精益医疗管理实践

随着公立医院改革的不断深入，现代医院管理制度的逐步推进，医院面临着如何利用有限资源为患者提供优质医疗服务的严峻考验。各级各类医院都有必要在医院运营管理方面下功夫，进一步提高医院管理的规范化、精细化、科学化水平。
精益的核心思想是消除浪费，利用最小的资源投入创造最大的价值。国内医疗机构开展精益医疗最早可追溯到20 世纪90 年代，从引入、模仿到创新，精益医疗伴随着医改的进程呈现出越来越蓬勃的生命力。特别是近10年，精益医疗备受关注，国内推行和实践精益医疗的医院越来越多，也有一些医院把精益医疗作为医院的战略蓝图，实现了精益医院转型。
广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）作为最早开展精益改善的医院之一，15 年的生动实践，让我们真切地感觉到患者无效等待少了，医疗服务效率提高了，团队合作顺畅了，在较高患者满意度的基础上仍稳步提升。同时，我们还欣喜地看到，在这次抗击新冠肺炎疫情的保卫战中，医院援助湖北医疗队的队员们应用精益原则和精益工具，进行了多项快速精益改善，取得了很好的效果。这也说明了精益医疗不仅是一门实践的学问，更是一套理论与方法论，其核心思想不仅适用于医院日常管理工作中，也同样适用于突发公共卫生事件管理。
为了回顾总结精益医疗在中国近30 年的发展历程，展示中华文化背景下医疗机构精益改善的实践探索与成就，帮助更多的同行了解精益医疗，在中国经济与医疗服务高质量发展的时代，恰当地应用精益医疗管理，在国家自然科学基金面上项目（项目编号72074057）、广州中医药大学首批人文社科跨学科创新团队项目（项目编号GZY2018KXK02）、广东省卫生经济学会科研项目重点课题（项目编号2019-WJZD-23）和广东省医院协会横向委托课题（项目编号8755）的支持下，我们编写了这本书。
全书由理论综述及实践案例两部分组成。综述部分包括对精益、精益医疗起源与发展的简要回顾，以文献计量学方法展示了精益医疗的国内外发展现状，并以结构化的形式提炼了在医疗机构常用的精益工具，以使读者从中发现一些规律和特点，引发读者系统思考，推进现代医院管理。
案例部分包含华南、华中、华北、华西、华东五大地区共17 家医院的精益医疗管理实践和特色经验。案例分为精益医疗管理案例和精益改善项目案例。精益改善项目案例主体是从广东省卫生经济学会举办的首届精益医疗管理擂台赛、首届精益医疗优秀案例评选的近百个案例中挑选出来的获奖案例，此外定向选录国内知名医院开展的优秀精益项目。案例兼顾了不同类别（综合、专科、中医）、不同级别（三级、二级）的医院，也兼顾了医患安全、流程优化、运营效率、患者体验和6S 管理等不同改善内容。这些案例是各类医院成功实施精益医疗的缩影，相信会给读者带来有益的启发和借鉴。
本书的编写，有幸得到广东省卫生健康委员会、广东省卫生经济学会、广东省医院协会的大力支持和指导，得到案例医院领导及精益医疗工作者的大力支持。人民卫生出版社对本书的出版给予了大力支持。在此，一并表示衷心的感谢！
另外，由于编写时间紧凑，且精益医疗的理论与实践还在不断发展，限于编者的学识及经验，书中内容难免有不足之处，敬请读者批评指正。我们期待读者向我们提出宝贵的意见和建议。主编　翟理祥
2021 年12 月26 日

本书收录全国17家医院的42个精益医疗管理实践案例，内容涉及医患安全、流程优化、运营效率、患者体验等，涵盖了医疗服务的各个方面。这些案例大部分是从广东省卫生经济学会举办的“精益医疗论坛”“精益医疗优秀案例征集”“全面优质服务管理擂台赛”“精益医疗管理擂台赛”等活动中近百个参赛案例中精选出来的“广东实践”。同时，本书还定向邀请了开展精益医疗实践做得好的知名医院，体现了“中国特色”。本书的另一个探索创新之处是对精益医疗的起源与发展进行了系统综述，勾勒出中华文化背景下精益医疗实践的脉络，有力促进中国的专家学者和广大精益医疗工作者对未来发展的积极思考。

研究员，硕士生导师。现任广东省中医院党委书记，广州中医药大学党委副书记。兼任中国中西医结合学会医院管理专业委员会副主任委员、中国医院协会医院文化专业委员会常务委员、中国卫生经济学会卫生经济理论与政策专业委员会常务委员、广东省青年联合会副主席

第一章　精益医疗概述 / 1
第一节　精益思想的起源与发展历程 / 1
一、 精益哲学理念在中国的起源 / 1
二、 精益思想在西方的起源 / 2
三、 精益思想在西方的发展 / 6
四、 丰田生产方式的诞生 / 10
五、 为什么称之为“精益” / 13
六、 精益的基本原则是什么？ / 18
第二节　精益医疗的发展现状 / 18
一、 什么是精益医疗？ / 18
二、 国外精益医疗的发展现状 / 20
三、 国内精益医疗的发展现状 / 25
第三节　精益医疗与健康中国战略 / 30
一、 “健康中国”战略的发展演变 / 30
二、 “健康中国”战略的内涵意蕴 / 31
三、 “健康中国”战略下精益医疗管理的意义 / 32
第二章　精益医疗管理案例 / 38
第一节　精益医疗管理体系 / 38
案例一　基于使命愿景构建综合立体精益持续改进模式 / 38
案例二　基于患者全价值链的精益医疗管理体系的构建 / 45
案例三　基于6S 管理法的医院精益管理十年探索与实践 / 55
第二节　精益医疗日常管理 / 66
案例一　 大数据推进医院静配中心精益管理——减员
增效、保安全、促和谐 / 66
案例二　借助OSM 现场管理　提升门诊服务品质 / 73
案例三　6S 管理法在护理病区抢救车管理中的应用 / 81
案例四　6S 管理法在病区药品管理中的应用 / 87
案例五　6S 管理法在库房医用耗材专业化管理中的应用 / 95
案例六　 6S 管理法在医改控费背景下护理医用耗材管控中的应用 / 100
案例七　6S 管理法在医学装备规范化管理中的应用 / 106
案例八　6S 管理法在脑血管病急诊绿色通道中的应用 / 123
第三节　精益医疗管理常见问题解析 / 132
第三章　精益改善项目案例 / 141
第一节　医患安全 / 141
案例一　降低Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 / 141
案例二　降低肝移植术后患者感染的发生率 / 148
案例三　降低妇科术后导尿管相关泌尿道感染发生率 / 158
案例四　提高维持性血液透析患者的血磷达标率 / 169
案例五　提高POCT 微量血糖检测项目的合格率 / 179
案例六　 利用“医行”APP 实现医联体药师全程实时
管理出院慢病患者 / 185
案例七　提高手术Time-out 的正确执行率 / 194
案例八　降低护士输液针刺伤发生率 / 201
案例九　降低门诊西药房内部配方差错率 / 210
第二节　流程优化 / 215
案例一　缩短门诊患者抽血等候时间 / 215
案例二　减少生殖医学科患者就诊前等待时间 / 227
案例三　优化产科门诊孕产妇就医流程 / 238
案例四　缩短门急诊输液患者平均等候时间 / 247
案例五　缩短住院患者出院手续办理时间 / 261
案例六　缩短患者出院当日结算等候时间 / 270
案例七　缩短肝胆胰外科手术患者留置导尿管时间 / 279
第三节　运营效率 / 287
案例一　降低日间手术当日停台率 / 287
案例二　基于患者需求的手术全程关键触点管理 / 293
案例三　运用精益管理提高日间手术占比 / 302
案例四　提高手术器械的供应效率 / 308
案例五　提高急诊患者转入病区的效率 / 320
案例六　提高一代测序一次成功率 / 327
案例七　提高恩泽医院DRG 管理中的CMI / 334
案例八　规范住院超30 天患者管理 / 340

本书所展示的来自全国不同医院的精益医疗管理实践案例和精益改善项目案例无疑能启发更多国内医疗同行和精益医疗爱好者的学习，同时更能为其他医院实践精益医疗提供有价值的借鉴和示范。希望每一位精益医疗工作者都能不忘初心，永远保持对精益改善工作的热爱。