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诚信体系:防控社会医疗保险道德风险的理性选择

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作者王璐航

出版社吉林大学出版社

ISBN9787569258318

出版时间2020-01

装帧平装

开本16开

定价52元

货号1202100729

上书时间2024-08-07

谢岳书店
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商品描述
导语摘要
 本书着眼于社会医疗保险道德风险问题，即在道德风险隐患影响下社会医疗保险领域中存在医保套现、刷医保卡购买非医用品等失信行为频发的诚信缺失实然状况，与医保制度应运行于诚信、和谐的运营环境这一应然状况之间存在着显著差距。本书在前人研究的基础上，将社会医疗保险道德风险问题及其防控机制建设研究置于信息不对称、道德风险、诚信及信任等相关理论视野内进行详尽分析；结合对中西文化传承差异、社会形态演变历史等宏观背景的充分考量，辅以调研数据、座谈、访谈等实证资料，对社会医疗保险道德风险防控问题进行系统、深入的分析；寻找抑制道德风险隐患水平、治理失信行为频现难题的决定性因素，指出社会医疗保险道德风险防控的路径选择应在不断完善制度的基础上通过构建社会医疗保险诚信体系来切实强化医保道德风险防控，加强医保诚信建设并藉此提高医疗领域诚信水平；在最后对医保诚信体系框架结构进行科学设计，为我国社会保障诚信体系建设实践提供科学的理论研究基础。

作者简介



目录
第1章 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究意义

1.2.1 理论意义

1.2.2 现实意义

1.3 研究目标、思路及方法

1.3.1 研究目标

1.3.2 研究思路

1.3.3 研究方法

1.4 研究框架及基本内容

1.4.1 研究框架

1.4.2 基本内容

1.5 相关概念界定

1.5.1 社会医疗保险道德风险

1.5.2 诚信、信任、信用

1.5.3 社会医疗保险诚信体系

第2章 文献综述

2.1 道德风险相关研究

2.1.1 国外道德风险相关研究

2.1.2 国内道德风险相关研究

2.2 诚信相关研究

2.2.1 国外诚信相关研究

2.2.2 国内诚信相关研究

2.3 总结与思考

第3章 我国社会医疗保险失信现象的实然现状

3.1 社会医疗保险制度层面因素导致社会信任缺失

3.1.1 社会医疗保险制度的历史演变对社会信任影响颇深

3.1.2 医保经办机构的单位性质问题

3.1.3 公立医院财政政策与看病难、看病贵、以药养医

3.1.4 医保药品目录问题

3.2 我国医疗服务市场中的失信行为表现

3.2.1 医疗服务需求方失信行为表现

3.2.2 医院、药店等医疗服务供给机构的失信行为

3.2.3 医疗服务供需多方合谋失信行为表现

3.3 社会医疗保险管理机构失信表现

3.3.1 不当使用、挪用医保基金

3.3.2 不当转嫁医保负担，违背医保基金运营基本原则

3.3.3 对医疗服务供需双方违规使用医疗资源监管失位

3.3.4 管理制度漏洞亟待填补

3.3.5 执法严格程度有待加强

第4章 道德风险：导致医保失信乱象频发的根本原因

4.1 医保失信乱象实为各类因素引发道德风险的具体表现

4.1.1 医保制度层面存在缺陷与漏洞，加剧道德风险威胁

4.1.2 医保运行层面欠缺激励与约束，匮乏道德风险防控机制

4.1.3 传统文化因素产生负面影响，为道德风险发生营造思想温床

4.1.4 医疗药品行业具有特殊性，为道德风险发生提供便利条件

4.2 有效防控道德风险对治理医保失信乱象的重要意义

4.2.1 保护医保制度的安全

4.2.2 维护医疗服务市场秩序

4.2.3 促进民众健康权益得以保障

4.2.4 促进社会诚信水平稳步提升

第5章 诚信体系：医保道德风险防控的必由之路

5.1 社会医疗保险道德风险防控路径探析

5.1.1 非对称信息现象恒常存在的本质及意义

5.1.2 社会化视角下的道德风险问题

5.1.3 社会医疗保险道德风险防控路径选择

5.1.4 我国社会诚信建设与医保道德风险防控

5.2 构建社会医疗保险诚信体系的重要性

5.2.1 加强医保诚信理论研究的重要性

5.2.2 构建医保供给方诚信体系的重要性

5.2.3 构建医保需求方诚信体系的重要性

5.2.4 构建医保管办部门诚信体系的重要性

5.3 社会医疗保险诚信体系建设相关经验借鉴

5.3.1 社会医疗保险诚信体系建设的国内经验

5.3.2 社会医疗保险诚信体系建设的靠前经验

第6章 诚信体系：医保道德风险防控的实践需求

6.1 医保诚信体系有助于满足医保运行一线的实践需求

6.1.1 医保管办机构的实践需求

6.1.2 医保相关部门的实践需求

6.1.3 医院的实践需求

6.1.4 药店的实践需求

6.2 医保诚信体系有助于广泛开展医疗领域诚信监督

6.3 医保诚信体系有助于夯实医保诚信的思想文化基础

6.4 医保诚信体系有助于提高医保管理的科学性

第7章 社会医疗保险诚信体系框架结构研究

7.1 一般诚信体系结构设计的相关研究基础

7.2 社会医疗保险诚信体系框架结构设想

7.2.1 理论基础

7.2.2 预防及宣传机制

7.2.3 监管对象

7.2.4 诚信等级评估指标体系

7.2.5 激励机制和惩罚机制

7.2.6 征信信息系统和多部门联动机制

7.2.7 申诉机制与问责机制

7.2.8 社会监督机制

7.2.9 退出机制

7.3 社会医疗保险诚信体系结构的有效性分析

7.3.1 符合多角度、多层次设计需求

7.3.2 满足道德风险防控的实践需求

结论

参考文献

内容摘要
本书共分为五个部分，其具体内容安排如下： 第一部分为第1章，由当前医保道德风险研究不足、医保领域失信乱象频发等背景为引，提出社会医疗保险道德风险防控问题，并指出此项研究的理论与现实意义，对本书的研究目的、研究方法、研究框架及研究内容进行阐述，明确研究思路。 第二部分为第2章，通过文献考察梳理国内外关于社会医疗保险道德风险问题的相关理论研究，将非对称信息、道德风险、诚信等理论研究的成果作为本书研究的理论基础。 第三部分包括第3章、第4章、第5章、第6章，通过理论分析结合实证分析的研究方法，对医保道德风险所引发失信现状进行归纳总结，对医保道德风险问题进行理论分析，从而找出解决问题的关键因素，并指出医保道德风险规避路径的必然选择是在不断完善制度建设的基础上通过构建医保诚信体系来有效防控医保道德风险，从理论需求与实践需要两个方面阐明构建医保诚信体系的重要性。 第四部分为第7章，以前文得出的研究结果为基础，结合国内外社会医疗保险道德风险防控的优选经验以及构建诚信体系的相关理论研究等为基础，对社会医疗保险诚信体系框架，结构进行分析与设计，使之具有科学性、系统性、有效性。 第五部分为结论，总结本书研究所得出的相关结论。

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