老年患者个体化诊疗病例精选

人口老龄化是21 世纪全球面临的最严峻问题之一。我国是世界上老龄化速度最快的国家之一。第七次全国人口普查数据显示：2020 年我国60 岁以上老年人口有2.64 亿，占比为18.7% ；65 岁以上老年人口有1.91 亿，占比为13.5%。我国人口老龄化以慢病高发为特点, 对整个社会的发展形成了严峻挑战。为积极应对人口老龄化，中共中央、国务院提出《国家积极应对人口老龄化中长期规划》。老龄化带来的核心问题是老年人健康，发展以人为本、融合医疗与照护、医养综合体系是促进健康老龄化的关键举措。如何利用有限的资源为老年人提供高效优质的医疗服务，是当前我国老年医学工作者需要承担的首要任务。

现代老年医疗卫生服务体系正在从以疾病为中心的模式转向以患者为中心的综合模式，摒弃专科碎片化医疗，实现疾病诊疗与全生命周期健康管理相结合的整合医疗模式。老年人群有其特殊的医学特点，包括生理功能衰退、脏器储备能力下降、多种慢性病和老年综合征共存等。传统医学对老年人的功能状态和社会心理方面关注有限，而老年综合评估是依据生物－心理－社会－环境的医学模式，对老年人做出健康状况和患病情况的综合评价，通过跨学科团队，制订并落实有个体针对性的综合干预方案。

中国人民解放军空军特色医学中心老年医学科（前身是干部病房）成立50 余年来，经过几代人的不懈努力，已建设成集老年医疗与健康保健于一体的综合学科。该学科已开设老年心血管病区、老年呼吸与危重症病区、老年消化病区和老年神经病区，初步建立了老年综合评估、多学科联合诊疗、全生命周期健康管理的整合医学模式，成为军队医疗保健的重要力量。《老年患者个体化诊疗病例精选》汇集了近十年来老年医学科及多学科联合诊疗的典型病例，分为医疗篇和护理篇。本书提出老年患者合并多系统疾病的个体化精准诊疗理念，一方面以指南为基础，强调规范化诊治，将指南作为解决临床问题的工具，评估指南提供信息的有效性及适用性；另一方面又以患者为中心，强调患者作为独立整体的个体化诊疗。本书可以为从事老年医学工作者提供更多的诊治思路和借鉴。

中国人民解放军空军特色医学中心

罗正学

本书汇集了近十年来老年医学科及多学科联合诊疗的典型病例，分为医疗篇和护理篇。本书提出老年患者合并多系统疾病的个体化精准诊疗理念，一方面以指南为基础，强调规范化诊治，将指南作为解决临床问题的工具，评估指南提供信息的有效性及适用性；另一方面又以患者为中心，强调患者作为独立整体的个体化诊疗。

曹艳杰，女，医学博士，中国人民解放军空军特色医学中心（原中国人民解放军空军总医院）老年医学科主任医师，副教授，硕士研究生导师，全科医学住院医师规范化培训基地主任。兼任中国智慧工程研究会委员、中国人民解放军老年医学专业委员会感染与防控学组委员、中国高血压联盟理事、国家卫生健康委员会介入培训基地导师等。长期从事心血管内科常见疾病及老年心血管疾病的临床诊治与科研工作，以及医学生（含研究生）及住培医师的医学教育工作。以第一负责人分别主持国际合作基金项目、军队重点课题分课题、保健专项课题、校级重点课题及院级重点教学课题共5 项。参编、参译专著5 部，发表SCI 及核心期刊专业学术论文70 余篇。

尹巧香，女，中国人民解放军空军特色医学中心老年医学科副主任，副主任医师，老年心血管内科博士。中国人民解放军老年医学专业委员会委员，《医学研究杂志》审稿专家。擅长老年冠心病、高血压、心力衰竭等急危重症的综合诊治。参加国家高技术研究发展计划（863 计划）及主持军队科研项目多项。参编《老年心脏病学》《妇女心脏病学》，以第一作者发表论文40 多篇，其中SCI 论文5 篇。

★ 医疗篇

一、老年房颤患者并发急性冠脉综合征的抗栓治疗1 例

二、急性冠脉综合征合并尿毒症透析患者行药物球囊处理1 例

三、高龄患者反复支架内再狭窄致多次急性冠脉综合征治疗1 例

四、冠状动脉介入术后消化道出血风险评估与处理原则—— 85 岁患者冠状动脉支架术后消化道出血处理与思考

五、老年患者急性非ST 段抬高心肌梗死合并多支血管病变血运重建1 例及相关指南

六、高龄患者急性心肌梗死合并冠状动脉左主干病变血运重建1 例

七、老年急性充血性心力衰竭患者的容量管理1 例

八、Micra 无导线起搏器治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层术后心房扑动伴高度房室传导阻滞1 例

九、老年难治性高血压1 例及诊疗对策探讨

十、氨氯地平致高龄高血压患者多浆膜腔积液及全身水肿1 例

十一、1 例高龄反复发热、多浆膜腔积液患者的诊治思考

十二、高龄患者丹毒感染诱发多器官功能障碍综合征1 例

十三、高龄患者肺部感染诱发多器官功能障碍的综合治疗1 例

十四、长期小剂量抗结核治疗高龄肺结核患者2 例并文献复习

十五、高龄卵巢癌晚期患者的个体化精准治疗及8 年随访与启示

十六、个体化及缓和医疗用于高龄晚期肿瘤患者—— 95 岁原发性胃弥漫大B 细胞淋巴瘤患者5 年随访及启示

十七、1 例高龄胃癌患者帕博利珠单抗免疫治疗引发的思考

十八、内镜下治疗高龄迪氏病好转1 例

十九、老年冠心病患者内窥镜下肠息肉切除术后迟发性出血2 例报道

二十、老年糖尿病足患者合并多种急症的诊治1 例

二十一、老年患者肾上腺意外瘤的临床诊治1 例

二十二、临床指南和循证医学应用于慢性肾脏病临床诊治——反复发作多关节肿痛、蛋白尿、肾功能不全患者1 例

二十三、老年不典型重症肌无力患者的诊治体会1 例

二十四、氨磷汀在治疗原发免疫性血小板减少症中的作用——高龄重症难治性ITP 患者的诊疗启示二十五、综合治疗急性髓细胞性白血病合并易栓症高龄患者1 例

二十六、成人退变性脊柱侧凸伴腰椎管狭窄症高龄患者的外科治疗

★ 护理篇

一、高龄患者永久起搏器更换术的护理1 例

二、高龄患者冠状动脉造影术后心源性休克主动脉内球囊反搏治疗38 天的护理报告1 例

三、高龄高危急性胆囊炎患者的处置1 例

四、心理疏导在高龄肺部感染患者护理中的应用1 例

五、高龄患者皮肤坏死的个体化护理1 例

六、高龄患者使用套管针贴膜后足背皮肤损伤的护理1 例

七、无创呼吸机预见性护理干预1 例

八、高龄患者急性上肢动脉血栓形成的护理及体会1 例