超声病例分享和读书笔记

收录于本书的文章，是笔者近几年发表于《华斌的超声世 界》公众号上的病例分享、文献笔记和小讲座，以及一些有关 超声专业的观点和讨论等，涉及内容主要是肌骨、甲状腺和淋 巴结等。这些文章不受制于专业论文的固定格式，可以采用更 灵活和更实用的形式来分享和表达观点，也可以把散见于文献 中的知识和病例汇集起来，进行比较、甄别和吸收、批评，以 一种更容易消化的方式提供给读者；有时也把不同的研究结论 和观点罗列出来，并给出笔者工作中积累的资料，由大家进行 自由判断和讨论。 书稿中的文章，有的是针对一个专题的系列讲座，如桥本 甲状腺炎和淋巴瘤等的鉴别诊断，也有的是一些散在的和少见 的病例。在笔者看来，这些文章的价值有限，有的是很肤浅的 认识，有的观点也可能是片面的和瞎子摸象式的感受，只不过 《华斌的超声世界》是完全公益的平台，本着狗尾续貂的心态， 不揣冒昧的发出来就了事了。但在科学技术文献出版社编辑老 师们的一再鼓励和催促下，加上张华斌教授的推荐和建议，这 些文章竟要结集出书，这令笔者又惶恐又夹杂着欣慰和感谢。 文章在公众号登出时，是零碎的、即兴的、过目就忘的， 犹如素颜的丑媳妇在街巷里匆匆而过，如今要出书，对笔者来 说就如时过境迁后变得更老的丑媳妇乔装打扮一番，登上一个 亭子让公婆们评点，其尴尬之情可知。 本书由笔者的同事王巍副主任花了大量时间和精力进行汇 集、整理，并在编辑的帮助下进行文献核对、合并、归类，以 超声病例分享和读书笔记 2 及不少文字错误的改正。文章在公众号登出时，张华斌教授曾 对很多内容进行了补充、修改，以及病例完善等，一些热心的 网友也曾在留言中进行了指正和补充，借此机会，谨对上述专 家和同道们表示感谢，并请读者批评指正！

*章 肌 骨 1

*章 肌 骨 *节 浅囊滑囊炎：体表隆起性包块..2

第二节 浅囊滑囊炎：髌下浅囊滑囊炎的鉴别诊断6

第三节 浅囊滑囊炎：髌下浅囊滑囊炎的鉴别诊断（续）. 11

第四节 浅囊滑囊炎：颜值高不代表正确..16

第五节 痛风石——痛风进展期的特异性影像学征象21

第六节 特殊部位痛风石声像图分享：霰..23

第七节 特殊部位痛风石声像图分享：霰（续）..27

第八节 病例分享：痛风发作期的滑膜SMI表现 ..34

第九节 色素沉着绒毛结节性滑膜炎.37

第十节 腘窝囊肿41

第十一节 病例分享：来自破裂的Baker 囊肿的大腿“包块” ..46

第十二节 病例分享：与关节腔和腱鞘相通的腱鞘囊肿..48

第十三节 急诊超声医师必须了解的跖肌肌腱撕裂 51

第十四节 骑士捩伤..56

第十五节 “大力水手征”：它不是阳刚，也非肿物，而是断裂后的 肌腹.59

第十六节 浅谈关节游离体的超声表现63

第十七节 软组织肿物病例猜猜看：肉眼准，还是超声准？71

第十八节 软组织肿物病例猜猜看：臀部巨大囊实性包块.76

第十九节 罕见病例分享： 体表多部位结节84

第二十节 牛布鲁菌病引起的肌肉感染88

第二章 甲状腺

*节 桥本甲状腺炎：问题的提出.92 目 录 超声病例分享和读书笔记 2

第二节 桥本甲状腺炎：三观一致的桥本甲状腺炎.95

第三节 桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎的病理界定尺度 及对超声医生认知的影响..98

第四节 桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎的超声假阳性及假阴性 （内分泌学角度和病理学角度）104

第五节 桥本甲状腺炎：细胞学路径诊断的桥本甲状腺炎 及桥本结节（病理的诊断依据及与超声的关系）..107

第六节 桥本甲状腺炎：淋巴细胞甲状腺炎的病理分型和分度， 及其与甲状腺功能的关系 112

第七节 桥本甲状腺炎：局限性甲状腺炎的病理分型和分级， 及其甲状腺功能表现..120

第八节 桥本甲状腺炎：局限性“火海征”病例分享.124

第九节 桥本甲状腺炎：“长颈鹿”结节中的“火海征”..128

第十节 桥本甲状腺炎：夸张的高大于宽的桥本结节对诊断的干扰.130

第十一节 桥本甲状腺炎：弥漫性“火海征”到底是甲亢还是甲减？133

第十二节 桥本甲状腺炎：甲亢合并桥本甲状腺炎?要慎重！ ..138

第十三节 桥本甲状腺炎：甲亢合并桥本甲状腺炎（续）..143

第十四节 桥本甲状腺炎：再谈 “白骑士”结节..146

第十五节 猜猜看：甲状腺内高回声结节内的低回声结节是什么？.151

第十六节 猜猜看：甲状腺内中等回声结节是什么？.152

第十七节 猜猜看：甲状腺内高低混合回声结节是什么？..153

第十八节 猜猜看：甲状腺内中心有囊性变的中高回声结节是什么？153

第十九节 猜猜看：甲状腺内的这个血供丰富的高回声结节是什么？154

第二十节 猜猜看大揭秘：令人困惑的桥本结节154

第二十一节 从颈部转移淋巴结的特异性表现倒推出甲状腺癌； 再谈如何防止弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的超声漏诊 156

第二十二节 典型病例分享：警惕容易被桥本甲状腺炎掩盖的 甲状腺弥漫性淋巴瘤 ..161

第二十三节 弥漫硬化型甲状腺乳头状癌：声像图比穿刺病理 *章 肌 骨 3 更重要！ .164

第二十四节 不适宜随诊观察的甲状腺小癌..167

第二十五节 急性甲状腺炎：此炎非彼炎170

第二十六节 三发性甲状旁腺功能亢进症173

第二十七节 甲状腺结节的鉴别.175 参考文献..177

第三章 淋巴结

*节 淋巴瘤：回声特点182

第二节 淋巴瘤：回声特点（续）186

第三节 淋巴瘤：淋巴结的液化性坏死和凝固性坏死.190

第四节 淋巴瘤：淋巴结内的微钙化..195

第五节 淋巴瘤：淋巴结内的大钙化..197

第六节 淋巴瘤：淋巴结的形态学202

第七节 淋巴瘤：淋巴结的形态学（续）206

第八节 淋巴瘤：灰阶的“门”和血流的“门”：此门非彼门212

第九节 淋巴瘤：门型血流：淋巴结家族的“良民证”221

第十节 淋巴瘤：淋巴瘤的血流分布特征230

第十一节 淋巴瘤：转移淋巴结与淋巴瘤血流分型的异同..237

第十二节 淋巴瘤：一叶而知秋，从套细胞淋巴瘤谈起244

第十三节 腮腺腺淋巴瘤和腮腺淋巴瘤，动脉体瘤和动脉瘤： 一个字都不能少 ..252

第十四节 经典病例分享：castleman病 .258

第十五节 传染性单核细胞增多症的超声诊断思路..263

第十六节 颈部淋巴结核：超声表现及病例分享269

第十七节 门结构消失的淋巴结未必一定要干预277

第十八节 浅表淋巴结：哪些征象可以“排除恶性”.278

第十九节 浅表淋巴结：哪些征象可以“排除恶性”（续）.281

第二十节 浅表淋巴结：多大算“肿大”？..284 超声病例分享和读书笔记 4

第二十一节 猜猜看：首先考虑是淋巴瘤还是转移性淋巴结？288

第二十二节 淋巴结超声术语：matting，conglomeration， agglomeration及 fusion 292

第二十三节 浅表淋巴结之猜猜看及答案；兼谈菊池病的 超声诊断思路 ..299

第二十四节 淋巴结病变的超声评估对早期诊断川崎病的意义307

第二十五节 猜猜看及答案分析：反复发作的皮疹及迁延不愈的 肿大淋巴结—朗格汉斯细胞组织细胞增生症 .312

第二十六节 病例分享：木村病.320

第二十七节 罕见病例分享：少见部位的木村病325

参考文献..328