科学补碘——持续消除碘缺乏病

前言Preface碘是人体不可缺少的一种营养素，它是人体甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺激素具有维持机体能量代谢、促进生长发育和脑发育的功能。当人体摄入的碘不足时，就会造成机体碘营养不良而导致碘缺乏病的发生，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病，以及由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。地方性甲状腺肿（简称地甲肿）是碘缺乏病*明显的表现形式，地方性克汀病（简称地克病）则是碘缺乏病*严重的表现形式。碘缺乏病是世界分布*广、受威胁人口*多的一种疾病，全球共有22亿人生活在缺碘地区。我国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情严重的国家之一，除上海市外，30个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团都有不同程度的流行，碘缺乏病被列为我国重点防治的地方病。湖北省曾是我国碘缺乏病流行严重的省份之一，全省103个县（市、区）均为缺碘地区。1980—1983年，湖北省开展了地甲肿和地克病普查，查出地甲肿患者189万人、地克病患者4万余人。1991年，我国政府在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字，作出了中国到2000年消除碘缺乏病的承诺。1993年国务院召开了“中国2000年实现消除碘缺乏病目标动员会”，通过了《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》，随后又颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《食盐专营办法》等法规，使碘缺乏病的防治得到了高度重视并有了可靠的法律保障。从1995年开始，我国实施以普遍食盐加碘（USI）为主的碘缺乏病防控策略，碘盐覆盖率和合格碘盐食用率逐年提高，极大改善了人群碘营养不良的状况，到2000年，湖北省实现了消除碘缺乏病阶段目标，2010年全省103个县（市、区）如期实现了消除碘缺乏病目标，“十二五”期间，全省103个县（市、区）中有2个县未达到持续消除碘缺乏病目标，全省达标率为98%。2017年1月1日实施盐业体制改革后，盐务市场彻底放开，大量无碘盐冲销市场，由于宣传工作和健康教育工作没有及时跟进，部分居民购买并食用无碘食盐，导致全民食用合格碘盐的碘缺乏病防控措施没有得到较好落实。“十三五”期间，地方病防治规划中期（2018年）考评结果显示，湖北省103个县（市、区）中有15个县（市、区）碘缺乏病防治工作出现了严重滑坡、病情反弹的情况，由已实现消除碘缺乏病目标县变为未达标县。通过开展地方病防治专项三年攻坚行动（2018—2020年），湖北省碘缺乏病防治工作取得了长足进展。当前湖北省居民中一般人群整体处于碘营养适宜状态，然而，部分县的孕妇（特需人群）存在碘营养不良的风险，2021年全省碘缺乏病监测结果显示，湖北省有29个县（市、区）的孕妇尿碘中位数低于150 μg/L，未达到国际组织推荐的孕妇尿碘中位数150 μg/L的适宜下限标准。2017年，国家卫生计生委组织开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作，按照国家调查方案的要求，湖北省在103个县（市、区）的1288个乡（镇）开展了居民饮用水水碘含量调查，结果显示水碘含量低于40 μg/L的有1276个乡（镇），占调查乡（镇）总数的99.07%，表明湖北省绝大部分外环境处于缺碘状态，湖北省全人口长期受环境碘缺乏的威胁，必须长期坚持补碘才能持续消除碘缺乏的危害。本书的出版，为公共卫生工作人员、临床医务工作者、中小学教师及乡村干部提供了一本实用的防治碘缺乏病健康教育参考书，以使大众对碘缺乏危害和补碘工作有正确的认识，并对不同人群碘的摄入进行科学指导，做到既要消除碘缺乏病，又要防止碘过量的危害。在本书编写过程中，得到了湖北省卫生健康委疾控处、湖北省预防医学会和华中师范大学城市与环境学院的大力支持，在此表示衷心的感谢。编者2023年7月

本书介绍了与碘缺乏病相关的科普知识，包括碘和甲状腺的生理功能，碘缺乏和碘过量的原因和危害、碘的参考摄入量、碘营养状况的评价指标、缺碘地区和适碘地区的划分标准、湖北省的水碘分布、一般人群、特需人群及甲状腺疾病患者的补碘指导、补碘的*佳方法、购买使用碘盐注意的问题，食用碘盐与甲状腺结节及甲状腺癌的高发的关系，*后是碘缺乏病防治的政策和碘缺乏病防治日画。本书作为一本科普读物，主要面向全省公共卫生工作人员、临床医务工作者、中小学教师、学生和乡村干部，是一本实用的防治碘缺乏病健康教育参考书，使大众对补碘有正确的认识并对不同人群碘的摄入进行科学指导，做到既要消除碘缺乏病，又要防止碘过量危害。

2012年6月毕业于武汉大学医学部公共卫生学院，2012年9月就职于湖北省疾病预防控制中心慢性病防治研究所，从事地方病预防控制工作十年。中国地方病协会理事、湖北省预防医学会地方病防治专业委员会常委兼秘书。主要科研成果有：湖北省居民饮用水碘砷氟含量流行病学调查（2013.1-2017.12）；贫困农村地区留守儿童非故意伤害现状、影响因素及干预措施的研究（2017.1-2018.12）（湖北省自然科学基金项目）；2项实用新型专利的第一发明人，分别是一种食盐中碘含量检测用的滴定管固定装置、一种盐碘实验室用锥形瓶清洗装置。主要著作：1.主编《预防地方病危害健康教育与健康促进》湖北科学技术出版社 ISBN 978-7-5352-8797-7 2016.52.主编《湖北省饮用水相关地方病防控策略的研究》湖北科学技术出版社 ISBN 978-7-5352-8761-8 2022.13.副主编《湖北省地方性氟中毒防治与研究》 湖北科学技术出版社 ISBN 978-7-5706-0021-2 2018.1

一、党和国家领导人高度重视及关心地方病防治工作...............001

二、碘是人体必需的微量元素......................................................................003

三、甲状腺功能......................................................................................................004

四、甲状腺激素功能...........................................................................................005

1.促进生长发育..................................................................................................005

2.参与脑发育........................................................................................................006

3.调节新陈代谢..................................................................................................007

4.对其他器官、系统功能的影响............................................................007

五、碘在人体中的代谢......................................................................................008

六、碘缺乏的原因.................................................................................................010

七、碘缺乏的危害..................................................................................................012

八、碘过量的原因..................................................................................................016

九、碘过量的危害..................................................................................................017

十、碘的参考摄入量与评价标准.................................................................019

1. 碘的参考摄入量.............................................................................................019

2. 膳食碘摄入量的评价标准.......................................................................022

十一、碘营养状况评价指标...........................................................................024

1.尿碘中位数...................................................................................................024

2.甲状腺肿大率..............................................................................................026

3.新生儿 TSH 筛查异常率....................................................................027

4.甲状腺容积...................................................................................................027

5.血清碘..............................................................................................................029

十二、碘缺乏和适碘地区的划定................................................................030

1.碘缺乏地区的划定...................................................................................030

2.适碘地区的划定........................................................................................031

十三、湖北省及各市州水碘分布地图......................................................033

十四、碘缺乏病消除标准.................................................................................043

十五、碘的补充方法...........................................................................................047

1.加碘食盐........................................................................................................047

2.碘的食物来源..............................................................................................048

3.其他补碘制剂..............................................................................................049

十六、一般人群补碘...........................................................................................050

十七、特需人群补碘............................................................................................051

1.妊娠期妇女...................................................................................................051

2.哺乳期妇女...................................................................................................052

3.婴幼儿（出生后至36月龄内）....................................................053

4.儿童和青少年.............................................................................................053

十八、甲状腺疾病患者补碘...........................................................................054

1.甲状腺功能亢进症...................................................................................054

2.甲状腺功能减退症...................................................................................054

3.自身免疫甲状腺炎...................................................................................055

4.甲状腺结节...................................................................................................056

5.妊娠期甲状腺疾病...................................................................................056

十九、补碘的最佳方法是什么.......................................................................058

二十、购买、食用碘盐应注意哪些问题.................................................059

二十一、碘酸钾作为食盐碘强化剂安全吗..........................................060

二十二、长期食用碘盐会发生甲状腺结节吗......................................062

二十三、食盐加碘与甲状腺癌高发是否有关联................................064

二十四、“防治碘缺乏病日”历年宣传主题海报...........................065

二十五、食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例......................................071

二十六、《健康中国行动》中与地方病相关的重大行动...........079

1.地方病防控行动................................................................................080

2.健康知识普及行动...........................................................................081

二十七、《国民营养计划（2017—2030年）》对碘营养的

要求..........................................................................................................082

附录.各类食物的碘含量..................................................................................085

英文缩略词表.............................................................................................................095 

本书介绍了与碘缺乏病相关的科普知识，包括碘和甲状腺的生理功能，碘缺乏和碘过量的原因和危害、碘的参考摄入量、碘营养状况的评价指标、缺碘地区和适碘地区的划分标准、湖北省的水碘分布、一般人群、特需人群及甲状腺疾病患者的补碘指导、补碘的*佳方法、购买使用碘盐注意的问题，食用碘盐与甲状腺结节及甲状腺癌的高发的关系，*后是碘缺乏病防治的政策和碘缺乏病防治日画。本书作为一本科普读物，主要面向全省公共卫生工作人员、临床医务工作者、中小学教师、学生和乡村干部，是一本实用的防治碘缺乏病健康教育参考书，使大众对补碘有正确的认识并对不同人群碘的摄入进行科学指导，做到既要消除碘缺乏病，又要防止碘过量危害。

2012年6月毕业于武汉大学医学部公共卫生学院，2012年9月就职于湖北省疾病预防控制中心慢性病防治研究所，从事地方病预防控制工作十年。中国地方病协会理事、湖北省预防医学会地方病防治专业委员会常委兼秘书。主要科研成果有：湖北省居民饮用水碘砷氟含量流行病学调查（2013.1-2017.12）；贫困农村地区留守儿童非故意伤害现状、影响因素及干预措施的研究（2017.1-2018.12）（湖北省自然科学基金项目）；2项实用新型专利的第一发明人，分别是一种食盐中碘含量检测用的滴定管固定装置、一种盐碘实验室用锥形瓶清洗装置。主要著作：1.主编《预防地方病危害健康教育与健康促进》湖北科学技术出版社 ISBN 978-7-5352-8797-7 2016.52.主编《湖北省饮用水相关地方病防控策略的研究》湖北科学技术出版社 ISBN 978-7-5352-8761-8 2022.13.副主编《湖北省地方性氟中毒防治与研究》 湖北科学技术出版社 ISBN 978-7-5706-0021-2 2018.1

二、碘是人体必需的微量元素

碘是合成甲状腺激素（thyroid hormone）的重要原料，也是人体必不可少的物质，在维持机体健康的过程中发挥着重要作用。

三、甲状腺功能

甲状腺是人体最大的内分泌腺，由左右两个侧叶和两叶间的峡部组成，右叶略大于左叶，恰似一只展翅的“蝴蝶”骑跨在气管前面，“蝴蝶”的双翼紧抱于气管的两侧。甲状腺位于喉结以下，随吞咽动作而上下移动，它的主要功能是利用碘和酪氨酸合成与分泌甲状腺激素，包括三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine,T3）、四碘甲腺原氨酸即甲状腺素（tetraiodothyronine, thyroxine, T4），其中T3为主要活性形式。

四、甲状腺激素功能

碘的生理功能是通过甲状腺激素完成的。甲状腺激素是人体重要的激素，它以甲状腺球蛋白（thyroglobulin, Tg）的形式储存在甲状腺滤泡腔中，其生理功能如下。

1.促进生长发育

甲状腺激素与生长激素具有协同作用，用于调控生长发育、促进骨骼和肌肉的生长。甲状腺激素不但可以刺激骨化中心的发育成熟，使软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长；还能促进蛋白质的合成和维生素的吸收、活化100多种重要的酶、促进生物氧化和代谢，使发育期儿童的身高、体重增加并促进性发育。

2.参与脑发育

在脑发育的关键时期（从妊娠开始至出生后2周岁）神经系统的发育依赖甲状腺激素，见图1。神经元的增殖、迁移、分化，神经突起的分化和发育，特别是树突、树突棘、突触与神经联系的建立，以及神经纤维的髓鞘形成等，都需要甲状腺激素的参与。碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足，影响神经元分化与发育，使脑细胞数量