肾脏病患者合理用药
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作者左笑丛
出版社人民卫生
ISBN9787117329712
出版时间2022-12
装帧精装
开本其他
定价228元
货号31630653
上书时间2024-06-26
商品详情
- 品相描述：全新
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目录
第一章 肾 脏 概 述 / 1
第一节 肾脏的解剖和形态 / 1
第二节 肾脏的结构和功能 / 2
一、 肾脏的功能单位——肾单位 / 2
二、 尿液的浓缩和稀释 / 11
三、 球旁器 / 12
四、 肾脏的血液供应及肾血流量的特点 / 12
第三节 尿生成的调节 / 13
一、 神经调节 / 13
二、 体液调节 / 13
第二章 肾脏病概述 / 17
第一节 肾脏病的临床表现 / 17
一、 蛋白尿 / 17
二、 血尿 / 18
三、 水肿 / 18
四、 高血压 / 19
五、 尿量异常与排尿异常 / 20
六、 肾区疼痛 / 20
第二节 肾脏病的检查方法 / 21
一、 实验室检查 / 21
二、 肾穿刺活体组织病理检查 / 25
第三节 急性肾损伤 / 27
一、 定义和分期 / 27
二、 急性肾损伤的常见病因及
机制 / 28
三、 急性肾损伤的生物标志物 / 29
四、 急性肾损伤的预防 / 29
第四节 慢性肾脏病 / 33
一、 定义和分期 / 33
二、 慢性肾脏病的常见病因及机制 / 37
三、 慢性肾脏病进展的临床评价指标 / 38
四、 预测慢性肾脏病进展的生物标志物 / 43
五、 慢性肾脏病的预防 / 46
第三章 肾脏病对药代动力学和药效动力学的影响及用药方案调整 / 54
第一节 肾功能损伤患者的药代动力学特点 / 54
一、 肾功能损伤对药物吸收的影响 / 54
二、 肾功能损伤对药物分布的影响 / 56
三、 肾功能损伤对药物代谢的影响 / 57
四、 肾功能损伤对药物排泄的影响 / 60
第二节 腹膜透析患者的药代动力学特点及主要影响因素 / 62
一、 腹膜透析的模式 / 62
二、 腹膜透析患者的药代动力学特点 / 64
三、 影响腹膜透析患者药代动力学的主要因素 / 65
第三节 血液透析患者的药代动力学特点及主要影响因素 / 69
一、 血液净化的方式 / 69
二、 血液透析患者的药代动力学特点 / 70
三、 影响血液透析患者药代动力学的主要因素 / 72
四、 研究血液透析患者药代动力学的临床意义 / 74
第四节 连续性肾脏替代治疗患者的药代动力学特点及主要影响因素 / 75
一、 连续性肾脏替代治疗患者的药代动力学变化及特点 / 75
内容摘要
本书主要内容包括肾功能不全概述，肾功能不全患者常用治疗药物、临床用药的选择及剂量调整、案例讨论、肾功能不全患者用药教育，以及肾功
能不全患者易发生的药物不良反应、药源性急性肾损伤等防治内容。编写过程注重以下特色：特色一
，对于肾功能不全患者剂量调整不只是根据肌酐清除率，而是进行综合判断；特色二：对肾功能不全患者的临床用药选择及剂量调整将结合真实的案例进行编写；特色三：根据国内外最新的研究及循证
医学结果对肾小球滤过率测定或计算方法及其适用性进行归纳与总结，为医务工作者临床判断提供真
实参考；特色四，结合国内外最新的研究对肾功能不全患者易发生的药物不良反应、风险因素及风险预测进行编写，注重循证。
精彩内容
六、膜增生性肾小球肾炎（一）疾病概述膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferativeglomerulonephritis，MPGN），又名系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangiocapillaryglomerulonephritis），可由多种致病因素导致，最
常见于儿童，但也可发生在其他任何年龄的人群中。临床上患者常常表现为肾病综合征、高血压、肾小球源性血尿以及进行性肾功能损害，血清中补体浓度（C3和/或C4）常降低。MPGN的临床表现及病程具有高度的变异
性、从良性、缓慢进展到迅速进展表现不一。
严格意义上来说，MPGN是一种损伤形态而非疾病。
随着根据病因进行疾病命名的广泛应用，该疾病名称将逐步被淘汰。以往根据光镜及电镜下电子致密物沉积部位，MPGN可分为MPGNⅠ型（系膜毛细血管性肾小球肾炎Ⅰ型）、MPGNⅡ型（致密物沉积病）和MPGNⅢ型。现在，出现了一个新的用于区别免疫球蛋白介导的MPGNⅠ型和补体介导的MPGN的诊断名词。补体介导的MPGN——C3肾小球肾炎——特点为补体旁路途经调节异常，尤其是H因子或自身抗体补体调节蛋白（即C3肾炎因子），导致补体活化。包括致密物沉积病（densedepositdisease，DDD）和C3肾小球肾炎两种类型。两者可通过C3肾炎因子免疫组化检查、电镜显示肾小球基底膜有电子致密物带状沉积进行鉴别。其中C3肾小球肾炎血清C3浓度高，电子致密物带状沉积正常，肾移植术后复发率为60%～70%。而致密物沉积病常见于青年、血清C3浓度较低、肾损害更为严重、GFR降低风险大的患者，肾移植术后的复发率超过90%。
根据发病机制MPGN可分为免疫复合物介导性MPGN、
补体介导性MPGN。根据病因MPGN可分为特发性MPGN和继发性MPGN。继发性因素包括感染导致抗原-抗体免疫复合物沉积（如乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎、HIV感染、寄生虫等）；自身免疫性疾病导致免疫复合物沉积（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合型结缔组织病等）；由于浆细胞或B细胞异常引起单克隆丙种球蛋白病而导致单克隆Ig沉积；补体调节异常（如C3肾小球肾炎、C3DDD）；慢性及已治愈的血栓性微血管病因素。排除继发性病因的考虑为特发性MPGN。本章节主要讨论免疫复合物介导的特发性MPGN的治疗。
（二）治疗原则对于继发性MPGN的治疗方面基于现有证据符合实际的建议是由慢性感染引起的MPGN患者要针对感染治疗，由自身免疫性疾病引起的MPGN要针对自身免疫性疾病进行治疗，同样由单克隆丙种球蛋白病引起的MPGN应致力于缓解血液系统恶性疾病。对于特发性MPGN，尚无有效治疗方法，也缺乏大规模的循证医学研究的证据。
2012版《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》基于系统回顾及相关的临床试验证据，建议特发性MPGN成人和儿童，如临床表现为肾病综合征和进行性肾功能减退者，需接受口服CYC或MMF治疗，联合隔日或每日小剂量糖
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