周围神经卡压(第二版)

颈肩痛、手麻、肌肉萎缩一直是困扰人类的十分常见的病痛，其原因是多方面的，目前国内大多学者均将注意力集中在颈椎病、颈部软组织无菌性炎症、劳损等方面，这也确实解决了很多患者的病痛，但仍有一部分患者不能得到有效的诊疗。近20年来，我们在顾玉东院士的指导下，对臂丛神经根干部、颈丛神经根、交感神经，以及前、中、小斜角肌与颈部神经根的解剖关系，颈神经后支的解剖与行径、交感神经对周围神经的影响等做了比较深入的临床与解剖学的研究，发现颈部的肌肉，特别是前、中、小斜角肌的起始纤维对穿经其中的颈神经根及其分支的压迫是颈肩部疼痛不适的主要原因之一，也是手麻痛、上肢肌萎缩的主要原因之一。结合临床对上、下肢的神经卡压走行及其与邻近结构的解剖关系进行反复研究，于1999年编写了《周围神经卡压性疾病》一书。随后，我们始终没有中断这方面的研究，在临床诊断与治疗上不断探索，又发现了一些新的问题，有了新的进展。感到应该对1999
年版做补充，比如：B超对周围神经卡压的诊断、电生理对胸廓出口综合征及周围神经卡压诊断的进展，原本认为很少发生卡压的部位经临床研究发现原来并不少见，例如上臂桡神经卡压、尺神经腕背支卡压等，还有微创手术和内镜手术在临床上的应用，顽固性网球肘的病因和治疗，上臂桡神经卡压与颈肩痛的关系及治疗等。我们觉得应该将这些内容及早向同道介绍，及早得到有经验的同道指教，与有兴趣的同道一起研究。我们在原有的基础上编写了《周围神经卡压》一书，在顾玉东院士的指导和大力支持下，同时数码单反相机的迅速普及，使我们有机会有能力在本书里增添了大量的彩色照片，这就将神经卡压的形态及可能发生的进展描述得更清楚、更明了，以便读者容易理解。

本书为《周围神经卡压》的第二版，此版增加了中医对颈肩痛的认识和治疗方法，将开拓我们对诊治颈肩疼痛的思路，希望在不久的将来能发现更有效的治疗方法。

本书对颈部神经根及其分支被卡压，以及周围神经卡压的临床症状、体征，做了系统、全面
的总结分析，衷心希望诊治颈肩痛、手麻、手部肌肉萎缩的临床医师，特别是从事研究脊柱疾病的骨科、疼痛科、神经科医师和全科医师一起参加讨论，提出宝贵的意见。由于编者水平有限，书中难免存在错误和不足之处，希望广大读者给予批评指正，以便完善本书；同时我们在这本书中引用、参考了多幅高士濂教授主编的《实用解剖图谱》的图片，这些图片为本书增光添彩，我们在此致谢！

复旦大学附属华山医院手外科　
2021年5月于上海

本书共15章，在第一版基础上新增超声检查在周围神经卡压中的应用，周围神经卡压症手术的要点和技巧等内容，全面阐述了周围神经卡压的历史、解剖学基础、临床表现及诊治方法，详细描述了颈肩痛、手麻肌萎及上、下肢“原因不明”疼痛、麻木的诊断、鉴别诊断及治疗，对颈部及上、下肢神经卡压的疾病有新的认识和新的概念，并附有500余幅图片给予进一步解释和说明，对临床医生，特别是神经内科、骨科、手外科、全科医生及疼痛科医生很有参考价值。

陈德松：主任医师，曾任上海市手外科学会副主任委员，广西医科大学客座教授。擅长颈肩痛、手麻、肌肉萎缩、臂丛神经及周围神经损伤、小儿产瘫的诊治，肩、肘、手的功能重建，手部整形，颈部及上肢肿瘤的诊治，拇指及手指再造。

第一章 周围神经卡压的诊治进展 / 001

第一节 周围神经卡压的历史回顾 / 001

一、颈部神经根卡压 / 001

二、上肢神经卡压 / 003

三、下肢神经卡压 / 006

第二节 周围神经损伤的分类 / 007

一、神经损伤的程度 / 007

二、神经损伤的病因分类 / 009

第三节 周围神经卡压的诊治 / 009

一、临床检查 / 010

二、辅助检查 / 014

三、诊断性治疗 / 015

第二章 周围神经卡压模型及松解的实验研究 / 021

第一节 周围神经卡压实验研究的进展 / 021

一、周围神经的血供 / 021

二、急性神经卡压 / 021

三、慢性神经卡压 / 022

四、神经卡压松解 / 022

第二节 周围神经卡压的实验研究 / 023

第三章 周围神经卡压的电生理表现 / 027

第一节 电生理测定的基本内容 / 027

一、肌电图的基本原理 / 027

二、神经传导速度测定 / 028

三、H反射 / 029

四、F波 / 030

五、体感诱发电位 / 030

六、运动神经诱发电位 / 030

七、定量感觉阈值测定 / 030

第二节 周围神经卡压的电生理诊断 / 031

一、腕管综合征 / 031

二、骨间前神经卡压综合征 / 034

三、旋前圆肌综合征 / 034

四、肘部尺神经病变 / 034

五、腕尺管综合征 / 037

六、胸廓出口综合征 / 037

七、上臂桡神经卡压综合征 / 038

八、骨间后神经卡压综合征 / 039

九、桡浅神经卡压综合征 / 039

十、四边孔综合征 / 039

十一、肩胛上神经卡压综合征 / 039

十二、腓总神经卡压综合征 / 040

十三、股前外侧皮神经卡压 / 040

十四、胫神经卡压（跗管综合征） / 040

第四章 超声成像在周围神经卡压诊治中的应用 / 041

第一节 超声波的概念和基本特点 / 041

一、超声波的概念 / 041

二、超声成像的特点 / 041

三、正常周围神经检查方法及超声表现 / 042

第二节 超声检查在周围神经卡压诊断中的应用 / 042

一、肘管综合征（尺神经在肘部卡压） / 042

二、上臂桡神经卡压 / 048

三、腕管综合征 / 051

四、腓总神经卡压 / 053

五、跗管综合征 / 054

六、胸廓出口综合征 / 054

七、超声检查在周围神经卡压性疾病诊断中的应用进展 / 056

第五章 椎间孔外颈神经卡压性疾病 / 063

第一节 颈丛、臂丛及其周围组织的应用解剖 / 063

一、颈丛 / 063

二、臂丛 / 064

三、前、中、小斜角肌 / 066

四、颈交感神经 / 070

第二节 颈部神经卡压性疾病 / 072

一、颈丛神经卡压 / 072

二、颈神经背支卡压 / 076

三、肩胛背神经卡压 / 078

四、胸长神经卡压（假性心绞痛型胸廓出口综合征） / 085

五、C5、6神经根卡压（上干型胸廓出口综合征） / 087

六、典型型胸廓出口综合征 / 095

七、小儿胸廓出口综合征 / 117

八、肩胛上神经卡压 / 123

九、四边孔综合征 / 129

十、肌皮神经卡压综合征 / 135

附：对胸廓出口综合征的一些探讨 / 136

第六章 交感神经型胸廓出口综合征 / 146

第一节 颈交感神经的解剖学研究 / 146

一、颈交感神经受刺激的解剖学基础 / 146

二、颈交感神经对臂丛神经的影响 / 147

第二节 交感神经型胸廓出口综合征临床表现 / 148

一、症状 / 148

二、体征 / 148

三、诊断 / 149

四、治疗 / 149

五、讨论 / 150

第七章 血管受压型胸廓出口综合征 / 153

第一节 锁骨下动、静脉的应用解剖 / 153

一、 骨性结构 / 154

二、 软组织结构 / 154

第二节 血管受压型胸廓出口综合征临床表现及治疗 / 154

一、动脉受压的症状 / 155

二、静脉受压的症状 / 155

三、影像学检查 / 155

四、诊断和鉴别诊断 / 156

五、治疗 / 156

六、讨论 / 159

第八章 桡神经卡压综合征 / 161

第一节 桡神经的应用解剖 / 161

第二节 上臂桡神经卡压 / 163

一、上臂桡神经卡压的部位 / 163

二、上臂桡神经卡压的原因 / 163

三、上臂桡神经卡压的临床表现 / 164

四、讨论 / 169

第三节 桡管综合征 / 170

一、桡管的应用解剖 / 170

二、桡管综合征的临床表现 / 170

三、特殊检查 / 171

四、诊断和鉴别诊断 / 171

五、治疗 / 171

六、讨论 / 172

第四节 骨间后神经卡压 / 172

一、骨间后神经的应用解剖 / 172

二、骨间后神经卡压的临床表现 / 175

三、特殊检查 / 176

四、诊断 / 176

五、鉴别诊断 / 176

六、治疗 / 177

七、讨论 / 179

八、桡神经损伤后伸指、伸拇、伸腕功能重建术 / 180

第五节 桡神经感觉支卡压 / 181

一、桡神经感觉支的应用解剖 / 181

二、桡神经感觉支卡压的临床表现 / 182

三、诊断 / 183

四、鉴别诊断 / 183

五、治疗 / 184

六、讨论 / 184

第六节 骨间后神经终末支卡压 / 184

一、骨间后神经终末支的应用解剖 / 185

二、骨间后神经终末支卡压的临床表现 / 185

三、特殊检查 / 186

四、诊断和鉴别诊断 / 187

五、治疗 / 187

六、讨论 / 188

第九章 正中神经卡压性疾病 / 189

第一节 正中神经的应用解剖 / 189

一、正中神经的行径 / 189

二、正中神经的分支 / 190

第二节 腕管综合征 / 190

一、腕管的应用解剖 / 191

二、腕管综合征的病因 / 193

三、腕管综合征的临床表现与检查 / 194

四、诊断与鉴别诊断 / 198

五、治疗 / 198

六、预后 / 206

七、罕见的腕管综合征的合并症 / 207

第三节 内镜下治疗腕管综合征 / 209

一、手术方法 / 209

二、讨论 / 211

第四节 旋前圆肌综合征 / 213

一、解剖学基础 / 213

二、旋前圆肌综合征的病因 / 214

三、旋前圆肌综合征的临床表现 / 215

四、诊断与鉴别诊断 / 215

五、治疗 / 216

六、预后 / 217

第五节 骨间前神经卡压 / 217

一、骨间前神经卡压的解剖学基础 / 217

二、骨间前神经卡压的病因 / 219

三、骨间前神经卡压的临床特点 / 219

四、诊断与鉴别诊断 / 219

五、治疗 / 220

第六节 正中神经掌皮支卡压 / 221

一、正中神经掌皮支卡压的解剖基础 / 221

二、正中神经掌皮支卡压的临床表现 / 222

三、治疗 / 222

第七节 正中神经损伤后的功能重建术 / 223

一、拇对掌功能重建的原则 / 223

二、拇对掌功能重建的手术方法 / 223

三、高位正中神经损伤的功能重建术 / 224

第十章 尺神经卡压性疾病 / 225

第一节 尺神经及经过的骨—纤维管道的解剖 / 225

一、尺神经的解剖 / 225

二、肘管的解剖 / 226

三、Guyon管的解剖 / 226

第二节 尺神经卡压性疾病 / 227

一、肘部尺神经卡压 / 227

 附： 肘部尺神经卡压（肘管综合征、肘部尺神经病）的
研究进展 / 240

二、腕部尺神经卡压 / 244

三、尺神经腕背支卡压 / 249

第三节 尺神经不可逆损伤后的功能重建术 / 253

第四节 内镜手术治疗肘管综合征 / 254

一、相关应用解剖及病因 / 254

二、病理过程及分级 / 255

三、手术治疗 / 256

第十一章 特殊类型的周围神经卡压 / 264

第一节 C 1~T1的神经根卡压 / 264

一、临床资料 / 264

二、讨论 / 268

第二节 肋间神经外侧皮支卡压 / 269

一、肋间神经外侧皮支的应用解剖 / 269

二、肋间神经外侧皮支卡压的临床表现 / 269

三、治疗 / 269

第三节 指神经卡压 / 270

一、指神经的应用解剖 / 270

二、指神经卡压的临床表现 / 270

三、治疗 / 270

第四节 双侧腕管及跗管综合征 / 272

一、临床资料 / 272

二、讨论 / 273

第五节 前臂外侧皮神经卡压 / 273

一、前臂外侧皮神经的应用解剖 / 273

二、前臂外侧皮神经卡压的临床表现 / 273

三、诊断与鉴别诊断 / 274

四、治疗 / 274

第六节 顽固性网球肘（C7神经根卡压） / 274

一、临床资料 / 275

二、讨论 / 277

第七节 双重卡压和多处卡压综合征 / 284

第十二章 下肢神经卡压综合征 / 288

第一节 梨状肌综合征 / 288

一、应用解剖及病因学 / 289

二、临床表现与诊断 / 292

三、治疗与结果 / 294

第二节 股前外侧皮神经卡压 / 296

一、股前外侧皮神经应用解剖 / 296

二、股前外侧皮神经卡压的临床表现 / 296

三、治疗与结果 / 297

第三节 臀部皮神经卡压 / 299

一、臀上皮神经卡压 / 299

二、臀中皮神经卡压 / 304

三、臀下皮神经卡压 / 304

第四节 闭孔神经卡压综合征？ / 305

第五节 腓总神经卡压 / 310

一、腓总神经的应用解剖 / 310

二、腓总神经卡压的临床表现与诊断 / 312

三、治疗与效果 / 313

第六节 腓肠神经卡压 / 314

一、腓肠神经卡压的临床表现与诊断 / 314

二、治疗 / 315

第七节 腓肠外侧皮神经卡压 / 315

一、腓肠外侧皮神经卡压的临床表现与诊断 / 315

二、治疗 / 316

第八节 隐神经髌下支卡压 / 316

一、隐神经髌下支卡压的临床表现 / 316

二、治疗 / 317

第九节 腓浅神经卡压 / 317

一、腓浅神经的应用解剖 / 318

二、腓浅神经卡压的临床表现与诊断 / 318

三、治疗与结果 / 319

第十节 跗管综合征 / 319

一、临床解剖及其病因学 / 320

二、临床表现及诊断 / 323

三、治疗与结果 / 325

四、临床疗效 / 327

第十一节 腓深神经卡压 / 329

一、腓深神经的应用解剖 / 330

二、腓深神经卡压的临床表现与诊断 / 331

三、治疗与效果 / 332

第十二节 足底趾神经卡压（Morton神经瘤） / 333

一、应用解剖及病因学 / 333

二、临床表现及诊断 / 334

三、治疗与结果 / 334

第十三章 周围神经卡压症手术的要点和技巧 / 336

一、胸廓出口综合征 / 336

二、肩胛背神经卡压 / 338

三、肩胛上神经卡压 / 339

四、腋神经卡压 / 339

五、肘管综合征 / 339

六、腕尺管综合征 / 340

七、上臂桡神经卡压症 / 340

八、骨间背神经卡压综合征 / 341

九、桡神经浅支卡压综合征 / 341

十、骨间背神经终末支卡压症 / 341

十一、旋前圆肌卡压综合征 / 341

十二、前骨间神经卡压综合征 / 342

十三、腕管综合征 / 342

十四、梨状肌综合征 / 342

十五、腓总神经卡压综合征 / 343

十六、踝管综合征 / 343

十七、股外侧皮神经卡压 / 343

第十四章 周围神经卡压症的中医治疗 / 345

一、分型 / 346

二、参考方剂 / 349

第十五章 治疗周围神经卡压症的常用药物 / 353

第一节 肌松药 / 353

第二节 镇痛药 / 354

一、非阿片类镇痛药 / 354

二、阿片类镇痛药 / 356

三、弱阿片类镇痛药 / 357

四、阿片类拮抗剂 / 358

第三节 抗抑郁、焦虑类药物 / 359

一、三环类抗抑郁药 / 359

二、新型抗抑郁药 / 360

三、抗焦虑药 / 360

第四节 抗惊厥药 / 360

第五节 皮质激素药物 / 361

第六节 局部麻醉药 / 364

第七节 神经营养药物 / 365

参考文献 / 368

随着社会的进步，劳动结构的变化，工作环境的改善，生产方式的现代化，周围神经卡压性疾病正在持续增加。本书阐述了各种周围神经卡压的诊治，可有效指导临床。