感染内科临床病例分析

 北京协和医院内科已出版多册有关疑难病例的书，本书主要述及感染内科的病例分析，北京协和医院感染内科长期以来病房收治最多的是发热待查，对待发热的患者并非一住院就用抗生素，因为抗生素不是*的，关键首先要明确诊断，然后再选择，尽量做到合理应用抗生素。遵循张孝骞老主任的教导，要重视患者主诉、突出的症状，仔细全面的体格检查和基础的实验室检查。年龄、季节、流行病史对发热待查的分析是有帮助的。由于客观原因我们收集30多年来住院的89份病例，这些病例由我们3个人执笔，但感染内科的教授与主治医师们(特别是刘晓清副教授和葛瑛主治医师)提供了很多宝贵的病例，使本书更能吸引广大医学界读者。
 本书内容以发热为主，分成七个章节，各种病原学、结核、心内膜炎、真菌、艾滋病、自身免疫病和非感染性疾病，其中有些是我院发现的首例，如艾滋病、莱姆病、肺孢子菌病、广州管圆线病、CMV视网膜炎、Q热等。另有非常危重病例经抢救成功的，如播散性肺曲霉菌病，急性金黄葡萄球菌感染的心内膜炎、血流感染导致休克、DIC、隐球菌性肺和脑感染等。有些病例的诊治与我院细菌室、病理科、血液实验室、眼科、普外科、脑外科、心外科、超声心动图以及放射科的帮助是分不开的。缺了他们的介入我们不可能如此有效、及时地诊断和治疗。此外，我们从病塞室先后借了100多份病历，病案室的苗亚青和何燕红同志不厌其烦地帮着寻找病历，使我们顺利完成撰写，在这里一并感谢他们无私的援助，同时也体验北京协和医院各科之间为了患者相互团结和协作的精神。

一、发热待查——细菌及病毒感染
　(一)伤寒杆菌及副伤寒杆菌感染
　(二)金黄色葡萄球菌感染
　(三)奴卡菌感染
　(四)支原体感染
　(五)布氏杆菌
　(六)BB螺旋体感染
　(七)病毒性脑炎
　(八)流行性出血热
　(九)输血后乙型肝炎、丙型肝炎
　(十)手术误伤导致急性腹膜炎
　(十一)感染性休克
　(十二)皮下脓肿——慢性胰腺炎
　(十三)寄生虫病——广州管圆线虫病
　(十四)立克次体病——斑疹伤寒
　(十五)Q热——伯氏考克斯体病
二、发热待查——结核病
 (一)肺结核
　　伴皮下结节、虹膜睫状体炎
　(二)肺外结核
　　1．子宫内膜结核
　　2．全身播散性结核
　　3．肝结核
　　4．腰椎结核
　　5．结核性腹膜炎、泌尿系结核
 　 6．结核性脑膜炎
 　 7．结核性垂体炎
 (三)非结核分枝杆菌感染
 1．颌面部脓肿
 2．播散性非结核分枝杆菌感染、皮下结节 
三、感染性心内膜炎
 (一)真菌性
 1．热带假丝念珠茵
 2．起搏导管相关性真菌性心内膜炎——帚霉菌 
 (二)真菌细菌
 赘生物涂片见大量茵丝人葡萄球菌
 洋葱伯克霍尔德菌
 (三)革兰阳性球菌
 1．葡萄球菌——伏氏葡萄球菌
 2．金黄色葡萄球菌
 3．链球菌——口腔链球菌
 4．牛、马链球菌
 5．前庭链球菌
 (四)血培养未得阳性结果，但临床估计为
 革兰阳性球菌
四、真菌感染
 (一)口腔白色念珠菌
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