OTC中国创伤骨科教程(第二版)

过去5年来，国内创伤骨科界有越来越多的精英们投身到OTC教育活动，加上史赛克公司的支持，OTC中国委员会扩大了讲师团的规模，成员从2015年的57位增加到2019年的127位；在全国各地举办基础和高级培训班，出席的学员从2015年的2 727位增加到2018年的5 015位，足见基层医生参加教育活动的热情，从一个侧面彰显中国创伤骨科医生对OTC中国创伤骨科教育活动的肯定和支持！2019年，为满足各地临床一线的要求，OTC中国因势利导，在不同城市集中举办5场高级培训班，学员达到620人，在举办地还有一些医生参加
旁听；参与教学活动的讲师有15位，其中有9位是OTC中国委员会的成员。课程主题涵盖
上肢、下肢、骨盆、股骨转子间骨折，以及感染和机器人的应用，内容深入、实用，反响很好，学员满意度评分平均超过96%。2017年，OTC中国委员会提出了新的课程模式，取名“OTC一带一路”。一次会议专注一个主题，举办小型课程，以减少学员差旅成本，提高专科教育效果，口号是“手把手、肩并肩，把学术落地到科室”，响亮而实际。2018、2019两年间在12个二线城市举办了14场，其中合肥与泉州还连续举办了2场，效果特别好。OTC中国委员会还和上海市医学会骨科专科分会创伤骨科学组紧密合作，利用OTC中国的影响力，在上海举办青年医师论坛，谓之“未来大师之路”，给青年才俊提供展示和交流的平台，由资深讲师们逐一点评、肯定成绩、指明方向，促使他们茁壮成长！

随着教育的深入和时间的推移，教程到了需要再版的时候了。不巧的是，2019年9月5日，OTC中国委员会主席柴益民教授在这节骨眼上不幸病倒了，不能主持教程的再版工作，实为遗憾！为了不耽搁委员会的工作进程，继续推进OTC中国的创伤骨科教育活动，2019年OTC中国讲师团会议决定，按计划启动OTC中国创伤骨科教程的再版工作，由OTC中国委员会全体成员组成编辑委员会，以*版的原作者为主，根据教程增加的内容，适当添加新的作者，构成编者队伍，仍由曾炳芳主编，王满宜审阅。我们一边祈祷，祝愿柴益民主席早日康复，一边立即着手教程的再版工作。

突如其来的新冠疫情扰乱了2020年社会的正常秩序，也使医疗工作面临严峻的挑战！好在有党和政府的领导，全国上下众志成城，奋起与病毒展开殊死搏斗，终于取得了抗疫斗争的重大胜利，凡事都转归正轨，教程再版的工作也得以保质、保量、按部就班地顺利开展。

相较上一版，本版教程增加了“肱骨干骨折”和“股骨干骨折”两章，分别由陈云丰和李翔两位讲师执笔，其他九章仍由原作者修订。非常感谢各位编者在疫情期间一边完成繁重的临床医疗任务，一边挤出时间认真修订和完善教程的内容，不同程度地增加了新的知识点和技术技巧，使教程的内容更加充实，反映了各自领域的新进展；有些章节，例如骨盆骨折、髋臼骨折和胫骨平台骨折，内容都做了比较大的更新和充实，感谢编者们的辛勤劳动和无私奉献！

2020年10月25于上海

本教程是以骨折创伤治疗学会（Osteosynthesis& Trauma Care，OTC）中国委员会根据近年来在全国举办学习班的教学经验，根据一般医学教程编写原则编撰而成的创伤骨科教程。全书主要围绕骨盆髋臼和四肢关节周围骨折的诊断和治疗进行阐述，同时介绍了各部位骨折的分型、损伤机制及术后并发症的处理和预防。本书以各型骨折的治疗为重点，书中不仅介绍了临床常规的保守治疗和手术治疗方案，而且还对治疗中的难点和常见的问题做了详细阐述，比较了几种常用手术治疗的疗效，并结合作者的经验介绍临床适宜技术的操作要领。其中还针对骨盆、髋臼、股骨远端、胫骨远端及肱骨远端骨折配以具体临床病例，以便读者对各创伤进行系统认识。相较上一版，本版增加了“肱骨干骨折”和“股骨干骨折”两章。

曾炳芳：上海市第六人民医院骨科名誉主任，上海市创伤骨科临床医学中心顾问，国际内固定研究协会（AO/ASIF）理事，国际创伤学会（OTC）中国*届执行委员会主席。

*章 骨盆骨折

一、 概述、诊断及分型 001

 （一） 概述 001

 （二） 骨盆骨折的诊断 002

 （三） 骨盆骨折的分型 006

二、 骨盆骨折的急救 015

 （一） 急救复苏 015

 （二） 控制出血（外科干预性止血） 018

 （三） 合并伤的处理 022

三、 骨盆骨折外固定 024

 （一） 骨盆外固定适应证 024

 （二） 骨盆外固定架的类型 025

 （三） 骨盆前环外固定架的临床应用 027

 （四） 骨盆后环外固定架——C形钳 032

四、 骨盆骨折的治疗 035

 （一） 骨盆骨折的治疗原则 037

 （二） 骨盆骨折内固定手术入路 039

 （三） 骨盆骨折的复位内固定技术 045

五、 开放性骨盆骨折 058

 （一） 开放性骨盆骨折的分类 058

 （二） 开放性骨盆骨折的临床处理原则 059

 （三） 各级开放性骨盆骨折的处理 060

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002

OTC中国创伤骨科教程

 （四） 术后处理原则 070

 （五） 并发症的处理 070

六、 儿童骨盆骨折 071

 （一） 概述 071

 （二） 儿童骨盆损伤的分型 072

 （三） 诊断 073

 （四） 治疗 074

七、 陈旧性骨盆骨折的治疗 077

 （一） 概述 077

 （二） 陈旧性骨盆骨折的特点 077

 （三） 陈旧性骨盆骨折的手术适应证 078

 （四） 陈旧性骨盆骨折的处理原则 078

八、 骨盆骨折并发症 080

 （一） 概述 080

 （二） 早期死亡 081

 （三） 血管损伤 081

 （四） 神经损伤 082

 （五） 感染 082

 （六） 腹腔间隔室综合征 085

 （七） 深静脉血栓形成 085

 （八） 内固定失效 086

 （九） 骨盆骨折畸形愈合 086

 （十） 骨不连 088

第二章 髋臼骨折

一、 概述 092

 （一） 髋臼骨折的治疗历史演变及进展 092

 （二） 髋臼的解剖及损伤机制 094

二、 分类 099

 （一） Letournel—Judet分类 099

 （二） AO分类 104

 （三） 其他分型 105

三、 影像学诊断 105

 （一） X线检查 106

 （二） CT诊断 110

四、 治疗原则 116

 （一） 概述 116

 （二） 早期评估和处理原则 117

 （三） 非手术治疗的原则 117

 （四） 手术治疗的原则 119

五、 手术入路 122

 （一） 概述 122

 （二） 后方入路 123

 （三） 前方入路 127

 （四） 前后联合入路 137

六、 复位与固定技术 139

 （一） 概述 139

 （二） 复位和固定器材 141

 （三） 复位技术和特殊器械的使用 147

七、 不同类型髋臼骨折的治疗 157

 （一） 简单骨折 157

 （二） 复杂骨折 197

八、 陈旧性髋臼骨折的治疗 242

 （一） 概述 242

 （二） 陈旧性髋臼骨折的特点 242

 （三） 手术适应证与禁忌证 242

 （四） 患者评估与术前计划 243

 （五） 手术方法 243

九、 并发症 244

 （一） 概述 244

 （二） 神经损伤 244

 （三） 开放性损伤 247

 （四） 泌尿生殖系损伤 247

 （五） 其他骨关节损伤 248

 （六） 感染 248

 （七） 静脉血栓形成与静脉血栓栓塞症 248

 （八） 血管损伤 249

 （九） 内固定失败 251

 （十） 缺血性骨坏死 258

 （十一） 异位骨化 258

 （十二） 创伤性骨关节炎 259

十、 预后 260

十一、 康复锻炼 262

十二、 述评 262

第三章 股骨近端骨折

一、 概述 268

二、 诊断 268

三、 分类 269

 （一） 转子间骨折的分型 269

 （二） 转子下骨折的分型 272

 （三） 股骨近端骨折PUTH区域分型 273

四、 治疗 275

 （一） 概述 275

 （二） 影响治疗效果的因素 275

五、 围手术期管理及加速康复外科理念 290

 （一） 手术时机 290

 （二） 多科室协作模式 291

 （三） 麻醉方式的选择 291

 （四） 隐性失血和输血管理 291

 （五） 下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的防治 292

 （六） 多模式镇痛理念 292

 （七） 康复锻炼 293

六、 并发症的预防及治疗 293

七、 总结 294

第四章 股骨干骨折

一、 概述 297

二、 功能解剖和损伤机制 297

三、 临床表现与诊断 298

四、 分类 299

 （一） Winquist分类 299

 （二） AO/OTA分类 299

五、 治疗 301

 （一） 非手术治疗 301

 （二） 手术治疗 302

六、 术后处理 314

七、 并发症 315

 （一） 血管神经损伤 315

 （二） 脂肪栓塞 315

 （三） 感染 315

 （四） 再骨折 315

 （五） 骨折延迟愈合和不愈合 315

 （六） 骨折畸形愈合 315

 （七） 内植物断裂 316

 （八） 骨筋膜室综合征 316

八、 病例例证 316

 （一） 股骨干骨折顺行髓内钉固定术后骨不连接，应用阻挡钉技术翻修 316

 （二） 外固定支架固定治疗开放性股骨干骨折 316

 （三） 股骨干中下1/3骨折逆行髓内钉内固定 318

 （四） 股骨干中下1/3骨折LISS桥接钢板固定 318

 （五） 双侧股骨干骨折 319

 （六） 股骨干骨折髓内钉固定术后感染 320

第五章 股骨远端骨折

一、 概述 324

二、 分类 324

三、 应用解剖与损伤机制 326

四、 临床表现与诊断 327

五、 治疗 328

 （一） 早期处理 328

 （二） 非手术治疗 328

 （三） 手术治疗 328

 （四） 术后处理 332

 （五） 术后并发症 332

六、 病例例证 333

 （一） 股骨远端骨折微创解剖型锁定钢板内固定 333

 （二） 股骨髁间骨折双钢板固定 334

第六章 胫骨平台骨折

一、 概述 337

二、 应用解剖 337

三、 临床表现与诊断 338

 （一） 病史 338

 （二） 体格检查 339

 （三） 影像学检查 340

四、 损伤机制与骨折分型 341

 （一） Schatzker分型 341

 （二） AO/OTA分型 342

 （三） 三柱分型 344

 （四） Hohl—Moore分型 348

五、 治疗 349

 （一） 治疗原则 349

 （二） 手术指征 350

 （三） 术前准备 350

 （四） 手术时机 353

 （五） 手术入路及其选择 353

 （六） 骨折复位技术 358

 （七） 骨折固定方法的选择 360

 （八） 内固定方式的选择 362

 （九） 手术方法 364

 （十） 高能量胫骨平台骨折的处理 368

 （十一） 胫骨平台后柱骨折 373

 （十二） 导航技术在胫骨平台骨折中的临床应用 376

 （十三） 胫骨平台骨折畸形愈合的治疗 378

六、 胫骨平台骨折的术后处理及并发症的预防 384

 （一） 术后处理 384

 （二） 并发症的预防 385

七、 预后及疗效 386

第七章 Pilon骨折

一、 概述、损伤机制与骨折分型 388

 （一） 概述 388

 （二） 损伤机制 388

 （三） 骨折分型 389

二、 临床表现与诊断 390

 （一） 病史 390

 （二） 体格检查 391

 （三） 影像学检查 391

三、 治疗 392

 （一） 治疗原则 392

 （二） 手术治疗的适应证 392

 （三） 术前准备 392

 （四） 应用解剖 393

 （五） 手术入路 394

 （六） 复位 397

 （七） 骨折固定 400

 （八） 高能量损伤与开放性骨折的处理 402

四、 并发症的处理及预后 405

 （一） 早期并发症 405

 （二） 晚期并发症 406

 （三） 预后 406

五、 病例例证 406

 （一） 微创钢板内固定治疗Pilon骨折 406

 （二） 有限内固定结合外支架固定治疗Pilon骨折 407

 （三） 复杂Pilon骨折的手术治疗 408

 （四） 分期处理治疗开放性Pilon骨折 409

 （五） 合并严重软组织损伤的Pilon骨折的治疗陷阱 411

第八章 肱骨近端骨折

一、 应用解剖 414

二、 损伤机制 415

三、 影像学检查 416

四、 分型系统 418

 （一） Neer分型系统 418

 （二） AO Müller分型 419

 （三） Hertel分型 420

 （四） Habermeyer分型 421

五、 治疗 421

 （一） Neer一部分骨折 421

 （二） Neer二部分骨折 421

 （三） Neer三部分骨折 424

 （四） Neer四部分骨折 425

 （五） 骨折脱位 427

六、 观点更新 429

 （一） 锁定钢板技术与保守治疗 429

 （二） 钢板固定与髓内钉固定 430

 （三） 半肩置换和反式全肩置换的疗效比较 431

 （四） 肱骨近端骨折的围手术期管理 433

第九章 肱骨干骨折

一、 概述 437

二、 应用解剖 437

三、 损伤机制 438

四、 临床诊断 439

五、 分型 439

 AO/OTA分型 439

六、 非手术治疗 440

 （一） 适应证与禁忌证 441

 （二） 治疗技术 441

七、 手术治疗 442

 （一） 适应证 442

 （二） 相对适应证 442

 （三） 切开复位钢板内固定 443

 （四） 微创钢板接骨技术 447

 （五） 髓内钉固定 453

 （六） 外固定支架固定 457

八、 并发症的处理 459

 （一） 骨不连接 459

 （二） 感染 461

九、 目前有关治疗方法的争议 462

 （一） 钢板固定与髓内钉固定 462

 （二） 切开复位内固定与微创钢板接骨技术 463

 （三） 微创钢板接骨技术与髓内钉固定 463

 （四） 顺行髓内钉固定与逆行髓内钉固定 463

第十章 肱骨远端骨折

一、 概述 466

二、 术前准备与影像学检查 467

三、 肱骨远端开放性骨折的处理 467

四、 手术内固定治疗 468

 （一） 适应证 468

 （二） 并发症 468

 （三） 手术入路 468

 （四） 技术要点 471

 （五） 特殊情况的处理 473

五、 关节置换术 474

 （一） 全肘关节置换术 474

 （二） 关节表面置换术 475

六、 临床上还存在争议的问题 475

 （一） 双侧接骨板固定时钢板应该垂直放置还是平行放置 475

 （二） 全肘关节置换与关节表面置换的选择 476

七、 病例例证 477

 （一） 垂直双钢板固定 477

 （二） 平行双钢板固定 478

 （三） 肱骨髁间骨折内固定术后翻修 479

 （四） 老年肱骨髁间粉碎骨折全肘关节置换 480

第十一章 桡骨远端骨折

一、 概述 483

二、 应用解剖 483

 （一） 掌侧 483

 （二） 分水岭 484

 （三） 背侧 484

三、 损伤机制 485

 （一） 低能量损伤 485

 （二） 高能量损伤 485

 （三） 三柱理论 485

四、 分型 486

 （一） AO分型 486

 （二） 其他分型 487

五、 术前评估 487

 （一） 临床评估 487

 （二） 影像学评估 488

六、 治疗 492

 （一） 保守治疗 492

 （二） 手术治疗 492

七、 治疗中常见问题探讨 501

 （一） 保守治疗还是手术治疗 501

 （二） 内固定还是外支架固定 502

 （三） 掌侧固定还是背侧固定 502

 （四） 是否需要植骨 502

 （五） 老年骨质疏松性骨折 502

 （六） CT检查还是X线检查 503

 （七） 尺骨茎突是否固定 504

 （八） 远侧DRUJ是否固定 504

 （九） 跨关节、非跨关节或者Hybrid外固定支架 505

 （十） 术后康复 505

 （十一） 问题与展望 505

八、 总结 506

帮助骨科医生提高手术技能，优化临床实践