【假一罚四】实用重症医学手册高友山主编

第1章 ICU常用操作技术（1）
第一节 中心静脉导管置管术（1）
第二节 动脉导管置管术（6）
第三节 肺动脉导管置管术（8）
第四节 床边经静脉临时心脏起搏（13）
第五节 心脏除颤及电复律（17）
第六节 经口明视气管插管术（20）
第七节 经纤维支气管镜气管插管术（24）
第八节 经皮扩张气管切开术（30）
第九节 胸腔闭式引流术（34）
第十节 心包穿刺引流术（37）
第十一节 腹腔穿刺引流术（39）
第十二节 床边幽门后鼻饲管置管术（42）
第十二节 床边纤维支气管镜检查及治疗（45）
第十四节 腹腔内压测定（48）
第2章 常用监测技术（52）
第一节 心血管功能监测（52）
第二节 呼吸功能监测（63）
第三节 神经功能监测（81）
第四节 肾功能监测（109）
第五节 肝功能监测（116）
第3章 器官功能支持技术（121）
第一节 机械通气（121）
第二节 主动脉内球囊反搏（136）
第三节 血液净化（151）
第四节 体外二氧化碳清除（172）
第五节 ECMO技术应用（187）
第4章 ICU每天必做七件事：FAST HUG（200）
第一节 重症患者的营养治疗（200）
第二节 ICU患者的镇痛（213）
第三节 ICU患者的镇静（234）
第四节 深静脉血栓的预防及处理（248）
第五节 床头抬高（263）
第六节 应激性溃疡的预防及处理（265）
第七节 血糖控制（273）
第5章 重症患者感染相关问题（283）
第一节 重症患者耐药革兰阳性菌感染的诊治（283）
第三节 重症患者非发酵菌感染的诊治（293）
第三节 重症患者侵袭性真菌感染的诊治（303）
第四节 血管内导管相关感染的预防与治疗（317）
第五节 XDR时代不动杆菌感染的诊治策略（325）
第六节 ICU的炎性标志物（336）
第6章 ICU的难点及热点问题（362）
第一节 心搏骤停后综合征的治疗进展（362）
第二节 急性睬吸窘迫综合征的诊治进展（371）
第三节 重度急性膜腺炎的诊治进展（387）
第四节 服毒症和脏毒性休克诊治进展（401）
第五节 创伤性凝血病的诊治进展（409）
第7章 ICU应急及抢撞预案（450）
第一节 ICU停电应急预案（450）
第二节 中心供氧报警（451）
第二节 中心压缩空气低压报警应急（452）
第四节 预防ICU病区火灾预案（454）
第五节 针刺伤处理预案（456）
第六节 机械通气故障处理及应急预案（457）
第七节 意外拔管应急预案（461）
第八节 误吸的应急预案（463）
第九节 静脉空气栓塞（464）
第十节 突发躁狂患者的处理（466）
第十一节 过敏性休克（467）
第十二节 低血容量性休克（468）
第十二节 低血糖昏迷（471）
第十四节 高钾血症（473）
第十五节 低钾血症（474）
第十六节 高钠血症（476）
第十七节 低钠血症（478）
第十八节 骨筋膜室综合征（479）
第十九节 上消化道出血抢救预案（481）
第二十节 急性左侧心力衰竭（484）
第三十一节 心脏压塞（486）
第三十三节 重型颅脑损伤（487）
第二十三节 脑疝（492）
第二十四节 癫痫持续状态（495）
第二十五节 张力性气胸（499）
第二十六节 腹痛（500）
第二十七节 腹腔高压和腹腔间隙综合征（502）
第二十八节 心率增快的处理（504）
第三十九节 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的处理（511）
第三十节 少尿与尿（519）
第三十一节 突发高热患者的处理（520）
第8章 急救相关护理技术（522）
第一节 口咽通气道的使用（522）
第二节 鼻咽通气管的使用（524）
第三节 简易呼吸器（复苏气囊）的使用（525）
第四节 人工气道的管理（526）
第五节 血管内导管的维护（532）
第六节 胃肠营养管的维护（536）
第七节 降温仪的使用（538）
第八节 重症患者眼部护理（540）
第9章 ICU建设及管理（543）
第一节 ICU的建设（543）
第二节 ICU的质量管理（545）
第三节 远程重症监护病房（TeleICU）（565）
附录（574）
附录A ICU评分系统（574）
附录B ICU常用药物（587）

《实用重症医学手册》：
　　第1章 ICU常用操作技术
　　第一节 中心静脉导管置管术
　　【概述】
　　颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及上肢外周静脉可供选择。但多选用颈内静脉及锁骨下静脉。
　　【适应证】
　　1.测量和监测中心静脉压（central venous pressure. CVP）。
　　2.当外周静脉通道建立困难时（如大面积烧伤患者）。
　　3.需要静脉给予血管收缩药、高渗性或刺激性液体时，特别是从静脉外渗，可导致软组织坏死的被体。
　　4.作为肠外营养的通路。
　　5.作为血液净化的通路。
　　6.需要大量输血或快速补液时。
　　【禁忌证】
　　1.有严重凝血功能障碍者应避免进行锁骨下静脉穿刺。
　　2.局部有感染者或全层烧伤者应另选穿刺部位。
　　3.血气胸者应避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
　　4.可疑上腔静脉受损，如上腔静脉综合征者，此时建议行股静脉穿刺术。
　　5.胸壁畸形或受伤使局部解剖标志不清时，避免行锁骨下静脉穿刺。
　　6.特别针对颈内静脉的禁忌证包括明显的颈动脉疾病及颈部解剖标志不清者。
　　【高危患者】
　　1.2岁以下儿童中心静脉置管并发症高。建议在超声引导下行颈内静脉穿刺置管，可降低风险。
　　2.行机械通气且呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）高者：当试图行中心静脉穿刺时，可考虑暂停使用呼吸机或降低潮气量及PEEP。
　　3.正在行心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的患者：锁骨下静脉置管需要暂停CPR，颈内静脉置管则不需中止CPR。
　　4.病态或明显肥胖患者：解剖标志变形或不清使得静脉定位困难，此时可考虑行静脉切开。
　　【操作要点】
　　1.物品准备
　　（1）中心静脉导管（二腔或三腔）套装。
　　（2）小手术包一个。
　　（3）消毒包扎用品：安尔碘Ⅲ、手套、消毒刷或棉签、大3M透明胶布一块。
　　（4）冲洗测压装置，包括压力换能器、三通、延长管、输液器，准备冲洗被（生理盐水250ml+肝素原液0.2ml，含肝素量为5U/ml）；如为非连续监测则还需要测压标尺。
　　（5）1%利多卡因10ml，10ml注射器，清醒患者局部麻醉用。
　　（6）叠好的浴巾或中单，用以垫子患者背部（肩胛间）。
　　（7）心电血压监测装置。
　　2.锁骨下静脉穿刺方法
　　（1）患者取仰卧位，垫高患者背部，去枕头低150。常规消毒、铺巾，清醒者予利多卡因局部麻醉。用肝素盐水冲洗导管及导丝。
　　（2）穿刺点位于锁骨中、内1/3交界处下方lcm。右手持针保持注射器和穿刺针与额面平行，左示指在胸骨上凹处定向，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针。进针深度一般为3-5cm，穿刺针进入静脉后即可抽到血。旋转针头使斜面朝向尾侧，以便导管顺利转弯，通过头臂静脉进入上腔静脉。滑穿刺针送入J形导丝，导丝进入30-40cm而无阻力，则导丝肯定进入上腔静脉；此时要注意心电圈变化，如有期前收缩等心律失常，则更证实导丝方向正确，稍后撤导丝，则期前收缩可消失。如导丝进入30cm左右遇到阻力，或患者感耳根部痛，则导丝可能向上进入颈静脉，此时导丝应退至10cm左右重新进入。
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本书编者均为活跃在临床一线、经验丰富的ICU专家及学者。内容涵盖了ICU的各个方面，如常用操作技术、监护技术及器官功能支持技术、ICU应急预案、ICU的热点难点问题及ICU的建设及管理，并将ICU每天必傲的七件事（FASTHUG）归为一章重点介绍。