创伤骨科进阶教程

2014年，上海市医师协会骨科医师分会成立，上海市第六人民医院张长青副院长任分会创始会长，我作为分会工作秘书和创伤工作组秘书协调分会和创伤组具体工作。骨科医师分会也是上海市医师协会成立的批分会之一，成立之初就明确了其主要职能，其中重要的职能之一就是专科医师规范化培训（简称专培）的专家指导工作。当时，国内住院医师规划化培训（简称规培）刚刚兴起，专科医师培训工作还没有起步，在上海市卫生和计划生育委员会（现为上海市卫生健康委员会）和上海市医师协会的领导下，在首届骨科医师分会领导班子和各个专业工作组成员的共同努力下，大家开始积极探索，勇于尝试，从制订大纲、设计考试形式、组织题库，到抽题组卷、评分评判，一步步摸索，走过了7个年头，骨科医师专培工作取得了长足的进步，骨科医师分会在创始会长张长青教授、现任会长袁文教授领导下，连年被评为优秀专科医师分会。

我从一开始就深度参与并具体组织了上海市骨科医师专培的专家指导工作，在这个过程中，我逐渐产生了一个认识：严格的培养过程和结业考核设计固然重要，但我们可能无意间会忽视或者不够重视这样一个现实情况，那就是接受专培的医生往往是有几年临床工作经验的、甚至即将晋升主治医师职称的医生，一些太基础的教科书对他们来说已经太浅了，在非常专业的临床专著和基础教科书之间，能适合他们阅读和参考的教程似乎少之又少。而且，当前技术发展和知识更新都很快，教科书和教程形式的书籍出版几年后内容就显得陈旧。尽管上海市医师协会骨科医师分会曾组织编写过专培教材，但对于年轻好学和视野开阔的接受专培的医师来说，显然远远不够。

策划本教程并将其付诸实施的冲动来源于对十几年以前我参加过的美国骨科医师协会（AAOS）年会的记忆和体会。在那次年会的展位上我首次见到AAOS出版的Orthopedic Knowledge Update（简称OKU），并被其所吸引，曾购买其中的创伤分册作为收藏。OKU被AAOS推荐为美国骨科医师继续教育培训的教程，定期更新。这种形式和风格一直深深印在我的脑海里，认为这是特别适用于骨科专培的教程。在2019年主持骨科分会创伤工作组工作以后，我将参照AAOS的OKU的模式编写适合上海市骨科医师专培教程的设想与创伤组的几位顾问和副组长交流以后，得到他们的大力支持和响应，之后我们就开始逐步推行这一计划，经过多次讨论拟定了教程的基本框架和特色模式，并将该教程英文名暂定为“Orthopedic Trauma Update”（简称OTU），决定每两年更新和补充一次，正好在两年一届的“海上骨科论坛”发布和推出。除了为骨科专培医师学习提供参考图书之外，我们计划在两年的周期内定期组织“海上创伤骨科医师沙龙”，对创伤骨科的进展进行总结和交流，并吸引专培医师参与并学习。两年内“海上创伤骨科医师沙龙”交流的进展内容将作为OTU的更新内容，而专培考核题库的创伤部分将着重参考版OTU。这样，通过OTU的定期编写、更新和出版，上海市创伤骨科的医师培养形成一个完整的链条，并希望借此探索骨科专培的新模式。

令人高兴的是，在上海有一群富有热情也富有才华的年轻骨科医生，他们在繁忙的工作之余，投入了宝贵的精力参与到OTU的编写中来，并高质量完成。骨科医师分会创伤工作组秘书丁坚主任在组织协调方面做了大量细致的工作。特别感谢王秋根教授，无论作为上一届副组长还是本届顾问，他都始终对分会和创伤工作组的工作付出了极大的热情，对OTU的构思和实施做出了极大的支持，也贡献了很多创意和想法。

特别感谢上海市医师协会对本教程的支持和关爱，在编写组讨论本教程采用什么样的中文书名的过程中给予了重要的指导意见，使本教程终采用《创伤骨科进阶教程》这样一个恰当而准确的名称。

专科医师规范化培训是职业医师成长过程中非常重要的一步，对提高我国专科医师的专业素质以及保证为人民提供更高质量的卫生服务起到了非常积极的作用。作为上海市医师协会骨科医师分会和创伤工作组的成员，我们将继续不懈努力，不负众望，不负韶华。

我们相约，两年一届的“海上骨科论坛”！

两年一版的OTU，值得期待！

未来已来，让我们携手同行！

张 伟
上海市医师协会骨科医师分会委员、秘书、创伤工作组组长
上海市第六人民医院骨科副主任、第三党支部（创伤骨科）书记

本书是由上海市医师协会骨科医师分会创伤工作组专家编写的创伤骨科教程。书中介绍了国内外创伤骨科诊治的前沿技术，内容涵盖锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、骨盆、髋臼、股骨、胫骨和踝关节骨折的相关知识。各章节按照应用解剖、骨折特点、损伤机制、临床表现、分型、治疗、并发症等板块进行叙述。重点介绍了作者的临床经验、创伤骨科的技术和相关争议点，并结合典型病例进行讨论，以提高创伤骨科医生的临床实践技能。
本书的读者对象为骨科医生，尤其对创伤骨科医生具有临床指导价值。

张伟：主任医师、教授、博士研究生导师，上海市优秀学术带头人。现任上海交通大学附属第六人民医院骨科行政副主任、党总支副书记、创伤骨科和骨质疏松科党支部书记，担任中国医师协会骨科医师分会骨科科普学组副组长，上海市医师协会骨科医师分会创伤组组长，上海市医师协会医学科学普及分会委员，白求恩公益基金会老年髋部骨折专业委员会副主任委员兼秘书长，中国医促会骨科分会委员兼创伤学部秘书长，上海市医学会骨科学分会创伤学组委员等。负责“十三五”国家重点研发计划课题、“十二五”国家重点项目、国家自然科学基金以及省部级重点科技项目等课题 10 余项。获得国家科学技术进步奖二等奖、上海市技术发明一等奖、军队科技进步二等奖、军队医疗成果三等奖等科技奖励。AO 中国讲师团讲师、捷迈讲师团讲师。获西藏自治区“优秀援藏干部”、上海市“仁心医师”、中国优秀中青年骨科医师、上海市卫生系统先进工作者等荣誉和称号。

章·锁骨骨折 001

 一、 应用解剖 / 001

 二、 临床表现与辅助检查 / 002

 三、 分型 / 003

 四、 治疗 / 004

 五、 争议点 / 009

 第二章·肩胛骨骨折 011

 一、 应用解剖 / 011

 二、 骨折特点 / 014

 三、 影像学检查 / 016

 四、 分型 / 018

 五、 治疗 / 023

 六、 并发症 / 028

 七、 术后评价疗效体系 / 030

 八、 总结 / 030

 九、 争议点 / 031

 第三章·肱骨近端骨折 035

 一、 应用解剖 / 035

 二、 损伤机制 / 036

 三、 临床表现与辅助检查 / 036

 四、 分型 / 037

 五、 治疗 / 040

 六、 并发症 / 044

 七、 争议点 / 044

 第四章·肱骨远端骨折 047

 一、 应用解剖 / 047

 二、 分型 / 047

 三、 治疗 / 048

 四、 并发症 / 052

 五、 争议点 / 052

 第五章·简单肘关节脱位 056

 一、 应用解剖 / 056

 二、 损伤机制 / 057

 三、 临床表现与辅助检查 / 058

 四、 分型 / 059

 五、 治疗 / 059

 六、 并发症 / 059

 七、 争议点 / 061

 第六章·桡骨远端骨折 063

 一、 应用解剖 / 063

 二、 流行病学与损伤机制 / 064

 三、 临床表现与辅助检查 / 064

 四、 分型 / 065

 五、 治疗 / 068

 六、 争议点 / 071

 第七章·骨盆骨折 075

 一、 应用解剖 / 075

 二、 损伤机制与临床表现 / 076

 三、 分型 / 076

 四、 治疗 / 077

 五、 总结与展望 / 080

 六、 争议点 / 080

 第八章·髋臼骨折 083

 一、 应用解剖 / 083

 二、 损伤机制 / 084

 三、 临床表现与辅助检查 / 085

 四、 分型 / 086

 五、 治疗 / 088

 六、 并发症 / 089

 七、 争议点 / 090

 第九章·股骨颈骨折 096

 一、 应用解剖 / 096

 二、 损伤机制与分型 / 097

 三、 治疗 / 097

 四、 热点与争议点 / 113

 五、 总结 / 114

 第十章·股骨干合并股骨颈骨折 119

 一、 损伤机制 / 120

 二、 分型 / 120

 三、 诊断 / 121

 四、 治疗 / 121

 五、 并发症与预后 / 123

 六、 争议点 / 123

第十一章·股骨远端骨折 124

 一、 应用解剖 / 124

 二、 损伤机制与分类 / 124

 三、 临床表现与辅助检查 / 125

 四、 治疗 / 126

 五、 争议点 / 130

第十二章·股骨Hoffa骨折 131

 一、 应用解剖 / 131

 二、 损伤机制 / 131

 三、 临床表现与辅助检查 / 132

 四、 分型 / 132

 五、 治疗 / 133

 六、 并发症 / 135

 七、 争议点 / 135

第十三章·胫骨平台骨折 138

 一、 应用解剖 / 138

 二、 损伤机制 / 139

 三、 临床表现与辅助检查 / 139

 四、 分型 / 139

 五、 治疗 / 140

 六、 争议点 / 143

第十四章·踝关节骨折 145

 一、 应用解剖 / 145

 二、 分型与损伤机制 / 147

 三、 临床诊断 / 152

 四、 治疗 / 153

 五、 并发症 / 156

 六、 争议点 / 156

第十五章·Pilon骨折 158

 一、 损伤机制 / 158

 二、 创伤分类 / 159

 三、 诊断与评估 / 161

 四、 治疗 / 161

 五、 并发症 / 163

 六、 争议点 / 163

1. 作者专业：本书由上海市医师协会骨科医师分会创伤工作组专家共同编写了，这些专家均是上海各三甲医院创伤骨科的领军人物。
2. 内容实用： 本书不仅有编者们多年的从业经验，同时有国内外关于创伤分型、治疗的进展，为临床创伤骨科医生的进一步提升提供指导。
3. 图文并茂：本书结合典型病例图片，分析具体案例的诊治，向读者展示作者的诊治经验。