肿瘤重度免疫治疗相关不良反应——病例集萃及管理共识

肿瘤重度免疫治疗相关不良反应

——病例集萃及管理共识

名誉主编：钟南山 何建行 李时悦 陈良安

主 编：周承志

本书由国家呼吸医学中心牵头、全国30家肿瘤治疗团队参与编写的，全书分8个部分，全面、详细地介绍了irAEs的发生机制、处理原则的进展，特别是“重症、少见不良反应”的治疗经验，展示了近40个生动鲜活的临床实战病例，同时对每个案例进行了独到点评，从理论到实践，具有很好的临床指导意义和可读性。

目 录

篇 概述 `1

第二篇 关于皮肤系统的不良反应

病例1 PD-1抑制剂引起中毒性表皮坏死松解症一例救治分享 `23

点评：PD-1抑制剂治疗晚期肺癌引起中毒性表皮坏死松解症的处理

——大剂量糖皮质激素联合免疫调节剂治疗 `32

病例2 特瑞普利单抗联合治疗引起的中毒性表皮坏死松解症一例和

Stevens-Johnson综合征一例 `33

点评：免疫检查点抑制剂相关重度皮肤不良反应需要时刻警惕——

长春新碱 丙种免疫球蛋白 激素是治疗利器 `45

病例3 肺腺癌初次免疫治疗后速发皮肤黏膜损害一例 `47

点评：处理免疫相关严重皮肤黏膜毒性时，谨防长期应用激素本身的

影响 `57

病例4 免疫治疗引起的结缔组织疾病复发病例一例 `59

点评：免疫治疗引起的结缔组织疾病复发病例一例 `68

第三篇 关于呼吸系统的不良反应

病例1 一例致死性免疫相关性肺炎病例救治过程分享 `69

点评：致死性免疫相关性肺炎的处理——药物（免疫抑制剂）与呼吸支持技术相得益彰 `79

病例2 一例免疫相关性肺炎病例诊治过程分享 `80

点评：激素是一把双刃剑，在获取疗效和预防并发症中取得平衡是难点 `93

病例3 一例严重免疫相关性肺炎病例的诊治 `94

点评：老年肺癌患者的治疗选择——困难重重 `102

病例4 两例PD-1抑制剂治疗后免疫相关性肺炎病例诊治经验分享`103

点评：适时、适量应用糖皮质激素是关键 `111

病例5 一例激素治疗成功的免疫相关性肺炎病例 `113

点评：低级别ICIs相关肺炎的诊断、鉴别及处理 `126

病例6 经支气管冷冻肺活检助力免疫检查点抑制剂相关肺炎诊断 `127

点评：经支气管冷冻肺活检——诊断免疫检查点抑制剂相关肺炎的新武器 `139

病例7 两例PD-1抑制剂治疗Ⅲ期非小细胞肺癌导致肺炎的病例分享`140

点评：应付CIP，应具体问题具体分析 `152

第四篇 关于消化系统的不良反应

病例1 一例免疫相关性皮疹病例的诊疗分享 `154

点评：在早期识别免疫相关性不良反应的同时应注意排查其他基础疾病的再发 `157

病例2 一例重度免疫检查点抑制剂相关性肝肾毒性病例诊治的经验与教训`158

点评：如何应对激素耐药的难治性irAEs `170

第五篇 关于内分泌系统的不良反应

病例1 PD-1抑制剂治疗肺癌导致甲状腺炎、肾炎一例 `171

点评：免疫治疗导致甲状腺功能不全、肾功能不全——早诊早治很重要 `179

病例2 一例免疫相关糖尿病病例分享 `181

点评：免疫相关不良反应的发生不一定是渐进性 `189

病例3 一例肺癌免疫治疗病例分享——甲状腺功能“变脸” `190

点评：甲状腺功能减退表现隐匿，密切观察甲状腺功能的变化是必要的 `199

病例4 一例免疫治疗相关下垂体炎病例诊治分享 `200

点评：免疫治疗相关垂体炎——容易忽视的免疫相关内分泌系统不良反应 `209

病例5 一例免疫治疗相关垂体炎的早期识别和治疗 `210

点评：需高度警惕临床中不常见的免疫治疗相关垂体炎的发生 `218

病例6 一例肺癌合并免疫性甲状腺炎的病例分享 `219

点评：对于级别较低的甲状腺功能减退和其他内分泌系统的不良反应推荐使用替代性激素治疗 `226

第六篇 关于循环系统的不良反应

病例1 一例致死性心脏不良反应病例救治分享 `227

点评：免疫相关心包炎合并心律失常——激素和对症治疗需双管齐下 `243

病例2 疗效喜出望外，意外出其不意——一例伴免疫治疗相关心脏毒性并累及多系统损害的83岁肺腺癌患者 `244

点评：处理免疫治疗相关不良反应，关键还在于早期的诊断和治疗`251

病例3 心律失常不良反应病例 `253

点评：组织特征是免疫性心肌炎诊断的金标准 `258

病例4 两例经植入心脏起搏器联合激素成功治疗PD-1抑制剂相关心肌炎的病例 `259

点评：免疫性心肌炎合并恶性心律失常——激素与起搏器缺一不可！`274

第七篇 关于多发重症的不良反应

病例1 一例PD-1抑制剂治疗有效患者的多系统不良反应综合处理`275

点评：关注免疫不良反应的多样性及隐匿性，早诊断，早处理 `282

病例2 峰回路转—— 一例免疫性直肠炎和皮疹的诊治分享 `283

点评：及时使用适量的激素治疗 `293

病例3 一例严重多系统受累的免疫相关不良反应病例分享 `294

点评：严重多系统irAEs的处理——早期发现、持续监测、及时治疗至关重要 `302

病例4 高度疑似免疫治疗相关胰腺炎一例 `303

点评：警惕免疫不良反应的个体差异性 `309

病例5 孤注一掷，重获新生——众多基础疾病合并晚期肺癌患者的治疗之路 `310

点评：评估免疫治疗不良反应，仍需更多真实世界的数据 `315

第八篇 关于其他系统的不良反应

病例1 一例免疫检查点抑制剂导致发热病例分享 `316

点评：停药对3~5级不良反应是，不是全选 `320

病例2 一例发生多种少见免疫不良反应的病例分享 `321

点评：关注免疫相关少见、罕见不良反应 `328

病例3 无症状免疫相关血小板减少一例 `330

点评：免疫相关血小板减少——极易忽视的“定时炸弹” `335

病例4 一例免疫相关脑淀粉样血管病分享 `336

点评：重启免疫治疗，应更加谨慎 `342

病例5 发热——免疫治疗过程中“三起三落” `343

点评：判别发热症状，需具体分析，对因处理 `353

病例6 一波三折—— 一例免疫治疗联合化疗引起顽固性血小板减少病例的诊治分享 `354

点评：化疗联合免疫治疗中出现血小板减少的早期鉴别 `365

附表1 `366

附表2 `389