从医疗保险迈向健康保险

健康是人类的福祉。2005年世界卫生组织参与国承诺实现全民健康覆盖，提出为卫生系统筹资实现全民健康覆盖。2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调没有全民健康就没有全面小康。党的十九大报告明确提出，实施健康中国战略，完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。中共中央、国务院颁布的《“健康中国2030”规划纲要》提出，把健康摆在优先发展的战略地位，将促进健康的理念融入公共政策制定、实施的全过程。健康中国建设成为国家发展战略，并成为政策制定、落实及改革推进的重要指导方针。
保险作为健康保障的核心筹资机制之一，在健康中国建设中发挥着极为重要的作用。保险的功能表现为通过分担疾病经济风险来防止因病致贫（返贫）的发生及促进社会的公平，通过有效的服务购买引导卫生资源的合理配置和有效利用。经过几十年的发展，我国已经建立起以基本医疗保险制度为核心的多层次医疗保障体系，95%以上的国民被基本医疗保险制度所覆盖，基本医疗保险的筹资水平、保障程度、支付效率、经办管理能力等得到提升，在保障居民基本医疗服务需求、减轻居民疾病经济负担方面发挥了巨大的作用，成绩斐然。社会的发展、健康中国的建设，对基本医疗保险制度的改革与发展提出更高的要求。从医疗保险迈向健康保险，是将健康领域的保险从以疾病治疗为主的风险分担转向以健康结果为目的的健康经济风险分担和健康维护、由被动的损失给付转变为主动的风险干预和战略购买、由对个体疾病的关注转变为关注全人群的健康。实现医疗保险向健康保险的转型，是医疗保险发展的方向。因此，研究如何将医疗保险功能由疾病经济风险的分担转向健康经济风险的分担、促进医疗保险向健康保险的转型发展、更有效维护居民健康具有重要的现实意义。
本书立足于从医疗保险迈向健康保险的重要性与紧迫性，基于健康保险体系建设中的关键点进行分析。首先，分析当前健康保险的制度环境和社会环境，阐述建立健康保险的必要性与可行性，引出健康保险的理念，界定健康保险的内涵与目标，以公平、效率、价值医疗、整合等为理论基础，初步提出健康保险的实现路径、要素与维度。然后，从健康保险的治理、筹资、购买和服务包设计四个方面，结合理论与实践，探讨现状与实现健康保险之间存在的差距，剖析差距产生的原因，并结合我国国情，以维护健康为目标，提出从医疗保险迈向健康保险的具体路径。后，总结当前国内外医疗保险迈向健康保险的典型实践，总结经验与问题，并提出建议与展望。
从医疗保险迈向健康保险，道虽远行则将至。本书在来自华中科技大学、武汉大学、北京大学、湖北大学、南方医科大学的专家和学者共同努力下完成，书中难免仍有不足之处，恳请读者不吝赐教。

健康是人类的福祉。2005年世界卫生组织参与国承诺实现全民健康覆盖，提出为卫生系统筹资实现全民健康覆盖。2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调没有全民健康就没有全面小康。党的十九大报告明确提出，实施健康中国战略，完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。中共中央、国务院颁布的《“健康中国2030”规划纲要》提出，把健康摆在优先发展的战略地位，将促进健康的理念融入公共政策制定、实施的全过程。健康中国建设成为国家发展战略，并成为政策制定、落实及改革推进的重要指导方针。
保险作为健康保障的核心筹资机制之一，在健康中国建设中发挥着极为重要的作用。保险的功能表现为通过分担疾病经济风险来防止因病致贫（返贫）的发生及促进社会的公平，通过有效的服务购买引导卫生资源的合理配置和有效利用。经过几十年的发展，我国已经建立起以基本医疗保险制度为核心的多层次医疗保障体系，95%以上的国民被基本医疗保险制度所覆盖，基本医疗保险的筹资水平、保障程度、支付效率、经办管理能力等得到提升，在保障居民基本医疗服务需求、减轻居民疾病经济负担方面发挥了巨大的作用，成绩斐然。社会的发展、健康中国的建设，对基本医疗保险制度的改革与发展提出更高的要求。从医疗保险迈向健康保险，是将健康领域的保险从以疾病治疗为主的风险分担转向以健康结果为目的的健康经济风险分担和健康维护、由被动的损失给付转变为主动的风险干预和战略购买、由对个体疾病的关注转变为关注全人群的健康。实现医疗保险向健康保险的转型，是医疗保险发展的方向。因此，研究如何将医疗保险功能由疾病经济风险的分担转向健康经济风险的分担、促进医疗保险向健康保险的转型发展、更有效维护居民健康具有重要的现实意义。
本书立足于从医疗保险迈向健康保险的重要性与紧迫性，基于健康保险体系建设中的关键点进行分析。首先，分析当前健康保险的制度环境和社会环境，阐述建立健康保险的必要性与可行性，引出健康保险的理念，界定健康保险的内涵与目标，以公平、效率、价值医疗、整合等为理论基础，初步提出健康保险的实现路径、要素与维度。然后，从健康保险的治理、筹资、购买和服务包设计四个方面，结合理论与实践，探讨现状与实现健康保险之间存在的差距，剖析差距产生的原因，并结合我国国情，以维护健康为目标，提出从医疗保险迈向健康保险的具体路径。后，总结当前国内外医疗保险迈向健康保险的典型实践，总结经验与问题，并提出建议与展望。

华中科技大学同济医学院教授、博士生导师，农村卫生发展研究中心主任，湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心副主任；国家卫生和计划生育委员会乡村医生签约服务专家；国家自然科学基金项目负责人。研究领域：卫生经济政策及医疗保障制度。

1章问题的提出
2节医疗保险制度发展的成就与挑战
2一、基本医疗保险制度的发展历程
7二、基本医疗保险制度发展的成就
10三、医疗保险制度发展面临的问题与挑战
13第二节建立健康保险制度的生态分析
13一、健康中国战略营造了建立健康保险制度的政治氛围
15二、医学模式的转变、人口老龄化与疾病谱变化需要医疗保险制度做出回应
16三、 经济增长为建立健康保险制度提供有力的经济保障
17四、互联网 医疗技术为疾病预防治疗康复融为一体的保险服务提供技术支撑
18五、健康管理推动了健康保险的发展
19第三节从医疗保险到健康保险的理念升级
20一、由关注疾病治疗风险转为全生命周期的健康观
22二、由被动的损失给付转变为主动的风险干预
23三、由个体健康关注转为人群健康关注
24四、服务供给由医疗机构拓展至更多健康相关部门
26第二章健康保险的内涵与框架
27节健康保险的内涵
27一、健康保险的界定
28二、相关概念辨析
31三、健康保险的目标
33第二节健康保险的基础理论
34一、为何需要健康保险
36二、健康保险目标的理论
40三、健康保险供给的理论
48第三节健康保险的实现思路设计
48一、健康保险体系的框架性要素
50二、健康保险体系设计的主要思路
60第三章基于善治的健康保险治理
61节健康保险治理的理论基础与目标
61一、健康保险治理的理论基础
65二、健康保险治理的目标
70第二节我国现行医疗保险管理体制与机制
70一、我国医疗保险管理体制与机制的发展
77二、我国当前医疗保险管理存在的问题
82第三节健康保险治理的框架设计
83一、健康保险治理的主体框架
87二、健康保险治理的工具选择
89三、健康保险治理的核心机制与支撑体系
99第四章基于全民健康覆盖的健康保险筹资
100节全民健康覆盖对健康保险筹资的要求101一、全民健康覆盖要求不断扩大健康保险筹资的覆盖人群
101二、全民健康覆盖要求不断扩大健康保险覆盖的服务内涵
102三、全民健康覆盖要求不断提高人民的保障水平
103第二节我国基本医疗保险筹资模式及存在的问题
103一、基本医疗保险筹资模式
106二、基本医疗保险筹资模式存在的问题
108第三节健康保险筹资设计和展望
108一、健康保险筹资设计
109二、健康保险筹资展望
116第五章价值导向的健康保险战略性购买
117节价值导向的健康保险战略性购买的目标及理论基础
117一、价值导向的健康保险战略性购买的目标
120二、价值导向的健康保险战略性购买的理论依据
126第二节医疗保险服务购买的发展现状
126一、购买方式
134二、购买内容
135三、支付方式
139第三节价值导向的健康保险战略性购买的优化设计
140一、价值导向的健康保险战略性购买的基本原则
141二、价值导向的健康保险战略性购买优化设计思路
155第六章引领健康价值共创的健康保险服务包设计
156节健康保险服务包设计的目标与理论基础
156一、健康保险服务包设计的目标
157二、健康保险服务包设计的理论基础
162第二节我国基本医疗保险服务包设计特点及存在的问题162一、我国基本医疗保险服务包的发展趋势及特点
165二、当前医疗保险服务包设计存在的问题
167第三节基于价值共创的健康保险服务包设计
168一、基于价值共创的健康保险需方补偿设计的原则
170二、基于价值共创的健康保险服务包设计思路
179第七章健康保险发展的国际实践与启示
180节国际健康保险实践
180一、构建现代化健康保险治理体系
182二、拓展健康保险覆盖范围
187三、服务提供体系与筹资体系整合
189四、基于价值的健康保险支付
193五、关注重点人群
194六、家庭共享的医疗保险偿付
196第二节国际经验对我国的启示
196一、健康保险治理模式的优化能促进医疗服务供方主动
维护健康
197二、健康保险应以维护健康价值为基本理念
198三、健康保险的支付范围应覆盖生命全周期
199四、以价值为导向的支付方式是国际趋势
200五、健康保险的筹资与偿付强调权责对等与共建共享
201六、健康保险的实现须与其他卫生改革协同推进
204第八章中国健康保险改革的探索与展望
205节中国健康保险改革背景
205一、医疗保险改革的推进现状及反思
207二、健康理念在医疗保险改革中的发展209第二节新医改推进中健康保险的探索
209一、改革医疗保险治理模式，为医疗保险向健康保险转型奠定行政基础
212二、整合医疗保险支付体系与卫生服务体系，促使医疗机构实现健康维护功能
224三、完善以健康结果为重点的服务提供模式，辅助医疗保险向健康保险转型
229第三节从医疗保险迈向健康保险的展望
229一、从医疗保险迈向健康保险的现实环境
231二、从医疗保险迈向健康保险的路径
235三、从医疗保险迈向健康保险的关键问题思考

健康是人类的福祉，党的十九大报告明确提出实施健康中国战略。保险作为健康保障的核心筹资机制之一，在健康中国建设中发挥着极为重要的作用。从医疗保险迈向健康保险，是将健康领域的保险从以疾病治疗为主的风险分担转向以健康结果为目的的健康风险分担和健康维护、由被动的损失给付转变为主动的风险干预和战略购买、由对个体疾病的关注转变为关注全人群的健康。本书立足于从医疗保险迈向健康保险的重要性与紧迫性，基于健康保险体系建设中的关键点，分析当前健康保险的制度环境和社会环境，结合理论与实践，探讨现状以及与实现健康保险之间存在的差距，剖析差距产生的原因，并结合我国国情，以维护健康为目标，提出从医疗保险迈向健康保险的具体路径。

本丛书的编写成员是由卫生管理领域长江学者方鹏骞教授领衔的研究团队。该团队成员长期从事于我国健康政策与管理的各领域研究，众多成果为我国的卫生事业改革提供了客观依据和政策建议。