【假一罚四】髋关节翻修手术笔记周一新

对外科临床医师而言，做手术笔记应该算是一个极好的习惯了。就像一位指挥千军万马的统帅，战役之前要制定详细计划，战役之后要进行战后总结，无论是在一场兵不血刃、酣畅淋漓的胜利之后，还是在浴血奋战许久仍心有余悸的硬仗之后，必做的一项功课就是让自己的心情平静下来，仔细地梳理这场战斗的得与失，如何优化流程，怎样减少代价。翻修手术亦是如此，一台手术下来，安静地思考一下，术前计划是否周到，手术流程是否合理，技术操作是否规范，手术的创伤是否已然控制到小，终还要问自己一个问题，“对这个患者而言，这是否已然是好的结果？如果让自己再重新做一遍这个手术的话，是否可以做得更好？”把这些所思所想以及问题的答案凝练出来，落实到笔头上，也就形成所谓的“手术笔记”了。认认真真地总结琢磨一台手术，远比漫不经心地做十台手术收获要大得多。
早些年，科里的老前辈们手把手教我们做手术的时候，虽说当时翻修手术并不多，但也不时会遇到一些骨缺损严重异常复杂的翻修手术，上级医师会带着我们亲临患者的床前详细询问患者的病史和诉求，示范如何查体，教我们如何设计手术入路，并且组织反复的术前讨论，分析之前假体失败的原因，详细地计划手术流程，应该准备哪些手术中可能会用到的工具、假体或者异体骨，制定术后的康复计划等，面面俱到，详尽至极。手术当中娴熟地显露、冷静地判断、规范地操作，尤其是特别注重对软组织的保护，尽可能减少手术给患者带来的创伤，给我们这些年轻人留下了深刻的印象。科室老前辈们这种对患者的人文关怀、严谨的治学态度以及对手术精益求精的追求是我们永远保持进步的坚实基础。
后来，复杂的髋关节翻修手术越来越多，并且随着理论知识的不断完善和技术水平的不断提高，我们逐渐地认识到，所谓“兵无常势，水无常形”，原来翻修跟翻修之间还是有很大区别的。就失败的原因而言，可以是无菌性松动、感染、假体周围骨折、不稳定或者金属离子问题等，不同的失败原因意味着翻修的理念也不尽相同，本书正是基于这一点，按不同失败的机制进行病例的归类，旨在呈现不同类病例不尽相同的术前计划和治疗流程，针对每一个病例也都是按照实战的流程进行了陈述，包括术前计划、手术所见以及术后总结思考等，术者所获得的经验教训以及对一些操作技术的描述也都在术后总结思考中进行了呈现。此外，重建的理念也发生了很大变化，之前通常采用的结构植骨、打压植骨技术，由于存在手术耗时长、感染概率较大等原因，也逐渐地为目前金属垫块和微孔涂层臼杯的组合而进行的生物学重建方式所替代，股骨侧也引入了组配生物柄进行重建的理念。回顾十余年前，周一新主任带领我们这个团队刚开始接触这些新技术、新工具的时候，也经历了一个摸索熟悉的过程，周主任是个有心的人，每次做完翻修手术，他都会将一些心得体会记录下来，有关于技术方面的，也有关于手术流程方面的，而这些也正是本书得以成形的宝贵的原始资料了，病例积累多了，实践经验逐渐丰满，慢慢地总结出髋臼重建的RPC 理论、股骨重建的有效固定长度理论和SMA 原则等髋关节翻修方面的一些理论体系，以至于后期能够得以顺利地开展更为前沿和精准的工作（机器人辅助髋关节翻修手术）。所以说，本书能够面世，以及这些年我们在髋关节翻修理论和实践方面的进展，无不得益于周一新主任多年来辛勤的且富有创新性的工作。
实践提炼理论，理论指导实践，目前髋关节翻修手术的流程更加优化，手术时间大为缩短，手术效果明显改善。我们以手术笔记这种形式呈现给读者，在实战中穿插一些相关的理论，分享我们的一些思想，就是希望读者在阅读的时候就像我们面对面讨论病例一样，以一种轻松的心态享受翻修手术带来的愉悦。此外，尽管本书主要内容为髋关节翻修手术，但我们相信，通过对髋关节翻修手术不同失败机制的认识，也能在一定程度上提醒我们如何才能更好地进行初次髋关节置换。
感谢参与手术的所有团队成员，没有这些同事们的倾情帮助，顺利完成如此之多且复杂的翻修手术是不可能完成的任务。也感谢为本书的顺利出版付出过辛勤劳动的所有同事和朋友们，我们才有机会与广大同行们分享与切磋，共享工作乐趣。
诚然，本书在内容或形式上肯定难掩瑕疵，希望读者不吝珠玉，愿聆听指教。
北京积水潭医院 
郭盛杰
2022 年1 月1 日

本书包含30余例宝贵的病例，均由作者团队诊治，涵盖了所有类型的髋关节失败模式，包括无菌性松动、骨溶解、假体周围感染、假体周围骨折、假体脱位、金属腐蚀病以及陶瓷碎片破裂等。内容全面，重点突出，涵盖关节重建技术手段前沿。

周一新，北京积水潭医院矫形骨科行政主任，中共党员，博士，主任医师，北京大学医学部教授，博士生导师。曾获国家科学技术进步奖二等奖、北京市科技进步奖一等奖、中华医学科技奖三等奖、北京医学科学技术奖三等奖，入选北京市高层次卫生人才215工程、北京市百千万人才工程市级人选、北京市科技新星、北京市医院管理中心“登峰”计划。

★以实践案例为切入点，讲述各类人工髋关节失败模式及手术处理方式，文字及配图精炼，将作者手术经验心得全部精彩呈献
★每个病例都由病例摘要、术前计划、手术过程及术中所见、术后情况及转归和总结思考五个方面组成。精巧的编写结构为读者呈现完整的病例处理过程。
★总结思考为本书亮点，是主编丰富宝贵的临床经验的荟萃，对读者处理相关病例能力的提高将大有裨益。