.精神分析与其他流派的区别，精神分析的发展，精神分析如何帮助我们，我们如何成为优秀的治疗师，心理治疗是如何起效的，等等。
3.治疗师需要专业的态度：把病人作为一 个人来尊重。分析师要让病人能感觉到他是被当作一个人来尊重的，在他的问题中他是被关注与被理解的，他在治疗情境中是安全的。否则，病人不会将他真正的问题信任地向你敞开。
4.治疗师需要共情能力。成为病人是治疗病人的一个前提。一个过于健康、快乐的人不太可能成为好的精神分析师，因为他没有真正体会过人类内心深处的痛苦，可能不具备共情他人的精神痛苦的能力。
5.赫尔曼·舒尔茨（Herman Schultz）和曾奇峰的对话。他们曾经都是精神科医生，和精神病患者工作。后来他们从精神科转向了心理治疗。这是从对症状的关注，转向对人们内心的关注。
·
从对症状的关注，转向对人们内心的关注。"
精彩内容
\"关于收费收费标准收费是一个非常敏感的问题。
心理治疗师是一个职业，跟老师、医生或环卫工人是一样的，可以通过劳动和付出获得相应的报酬。
我个人觉得，收费的数额取决于治疗师工作的地方的经济发展水平，以及个人受训的背景，包括能给别人多大帮助等。你接受的训练越多，能够给别人提供的帮助往往也就越多，你的来访者就越多，你的收费标准就可以相应地提高。
对一个顶级治疗师来说，收费高一些，问题不是太大。因为一个治疗师一辈子能够疗愈的来访者，数量是非常有限的。
有人做过一个统计，一个在美国从事心理动力学取向的治疗师，一辈子能治疗的来访者是50个。非常紧俏的治疗师，每一个治疗时段多收一点钱是完全可以理解的。
比如，一个著名的治疗师，他问我他一次收3000?5000元治疗费可不可以，我想都没想就说，当然可以。一方面是他非常优秀，值得；另一方面是来找他的来访者大多是富裕的人，从某种程度上来说，这些人也是比较自恋的人，如果他们找一个治疗师来关照他们的内心世界，每次只收费200元或者300元的话，是难以满足他们的自恋需要的，也就可能没什么治疗效果。
不过，这样的顶级治疗师比较少。
我们这里谈的主要是常规的收费标准。比如，在上海这样的城市，一个受过良好训练的治疗师，一次治疗收费在1000元之内是比较适合的。当然，超过1000元不是不可以，不过需要面对市场调节本身的问题。也就是说，你如果收取过高的费用，可能来访者的数量会下降，所以高收费可能会让你的总收入减少。
不过，情况也可能完全相反。一个心理动力学取向的治疗师，为了减少来访者的数量，大幅度地提高了收费标准。结果提价之后，他的来访者数量不是减少了，而是增多了。
另外，我们还遇到过这样的事情，有些治疗师在从业早期对一些穷困的来访者不收费。不过，我觉得这不是一个好办法。因为心理治疗这件事情，你如果对别人搞福利，无偿地为来访者提供服务的话，你的内心世界可能会出现两个非常不利于治疗的因素，或者说在你潜意识层面会出现两个不利于你和来访者关系的因素。
第一个因素是你会不知不觉地产生优越感，“我是施予者，你是接受者，我比你高”。这是潜意识层面的，不太容易觉察。
第二个因素是你内心可能会出现难以觉察的愤怒，你的潜意识认为“你也是人，我也是人，我凭什么免费为你工作”，这会严重影响你们的治疗关系和治疗效果。
有一个穷困的大学生对他的治疗师说：“你的收费太贵了，我家里非常穷，我能够上大学都是一件很不容易的事情。如果你收费这么高，我可能就不在你这儿继续治疗了。”治疗师说：“那好吧，从现在起我每次只收你1元钱，这个你能付得起吗？”大学生说：“这个价格我付得起。”这个来访者对治疗师充满感激，说治疗师不仅技术高超，而且人格高尚，不贪图钱财。两个人就在这样的关系中继续前行。结果两年后，这个来访者的病情没有任何改善。
于是，这个来访者对治疗师充满抱怨：“你当年之所以每次只收我1元钱的治疗费，是因为你想拿我做试验，拿我练习你的技术。两年内你没有改善我的症状，你不仅是一个技术不行的人，而且也是个道德败坏的人。你把我当成了小白鼠。”在这个案例中，治疗师比较恰当的做法也许是对来访者说：你现在可以每次只交1元钱，但是你以后赚了钱，需要补齐欠的那些费用。这样做的好处是给来访者强大的暗示：你将来一定会赚钱的；不管是在尊严上还是金钱上，你都不会欠我的。这对来访者来说是一个很大的支撑。
坚信来访者以后能赚钱，转化为专业语言就是，相信来访者以后的自我功能会变得更加强大。心理治疗的目标或者效果，应该从两个方面体现出来，一是来访者的症状改善或者消除，二是来访者的自我功能变得更加强大。
总之，很难说收费在某个城市什么样的标准是恰当的。大家可以根据自己所在城市的具体经济情况，以及自己的个人能力，来决定自己的收费标准。
何时收费经常被问到的一个具体问题是，做完治疗之后交钱，还是做治疗之前交钱？都可以。你如果对所有来访者都一视同仁，所有来访者都是治疗之前先把费用交了，这个没问题。武汉忠德心理医院的设置是，每次做完治疗之后，来访者拿着收费单去交钱，这也是可以的。
是否可以多次费用一起交是否可以一下收10次的费用？很多心理咨询机构是这样做的。再次强调，你如果对所有来访者都一视同仁，这是没有问题的。特别是对那些早年有分离创伤的来访者来说，一次性收10次的钱，这本身就是治疗。
关于费用打折有的心理咨询机构对费用会采取打折的方式。比如，来访者如果一次性交了很多次的费用，就会有折扣，平均下来单次的费用就会减少。我觉得这不是一种很好的方式。因为这给了来访者一个暗示—我们可以相互突破对方的领地。
给来访者打折的意思是：在你讨价还价的情况下，我允许你占我一点儿便宜，或者说在你一次性让我有很多盈利的情况下，我单次的盈利就可以减少一些。这显然是一种界限模糊不清的状况，我个人比较反对这样做。
关于收费，国际上也有很多争论，而在我们的专业圈子里，关于收费标准的设置，长程的收费和短程的收费都是一样的。
比如，我们跟一个来访者讨论的40次以内的短程心理动力学取向的治疗设置，每一次是500元的话，那么这个来访者的治疗延伸到100次甚至更多的时候，费用也不会因为治疗次数的增多而降低。
有些机构在给来访者做初始评估，也就是做精神检查这个阶段的时候，前3次收费的标准更高一些，正式开始治疗时，收费要低一些。我们反对这样的做法，我们强烈建议，从来访者的第一次治疗开始，一直到治疗结束，价格都是同样的标准，也就是说每50分钟的收费标准是一样的。
网络咨询和地面咨询的费用关于网络咨询和地面咨询的价格，有人说网络咨询可能效果要稍微差一点，所以咨询的费用应该降低。我认为这种做法也不妥。不管是网络咨询还是地面咨询，治疗师付出的时间都是一样的，都是50分钟。如果地面咨询的收费是50分钟500元，那你在做网络咨询的时候，也应该是同样的费用。
作为一个治疗师，如果在来访者的收费标准上有太多的波动，比如不同的来访者收取不同的费用，不同的治疗方式收取不同的费用，以及不同的时间段收取不同的费用，就表示你的内心世界缺乏一个稳定的、跟他人连接的模型。这个问题需要你跟你自己的治疗师谈一谈。
为了什么而收费有一次，一个30多岁的女性治疗师说，她跟一个男性来访者谈了50分钟，解决了他10年没有解决的一个困惑。这个来访者给她开了一张5000元的支票，并对她说：“你帮我解决了这个问题，肯定不止这么多钱，我先给你5000块钱再说。”这个治疗师很自豪地说，她不客气地收下了这张支票。
我当时没有说什么，但是我认为这样做非常危险。
因为这个治疗师改变了治疗师的“产品”。我们之所以收来访者的钱，不是因为我们把来访者治好了，而是因为我们付出了陪伴来访者的时间，这是专业的陪伴。
如果我们按照治疗效果收费的话，那么出现给来访者做了10次治疗都没有效果的情况，是不是应该把10次的钱都退还给来访者呢？ 还有一种情况，也比较常见，比如治疗师治疗了10次，来访者不仅症状没有缓解，甚至加重了，那按照上述逻辑，治疗师是不是要反过来付给来访者费用呢？所以，如果我们按照治疗效果来收费，必然导致一些无法预料的问题。
我们的收费一般是根据陪伴来访者的时间来计算的，或者说我们售卖的是时间，而不是治疗效果。
学校的咨询师是否收费一些中小学和高等院校里，有专职的心理咨询师或心理辅导老师。但是因为体制问题，他们对来访者没有办法收费，这可能会导致咨访关系中的一些问题。比如，学生来访者可能会觉得：你之所以给我做治疗，是因为受了学校领导的委派，是来给我做思想工作的。这可能会严重影响双方向内心深处的探索。
建议，在学校里，对学生来访者也收一点儿费用，哪怕是象征性的，比如一两元，这样既不会对学生来访者的家庭经济状况造成负担，也有利于治疗。
关于治疗效果不要对疗效打包票来访者经常会问：经过多少次治疗会有效果？面对这样的问题，比较正确的说法是：你要解决的那些心理问题，也许会被解决，但是我不敢保证一定会解决。
如果治疗师说“我包好”，那可能会让来访者处在巨大的退行中，而且他的潜意识一定会为攻击治疗师做准备，“我拿我的症状跟你竞争，如果经过多少次治疗，我的症状没有改善的话，你就败了”。
很多来访者在潜意识层面，会通过他们的症状来打败貌似强大的治疗师，以满足他们自己的自恋。作为一个经验丰富的治疗师，你不应该给来访者这样的机会。你要对来访者说：“你到我们这儿来做治疗，不是来看外科医生，不是你身上长了一颗瘤子，你只需要躺在手术台上，医生拿手术刀把它割下来就可以了，不是这样的。你到我们这儿来做治疗，需要我们共同合作，一起解决问题。”再次强调，在来访者问到他的症状会不会好转的时候，我们要这样回答：“我不敢肯定，我们一起合作，试试看。”这不但可以防止来访者的过度退行，而且会使他潜意识里对治疗师的攻击得不到现实的结果。
了解自己比解决症状重要
另外，我们还需要告诉来访者：“也许比消除你的症状本身更重要的事情是，通过我们两个人的共同工作，帮助你了解你是一个什么样的人。比如通过10次治疗，你可能会了解自己的三五个或者更多的自我保护机制。而这对你来说，是非常重要的。”关于各类来访者来访者是亲友或亲友介绍的，怎么办面对亲友或者亲友介绍的来访者时，治疗师该怎么办？ 如果来访者在生活中跟我有一些关系，比如是我的朋友，我好像就自动丧失了对他进行精神分析治疗的能力。因为这是两条完全不相关的线。
我有时候想，如果我给我的家人做精神分析治疗，可能会是怎样的。其实，仔细一想，我真的做过这样的事情。有时候跟我哥哥聊天，我会说一些与心理学有关的事情。他是北京大学理论物理专业博士，对我们这一套有点不屑一顾。他说：“你别讲那么多唯心主义的东西，你有本事用数学公式向我描述一下你的那些心理学体系，否则的话都是胡说八道。”因为从科学的角度来说，只有用数学公式可以精确表达的东西，才是可以相信的。
来访者找作为熟人的治疗师做心理治疗，有可能会使治疗师丧失中立的立场。他可能在做治疗的过程中过分患得患失，处在一种高度不自由的状态，这会严重影响治疗的效果。
但是治疗师都是活在这个世界的俗人，都有亲戚朋友，亲戚朋友有心理问题的时候，可能会觉得“既然你在这一行，我需要找你谈一谈”。
如果我的同学介绍他的熟人来找我做心理治疗，我现在的做法是，跟对方说第一次访谈我会亲自给他做，和他谈50分钟，判断他的病情种类或者程度，做一个初始评估，然后把他介绍给我认为对他来说比较合适的治疗师。
我们还会碰到这样的情况：大家在一起吃饭，当别人知道你从事心理咨询的时候，不可避免地会在酒桌上说他有什么样的困惑，让你帮着解答。这个时候，是不适合给别人做深度心理探索的。你可以用自己的方式委婉地拒绝对方，不让对方觉得你态度非常生硬，不给对方造成内心的伤害，进而影响你们之间的关系。
来访者介绍朋友过来，怎么办有时候，来访者觉得在你这儿有很大的收获，他会介绍他的朋友来找你做心理咨询。这种情况应该是可以的。但是需要有一个条件，他们在一起的时候，不能过多地交流他们在治疗中的信息。因为这可能会让他们两个人联合起来对你的治疗进行阻抗。也就是说，两个人在你这儿同时做心理治疗，他们的接触应该有所节制。
关于咨访双方的关系避免身体接触我们在做心理动力学取向的心理治疗时，不应该跟来访者有身体的接触。
一个来访者进你的治疗室，出于社交的礼仪，他会伸出手来：“医生你好，久仰你的大名，我终于到你这儿来做治疗了。”第一次做心理咨询，你可以跟他握一握手，但是在以后的治疗关系中，应尽可能避免握手这样的身体接触。
握手是一种社交场合常见的礼仪。不过，从心理学角度来看，所有的寒暄礼貌都是用来防御的。也就是，我见到一个人，为了掩饰我内心对他的敌意，会有意表现出友好的样子。
有人说，握手礼仪起源于冷兵器时代，就是两个陌生人见面，为了让对方相信自己手上没有拿着匕首，就用手接触一下，以示自己对对方没有威胁。做心理动力学取向的心理治疗时，我们内心对他人的敌意需要被探索，而不是被寒暄、礼貌掩盖。
有些来访者总是主动地跟治疗师握手，有些来访者甚至要跟治疗师来一个拥抱。这时候治疗师的专业反应是跟来访者讨论：你为什么要这样做？我同意跟你拥抱或者拒绝跟你拥抱，你分别有什么样的感受？ 这种做法，可以让我们通过来访者的一个要求，来探索他的内心世界。从直觉的角度来说，来访者可能有一个愿望，治疗师反复跟他讨论的时候，他的这个愿望可能会减弱。所以我们并不是直接生硬地拒绝来访者，而是通过这样一个契机来探索来访者这样做的潜在动机。
在我的从业生涯中，我跟两个男性来访者有过身体接触，都比我小十来岁。他们跟我谈了50分钟，结束的时候对我说：“曾医生，我能不能拥抱一下你？”我几乎想都没想就给了拥抱。
我为什么会这样做？第一，来访者是同性，这样做不会有太多道德上的内疚感，也就是说我这样做不会出现我仗着自己是治疗师占异性来访者便宜的情况。第二，我知道他是偶然有这样的想法和行为，不会对这样的身体接触成瘾，满足一下他的需要，不会有大问题。
但是记住：跟来访者身体接触之后，我们还是应该跟来访者讨论一下，他在那一瞬间的移情是什么。
心理治疗都是谈话治疗，就是把一个人较原始的用行动来表达内心世界的方式，变成用语言来表达内心世界的方式。一个来访者过多地要求跟治疗师有身体接触，往往表示他在呈现自己内心的时候还停留在比较原始的水平。那么，我们的治疗目标就是，让他把之前需要用身体来表达的很多内容，慢慢地变成用语言来表达。
避免治疗之外的接触在治疗的设置之内和治疗之外，治疗师和来访者的内心世界差别非常大。
有一天下午，最后一个来访者是男性，我们谈了50分钟后，他就离开了。我打扫了一下治疗室的卫生，还做了一些其他事情便下楼了。他还在楼下，于是我和他一起走向公共汽车站。
在路上，他继续跟我说在那50分钟里没说完的事情，而这时候我已经到了非治疗师的状态。我的本能反应是，像对待一般的社交生活中碰到的年轻男性一样，拍了一下他的肩膀，说：“小伙子，别想多了。”当时，我一说完就觉得我这话说得非常不专业，因为在我跟他的咨询关系中，我肯定会让他想很多东西，或者说对他自己的内心世界保持非常开放的探索态度。但是很显然，当我跟他并肩走在路上时，我有点像他哥哥或者像他父亲这样的角色，对他说别想多了，应该把目光更多地投注到外界。这显然是一种非治疗性的关系。而且，我跟他说“别想多了”这样的话，对他不会有真正的专业上的帮助。
所以，我们遇到这样的情况，可以直接对来访者说“你先走吧，我还有点儿别的事情”，用这种方式来避开与他在生活中的接触。
从原则上来说，不允许治疗师跟来访者之间有治疗关系之外的接触。比如，一起吃饭、看电影，或者做其他事情。因为这可能会分散移情。
心理治疗是一个深度探索来访者内心世界的过程。如果治疗师跟来访者发展私人关系，就可能干扰这种深度的探索。
换一个角度来理解，你在治疗室里摆出的是治疗师的姿态，来访者对你比较信任；在治疗室之外，你以一个普通人的身份跟来访者打交道，你有一些专业之外的东西，可能会被来访者利用，从而削弱治疗中你对他的分析或者探索。
可以说，如果一个来访者希望跟他的治疗师发展私人关系，这种行为本身就是对治疗的一种阻抗。
有的治疗师可能会问这样的问题：如果偶遇来访者，我该怎么办？我们需要坚持的原则是：以低于来访者的主动和热情的方式来进行回应。
假如你不是这样的，而是以高于来访者的主动和热情跟来访者打招呼，比如看到某个来访者远远地走过来，你走过去问“你最近还好吗”，可能让来访者觉得，这个治疗师有点不可控。这可能会削弱他的控制感。这时，他就需要通过自己的某种方式，来降低你那不能控制的热情和主动。
如果你按照规定的以低于来访者的主动和热情跟来访者打招呼，来访者就会觉得在治疗之外与治疗师的关系在自己的掌握中，也就不会恐惧和害怕。
绝对禁止亲密的关系在心理动力学取向的心理治疗中，在治疗关系之外与来访者有亲密的关系，是绝对禁止的事情之一。比如，保持性关系或者一起合资开公司的关系。因为这有可能会让治疗师把自己在治疗中探索窥视的愿望，在治疗之外见诸行动，来访者也可能会把在治疗中对治疗师的理想化投射转移到他们在治疗之外的关系中，从而形成对治疗师的膜拜和顺从。
显然，这是一种剥削和被剥削、欺诈和被欺诈的关系，如果治疗师和来访者在生活中是这样一种关系的话，是严重违背心理治疗的伦理道德的。
这个原则，不仅仅适用于心理动力学取向的心理治疗，而且适合所有心理治疗学派。
有个学习心理治疗专业的学生，曾在我这儿做自我体验，他的导师跟我在专业上有合作，我和他偶尔会有一些治疗之外的接触。虽然这看上去有那么一点点违背心理动力学取向的设置，但是因为我们的接触是我与他导师这层关系的需要，所以不会有太大的问题。而且，没有违背一个更大的原则，即在治疗之外发生亲密的私人关系。
如果治疗师在治疗之外跟来访者发展亲密的私人关系，治疗师就丧失了作为治疗师的立场，变成了来访者生活中无处不在的“父母”。\"
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