【假一罚四】零起点脉诊入门杨力

脉诊真的靠谱吗

中医和西医都会诊脉。诊察的部位也都是患者的腕部，也同样是利用食指、中指、无名指的触觉来了解动脉搏动的情况。西医主要是通过脉搏来判断心率和心律，但中医切脉往往要切上好一会儿，才能了解病情并做出综合诊断。

中医切脉诊断疾病的依据是什么早在明代李时珍编写的《濒湖脉学》上，就通过感触左右桡动脉寸关尺三部（脉学术语，手腕桡骨茎突前后的部位）的浮中沉来确定五脏六腑的阴阳表里和寒热虚实，使五脏六腑病变的部位有了明确的脉象依据，这也是中医切脉诊断疾病的依据。脉搏的力度、频率，对应着中医所说的“气”，气是指构成人体和维持人体生命活动的本物质，也可以简单理解为人活着就是因为有气。

人在运动时，心跳加速，身体发热，气就旺；染病发热时，心跳亦快，气也旺。有力气足，无力气虚。所以无论运动或病态导致的心率增快，脉搏有力都是气足，而脉搏力度不足则是气少。比如两人都跑10千米，脉率都很快，但一个人的脉搏按下去是有力度的，说明他气足，可以继续跑步；但是另一个人的脉搏按下去力度不足，说明他气虚，如果再继续跑就可能?问题。

随着现代医学发展，我们可以做出更科学的解释，因为动脉是直连心脏的，所以通过脉搏的频率和力度等可以反映心脏搏动情况。又因为心脏收缩和舒张有周期性起伏，因此通过脉搏的跳动变化，可以了解心血管系统的变化。比如心脏每搏动1次，桡动脉也搏动1次；心脏搏动快，脉搏也快；心脏收缩力量强，脉搏也强；心脏患病时，心律不齐，心脏搏动时跳时停，脉搏也相应地出现不规则。因此无论从西医理论上讲还是从中医理论上讲，通过脉诊来诊断疾病都是有依据的。

构成脉象有哪些要素

脉象要素通常以位、数、形、势四个方面进行分析归纳，这些是构成脉象的基本要素，掌握这些要素不但能体察脉象的基本特点，还能起到执简驭繁、知常识变的作用，从而逐步学会并分辨出各个脉象的形态特征。

（一）脉位的深浅

脉位，指脉搏跳动显现的部位和长度，是诊脉时给指端的第一感觉与印象。当三指放在脉搏上时首先感受到的是脉搏跳动显位置的深浅、长短。有的轻轻一摸就能摸到，有的却需要用力才能摸到，这就分出了浮脉和沉脉，如果脉位藏在筋骨里面，需要推筋着骨去取的，那就是伏脉。而正常脉的脉位则不浮不沉，中等力度就可以取得，寸、关、尺三部也都可以摸到脉。

（二）脉势的强弱

脉势是指脉搏应指的有力无力、流利度、紧张度等趋势。找到脉之后，需要慢慢加力向下按，然后再把力度减小一点，手指再提回原处，反复数次。用指端感受脉对手指的抵抗力，正常脉象是在静止状态下，应指和缓，力度适中，且速率均匀，质感柔和。如果按下去感觉脉很硬、很实、反弹力度很强，就证明这个脉有力量，代表正气实，为实脉，说明邪气与正气互相争持不下，交争剧烈，中医通常讲邪气实，正气亦不弱，即邪实而正不虚。

如果手指按下去没遇到多少抵抗力，按到哪儿就在哪儿，逆来顺受，甚至稍一加力脉就没有了，这种脉没力量，为虚脉，代表正气虚，因气虚无力鼓动脉道而显得无力。气虚之人可以说是生理功能低下，气、血、津液运行量小，不足以鼓动有力。治疗上首先要补充、扶助正气，正气足自然就能够与邪气进行斗争。

（三）脉形的粗细

脉管的粗细是针对脉的形体而言的，正常脉象粗细适中，就好像人的胖瘦正合适一样。怎样知道脉形的粗细程度呢？可以用手指从拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方按摩几下，感知脉管的宽度，通俗来讲就是看脉有多粗大或者多细小。

如果脉管充盈，说明体内气、血、津液充足，流动时往外输送的力量就大，输送管道（血管）的空间也大，气血输送能力就比较强。如若脉形过粗过宽，甚至边界不清，通常表示体内有湿邪，就好比脉管如河道，水足河道充，水满则流溢。

如果脉管较细，即便体内正气足但空间不够，也不能及时外送，气血输送能力就会变差，说明体内气血不太充沛。如果脉形过于细小的话，或者是柔软如发丝，或者是坚硬如钢丝，则可能是阴血不足、血壅气郁所致。

还有一种特殊情况，比如较常见的脉大而无力或脉小而有力的例子，这就涉及气血的偏盛偏衰问题了。气血是互为阴阳的两类物质，气主要负责输送，将血液灌输到全身，所以它属阳，主动、主扩张；血属阴主滋养，它有形体（液体），看得见摸得着；脉的力量或粗细是气血共同作用的结果，但血侧重于脉的力量，气侧重于脉管的粗细。二者都强，脉就粗而有力；二者都衰，就细而无力；气衰血强，脉就细而有力；气强血衰，脉就粗而无力。所以粗细还要综合气的作用一起看才更有意义。

（四）脉形的长短

脉形的长短是指脉搏的长度，也就是手指能够感觉到脉动轴向范围的长短，分为长脉和短脉。脉形大小合适，脉体较长而自然，柔和有弹性，这是正常脉象。

如果脉形长度超过本部，即指脉气搏动范围超过本部的状态，就好似如循长竿，又感觉长而紧且硬直，如牵紧之绳长而硬，则可以诊断为病脉。如果脉的形状短缩，脉气搏动范围短小，不及本部的状态，不能充满寸关尺，脉在指下搏动，刚刚触及就缩回，常常只能在关部触及，尺寸两部不明显，则为短脉。如果短而有力则为气郁，短而无力则为气虚。