浆膜腔积液细胞病理学诊断图谱

2006年人民军医出版社出版了由我主编的《浆膜腔积液细胞病理学诊断》一书，印数4000册，为病理专业书籍中印数较多的一本。没有想到1年多后即告罄，这本书销售这么快，说明了当时细胞学专业书籍的缺乏，也说明了从事细胞病理学、病理学专业工作的同仁们求知若渴的学习精神。该书虽然是我40余年从事专业工作的小结，但出版后我认识到有些章节还很肤浅，没有进行更深入的探索、讨论，这使我遗憾不已。

遗憾之一是资料的收集过于简单，病例虽然不少，但部分病例仅查阅了病历档案资料，没有更深入挖掘更多病例完整的资料，尤其是影像学、组织学及其他实验室检查的原始资料。又因当时设备和条件有限，图像的摄影质量不高。令人欣慰的是，本版图像大多是重新进行高像素拍摄或经数字化扫描的。此外，当时版本采用32开本，图像也较小，大多数病例只有1～2张图像，使读者感到图像过小、过少。从意识到这些客观或主观的不足后，我就一直在做出修改，包括全信息扫描模拟涂片、拍摄并精制合成图像、增加文字和图像篇幅。经潜心修改，历时多年，终于完成。

《浆膜腔积液细胞病理学诊断图谱》与《支气管与肺细胞病理学诊断图谱》《子宫颈与子宫细胞病理学诊断图谱》等专著形成一套临床上标本量大的主要脱落细胞病理学专题内容的丛书，本人颇感欣慰。这里面充满了读者（从事本专业的细胞病理学、病理学、临床等医师和研究生等）对本书的殷切期盼，也包含他们的大力支持。其中有提供特殊病例图像资料的，在文中予以列出，在此谨向他们表示衷心的感谢，也有提出修改意见、指出原书中错误或缺陷的。特别感谢中国细胞学网的网友，经同意，个别病例引用了他们在网上发表的典型病例的图像资料，十分感谢他们无私的奉献。出版社的编辑同仁付出了劳动，提出了很有见地的修改意见。在这里向所有对本书关注的人士致以崇高的敬意。

细胞学（cytology）的英文由cyto（细胞）与logy（学问）两个词缀合成，意思为“细胞的学问”。这是看似简单却十分难学的学问，难就难在实践难、获得经验的周期长。单个病例诊断的形态特点均在经历后积累经验，知识由此叠加。这是需要时间的，有的前辈甚至为此付出终生，如N. Papanicolaou、杨大望等无数细胞学前辈们。在21世纪初，细胞学技术以无创、微创和准确的人文、人性及人道的基石为出发点面对患者，再次进入临床医师的视线，细胞学诊断已被广泛应用于凡能取材的各个系统和器官。细胞学医师面临着各种挑战，只有练好形态学的镜下功夫，使用新技术、新思维和新方法，才能应对诊断的难题。

本版做了大量修改，具体表现在：总字数增加了近1/3；插图由200余幅增加到350余幅，近1/2为多图组合为一图；章节由11章压缩到8章；增加了描述性的研究和论证的文字内容；结合图像精心撰写了图像说明文字，便于读者理解文字描述内容；高像素彩色图像，全信息扫描模拟涂片截图，多图合成及电镜、影像学、免疫细胞化学等图像也出现在此书中。

由于笔者学识有限，很多问题仍然在讨论和学习中，对于本书中存在的不足之处，祈请专家、读者不吝赐教。

马博文 

2022年7月于乌鲁木齐

《浆膜腔积液细胞病理学诊断图谱 》共8章。首先简要介绍了浆膜腔的解剖学与组织学，浆膜腔积液的发病机制、诊断、标本采集与制备方法；详细介绍了正常间皮细胞的分化规律及其非典型增生性变化特点；重点、系统介绍了浆膜腔积液中恶性间皮瘤、各种转移癌、恶性淋巴瘤及白血病、性索间质细胞与生殖细胞肿瘤、肉瘤的肿瘤细胞形态学特点及其鉴别诊断，以及嗜酸性粒细胞增多症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、继发性免疫缺陷病等其他疾病所致胸、腹膜腔积液的细胞学形态特点及其鉴别诊断，配有大量珍贵的彩色图片资料。《浆膜腔积液细胞病理学诊断图谱 》适合病理科及相关科室医师、研究生阅读参考。

马博文，回族，1947年11月出生。新疆乌鲁木齐人，曾任职于新疆医科大学附属肿瘤医院细胞病理学室。师从著名病理学家蔡世烈教授，主攻细胞病理学专业。先后在国内、外专业学术刊物上发表论著36篇，其中3篇发表在美、日著名期刊上，33篇发表于国家级核心期刊。主编《浆膜腔积液细胞病理学诊断》《子宫颈细胞病理学诊断图谱》和《支气管与肺细胞病理学诊断》等，参编《诊断细胞病理学》《细针吸取细胞病理学》《肿瘤实验诊断学》《细胞病理学》等专著。近年来，提出“结构细胞学”“谱系细胞学”“染色质细胞学”等细胞学诊断理论，开拓了细胞学诊断技术的新内容、新思路，逐步形成独特的学术理论体系。

第一章　浆膜腔积液概论 1

第一节　浆膜腔积液的形成基础与发生机制 1

一、形成基础 1

二、发生机制 2

第二节　浆膜腔积液的诊断 3

一、浆膜腔转移性与原发性恶性肿瘤 3

二、细胞学诊断现状与难题 6

三、细胞形态学新认识、新思维 8

四、综合判读 11

五、诊断用语 12

第三节　浆膜腔积液的采集方法和肉眼观察 14

一、采集方法 14

二、肉眼观察 15

第四节　积液涂片的制作 15

一、积液标本的制作 15

二、细胞块制片 19

三、免疫细胞化学标记 22

四、积液标本的扫描和透射电镜超微结构观察 23

第二章　间皮细胞及其良性病变 25

第一节　正常或良性间皮细胞 25

一、正常间皮细胞 25

二、良性间皮细胞 27

第二节　间皮细胞的谱系形态 27

第三节　炎症时的反应性间皮细胞变化 30

一、形态特征 30

二、数量变化 31

三、细胞分化 32

四、退化变性 35

五、间皮细胞的改变与反应性细胞 36

六、修复变化 40

七、细胞成团变化 41

第四节　急性或慢性感染性浆膜腔炎症和微生物 43

一、炎症的改变 43

二、细菌 44

三、真菌 50

四、病毒 50

第五节　变态反应或其他疾病 53

一、嗜酸性粒细胞增多反应 53

二、朗格汉斯细胞组织细胞增生症 55

三、系统性红斑狼疮 55

第三章　恶性间皮瘤 60

第一节　间皮瘤的临床表现和细胞学特点 60

一、间皮瘤的临床表现 60

二、细胞学特点 61

第二节　小细胞型间皮瘤 61

第三节　梭形细胞型间皮瘤 65

第四节　上皮样细胞型间皮瘤 72

一、菱形细胞性上皮样细胞型间皮瘤 72

二、柱状膜性上皮样细胞型间皮瘤 75

三、圆细胞性上皮样细胞型间皮瘤 75

四、黏液性上皮样细胞型间皮瘤 78

五、多形性上皮样细胞型间皮瘤 81

第五节　鉴别诊断 83

一、诊断要点或标准 83

二、鉴别诊断的要点 84

三、免疫细胞化学用于间皮细胞、间皮瘤细胞与腺癌细胞的鉴别 97

第四章　浆膜腔积液中的腺癌 99

第一节　肺腺癌 99

一、小细胞微腺样型 100

二、小细胞腺样、条索样及乳头状混合型 104

三、球管型、梁状型或梁状与球形混合型 108

四、乳头状型 108

五、黏液空泡细胞与球形细胞团混合型 111

六、大嗜酸性细胞型 114

七、毛玻璃样大球团型 115

八、镶嵌样腺癌 116

九、散在细胞型 117

十、具有腺癌样形态的神经内分泌癌 125

第二节　卵巢恶性肿瘤 128

一、交界性浆液性 黏液性乳头状肿瘤 128

二、浆液性乳头状囊腺癌 129

三、黏液性乳头状囊腺癌 130

四、内膜样癌 135

五、卵巢内膜样癌的亚型：透明细胞型内膜样癌 139

六、Krukenberg瘤 139

七、卵巢癌手术中的冲洗液标本 143

第三节　胃腺癌 146

一、小细胞型印戒细胞癌 146

二、低分化癌（包括散在型印戒细胞癌） 150

三、高分化管状腺癌或一般腺癌 152

四、乳头状癌 154

第四节　乳腺癌 154

一、浸润性导管癌 155

二、浸润性小叶癌 160

第五节　子宫内膜腺癌 164

第六节　肝癌 166

一、肝细胞癌 166

二、肝胆管细胞癌 168

第七节　胆囊癌 169

一、分化差的腺癌 169

二、中等分化胆囊腺癌 169

第八节　大肠癌 171

一、结肠癌 171

二、直肠癌 173

第九节　胰腺癌 175

一、导管细胞癌 175

二、腺泡细胞癌 175

第十节　肾细胞癌 177

一、颗粒细胞癌 177

二、透明细胞癌 178

第五章　鳞状细胞癌与小细胞癌 180

第一节　鳞状细胞癌 180

第二节　小细胞癌 183

第六章　恶性淋巴瘤 190

第一节　霍奇金淋巴瘤 190

第二节　非霍奇金淋巴瘤 197

一、概况 197

二、淋巴细胞类型的辨认 199

三、对非霍奇金淋巴瘤细胞的认识 201

第三节　浆细胞性肿瘤 213

第四节　白血病 216

第七章　性索间质细胞与生殖细胞肿瘤 218

第一节　颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤 219

第二节　精原细胞瘤或无性细胞瘤 225

第三节　畸胎瘤 228

第四节　恶性卵黄囊瘤 230

第五节　胚胎性癌 235

第八章　间叶组织来源的恶性肿瘤 241

第一节　概论 241

一、积液标本中的肉瘤来源 241

二、肉瘤的类型与谱系过程 242

第二节　肉瘤细胞的形态特点 243

一、纤维肉瘤 243

二、恶性纤维组织细胞瘤 246

三、平滑肌肉瘤 248

四、横纹肌肉瘤 250

五、脂肪肉瘤 252

六、恶性外周神经鞘瘤 254

第三节　其他肿瘤 257

一、神经母细胞瘤 257

二、骨母细胞瘤 258

第四节　间叶组织肿瘤的细胞学诊断报告问题 259

一、积液标本中的肉瘤诊断 259

二、细胞学诊断肉瘤的要点 260

三、细胞学诊断肉瘤的流程 261

附录A　汉英对照专业名词与缩略语 263

附录B　汉英对照细胞病理形态学专用描述术语 268

参考文献 271

本书收纳了大量细胞病理学诊断图片，对临床实际有较高参考价值。