感染性疾病与临床微生物检验案例解析

实验诊断学是一门新型交叉学科。实验诊断是一个古老的临床技能，直到21 世纪，随着循证医学的兴起和实验诊断技术的进步，临床需要将以经验为主的医学模式转变为基于证据的循证医学，创建个体化医学和精准医学。传统的微生物学检验技术历史悠久，但较长时间内感染病诊断常依靠典型临床表现、流行病学史等作为临床诊断依据。近年来感染类型发生变迁，机会致病菌引起免疫低下人群的机会感染增多，单一临床诊断依据影响精准医学，还需以微生物学实验诊断临床思维应用于感染病诊断、治疗与预防。
微生物学实验诊断是实验诊断学分支领域之一，即以临床微生物检验为基础，依据疑似感染患者临床相关信息（病史、症状、体征与其他辅助检查）制定实验诊断方案（策略），经综合思维与逻辑分析后确定感染病发生与性质，客观得出临床诊断、疗效判断和预后，并为临床治疗用药提供依据。本书通过分析感染性疾病案例从而介绍微生物学实验诊断的临床思维，分为三个部分共67 个病案，涵盖临床26 个科室，涉及病原体50 种。
本书中较多病案的病原为细菌与真菌，而细菌感染病又以临床少见菌与在免疫力降低的人群中机会性致病菌为主。此原因不能排除湖南地区就诊湘雅医院的患者大多是下级医院医治无效的疑难病症，更不能排除目前的感染病病因是众多因素（如肿瘤、侵入性操作、免疫抑制剂与抗感染药物的应用）导致机体的免疫功能降低，正常微生物群的微生物进入非正常寄居部位或正常微生物群的组成发生改变。
全书案例以病原体为主线，按导言、病史摘要（主诉、现病史、体格检查、实验室检查与其他特殊检查、入院诊断）、临床诊治（临床思维、诊疗经过、微生物检验、最终诊断）、讨论与点评格式分析病案，着重介绍微生物学检验与微生物学临床思维，目的是帮助各科临床医生在感染病的诊治全程中以实验诊断学的循证实验医学与循证医学研究方法、临床流行病学方法与逻辑学研究方法进行临床诊断、鉴别诊断、制订治疗方案、判断疗效、观察病情和估计预后。同时，编者在编写过程中即使是不同感染病的同一病原，也会以不同的侧重点描述，尽可能让读者了解较多的微生物学检验与实验诊断知识。
本书编者主要为中南大学湘雅医院检验科与感染病科的医务人员，花费1 年时间收集病案，从中挑选，几经追踪、补充完善而成稿。在本书编写过程中发生新型冠状病毒肺炎疫情并呈全球性流行，编者从长沙市新型冠状病毒肺炎定点收治医院收集了5 个案例加在书内。鉴于编写时间仓促，编者的水平有限，书中难免存在不足之处，敬请读者和专家批评指正。
本书获国家重点研发计划“完善基于现有中国老年人群研究队列的血清样本库”（项目编号：2018YFC2000203）项目资助。
洪秀华　刘文恩
2022 年3 月

1. 感染性疾病病例分享：均为编者所在大型三甲医院实际案例，已通过临床微生物检验及其他检验手段确诊
2. 感染性疾病病原微生物鉴定与鉴别思路分析
3．包括疾病感染表现及病原菌图谱
4. 每个案例后面附上相关问题
本书拟将临床感染性疾病的病原诊断与临床微生物鉴定思路联系起来，以实际病例表现出来，让临床医生读者群能了解临床微生物检验知识及重要性，让微生物检验读者群能了解临床感染性疾病知识、医生的需求及临床微生物检验对感染性疾病诊治的重要性。

教授，主任医师，博士生导师，公派英国留学1年，从事内科医师2年，感染病科医师10年，临床微生物检验18年。中华医学会检验分会委员及临床微生物学组副组长，中国医师协会检验医师分会常委及感染性疾病快速诊断检验医学专家委员会主任委员，中华医学会微免分会临床微生物学组委员，中国医院协会临床检验管理专业委员会委员，湖南省医师协会检验医师分会会长，湖南省医学会检验专业委员会前任主任委员。

第一部分　细 菌 感 染 /1
案例1　金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染 /1
案例2　金黄色葡萄球菌感染性关节炎 /4
案例3　红皮病并发金黄色葡萄球菌败血症 /7
案例4　 慢性肾功能不全并发金黄色葡萄球菌导管相关
血流感染 /10
案例5　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎 /14
案例6　右膝关节假体植入后表皮葡萄球菌感染 /17
案例7　肺炎链球菌感染性眼内炎 /20
案例8　肺炎链球菌中耳炎合并耳周脓肿 /23
案例9　戈登链球菌败血症并发感染性心内膜炎 /26
案例10　中间链球菌感染性心内膜炎 /30
案例11　血液链球菌感染心内膜炎 /33
案例12　毗邻颗粒链菌感染性心内膜炎 /36
案例13　缺陷乏养菌感染性心内膜炎 /39
案例14　无乳链球菌脓毒症并感染性心内膜炎 /43
案例15　无乳链球菌新生儿败血症 /46
案例16　无乳链球菌新生儿败血症并发颅内感染 /49
案例17　粪肠球菌脓毒症并发感染性休克 /52
案例18　 开放性骨折清创与固定术后鹑鸡肠球菌软组织化脓性感染 /55
案例19　双肾D-J 管置入术后大肠埃希菌尿路感染 /58
案例20　肺炎克雷伯菌肺炎 /61
案例21　肺炎克雷伯菌细菌性肝脓肿 /64
案例22　急性胰腺炎合并多重耐药肺炎克雷伯菌感染 /67
案例23　蜂房哈夫尼亚菌导尿管相关尿路感染 /71
案例24　沙门菌脊柱间盘炎 /74
案例25　左膝关节铜绿假单胞菌化脓性关节炎 /78
案例26　重症急性胰腺炎合并鲍曼不动杆菌感染 /81
案例27　肺腺癌并发流感嗜血杆菌肺炎 /85
案例28　糖尿病足腐败希瓦菌感染 /88
案例29　支气管炎败血鲍特菌肺炎 /91
案例30　面部狗咬伤后犬巴斯德菌面部皮肤感染 /95
案例31　马耳他布鲁氏菌腰椎椎管内感染 /98
案例32　混淆魏斯菌感染急性结石性胆囊炎 /101
案例33　智齿冠周炎并侵蚀艾肯菌菌血症 /104
案例34　阴道加德纳菌败血症 /107
案例35　皮肤软组织停乳链球菌与溶血隐秘杆菌混合感染并脓毒症 /110
案例36　足部溃疡混合感染（溶血隐秘杆菌合并奇异变形杆菌） /114
案例37　乳微杆菌败血症 /117
案例38　艰难梭菌肠道感染 /120
案例39　结核性胸膜炎 /124
案例40　偶发分枝杆菌切口感染 /127
案例41　腹壁脓肿分枝杆菌感染 /130
案例42　巴西诺卡菌多发性软组织脓肿 /133
案例43　肺部星形诺卡菌病 /136
案例44　皮疽诺卡菌腹膜炎 /140
案例45　皮疽诺卡菌脑脓肿并发肺部感染 /143
案例46　皮疽诺卡菌肺脓肿并发脑脓肿 /148
第二部分　真菌感染 /155
案例47　白念珠菌肾脓肿并发脓毒症 /155
案例48　慢性播散性念珠菌病 /159
案例49　异常威克汉姆酵母菌亚急性心内膜炎 /162
案例50　肺新型隐球菌病 /166
案例51　肺新型隐球菌病合并新型隐球菌性脑膜炎 /169
案例52　肺烟曲霉病 /173
案例53　支气管哮喘并发肺黄曲霉病 /177
案例54　尖端赛多孢真菌性脑膜炎 /180
案例55　地衣生镰刀菌眼部感染 /184
案例56　须癣毛癣菌头皮脓癣 /187
案例57　耶氏肺孢子菌肺炎 /190
案例58　艾滋病并发马尔尼菲篮状菌血流感染 /193
案例59　马尔尼菲篮状菌血流感染 /196
案例60　播散性组织胞浆菌病 /201
第三部分　病毒与寄生虫感染 /207
案例61　成人巨细胞病毒感染 /207
案例62　新型冠状病毒肺炎 /210
案例63　新型冠状病毒肺炎合并深静脉血栓形成 /213
案例64　糖尿病合并新型冠状病毒肺炎 /217
案例65　新型冠状病毒肺炎合并肺曲霉病 /220
案例66　新型冠状病毒无症状感染者核酸长时间阳性 /223
案例67　三日疟 /226
参考文献 /231
缩略词表 /233

全书案例以病原体为主线，按导言、病史摘要（主诉、现病史、体格检查、实验室检测与其他特殊检查、入院诊断）、临床诊治（临床思维、诊疗经过与微生物检验）、讨论与点评格式分析病案，着重介绍微生物学检验与微生物学临床思维，目的是帮助各科临床医生对感染病的诊治全程中以实验诊断学的循证实验医学与循证医学研究方法、临床流行病学方法与逻辑学研究方法进行临床诊断、鉴别诊断、制订治疗方案、判断疗效、观察病情和估计预后。