健康社会工作手册（第3版）

译者前言
翻译此书期间，正值新冠肺炎疫情反复之时。由于疫情时间较长、影响较大以及范围较广，社会心理支持与关怀越来越成为关注的重点。我们不得不承认全球都存在医疗资源相对不足、健康照顾不周全的问题，其中有多方面因素：个人健康意识和健康素养不足；健康照顾资源获取的渠道和方法可及性不佳；公共卫生系统专业人员不足，服务体系不够健全；医疗系统在所能提供的服务，包括诊断、治疗和康复的能力不足等。我们不禁产生了一些疑问：医疗系统在全面注重高端技术发展的同时是否忽略了人的感受？在追求效率的时候是否忽略了人们基本的关怀需求？社会高速发展是否加剧了健康不平等？面对日趋复杂和包罗万象的健康议题，医务社会工作者们上下求索、不断寻求更合适的解决路径。这正是医务社会工作发挥作用的时机，也是医务社会工作转向健康社会工作的良好契机。新冠肺炎疫情暴发不久，习近平总书记就提出要“发挥社会工作的专业优势，支持广大社工、义工和志愿者开展心理疏导、情绪支持、保障支持等服务”。广大社会工作者将服务嵌入医疗应急服务流程，在“常态疫情防控”和“应急疫情防控”两种情境下同时提供相适应的“常态 - 应急”社会心理服务，回应疫情防控常态化下公共卫生体系和社会心理服务体系的新需求和新挑战。社会工作者发挥了跨专业、跨部门、跨场域协同整合资源，关注社会弱势群体的专业优势，展现了中国医务社会工作的实践智慧。
10 年前正值中国医务社会工作发展的初级阶段，我们亟需可以指导临床服务，且兼有理论与实践经验的专业书籍。于是我与《健康社会工作手册》（第 1 版）原著者 Sarah Gehlert 博士取得联系，希望我出版此书中文版时她能就编撰此书的背景写序，Sarah Gehlert 博士欣然答应并撰文给予鼓励。时隔多年，经过实践与发展，中国的医务社会工作体系逐步建立，专业人才队伍日趋壮大，各地区因地制宜地开展了有益尝试。当看到英文版第 3 版出版的时候我又有翻译本书的想法：一是这版较之前有更宏观的视角，有具体技术和技巧的运用，还有相关理论阐述，更多地从社会环境和政策视角来解读社会工作在健康照顾领域的角色和功能；二是这版为社会工作者提供了全方位思考的框架，例如，如何与团队合作，在全队医疗照顾中如何找到社会心理切入点，如何灵活运用理论与技术；三是能从社会工作服务的态度证据着手，通过大量循证依据，积极引导社会工作者主动积极思考和主动介入；四是把公共卫生社会工作放入显而易见的重要位置上，澄清了基本概念，强调了专业身份和专业认定的重要性。总之，本书是一本值得健康社会工作领域的专业人员、学者和学生细读的专业书籍。
感谢所有参与翻译的社会工作者同仁！虽然我们在翻译工作中竭尽全力，但仍有不足之处。期待本书对大家能有所帮助。
季庆英
中国医院协会医院社会工作暨志愿服务工作委员会主任委员
上海市医学会医务社会工作学专科分会主任委员主任委员
上海市医院协会医务社会工作与志愿服务工作委员会主任委员
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心党委书记

原著序言
贫困、环境可持续发展、收入不平等、健康平等等重要议题困扰着我们的社区，乃至整个世界。城市和农村地区的人们都面临难以获得他们所需的基本服务和医疗保健，以及面临着健康和福祉方面的结构性障碍。这些障碍很大程度上源自权力和资源的差距，使许多人无法获得重要的基本服务。事实上，我们所居住的地区很大程度上影响着我们健康生活的能力。平均寿命的差异不仅在国家间存在差异，即使在地区或街区之间也可能存在差异。这些挑战是在更大的社会发展背景下出现的，例如全球化造成的人口变迁、人口老龄化、自然灾害带来的流离失所、疾病和政治动荡日益频繁和严重。
在这样的背景下，社会工作的角色比以往任何时候都更为重要，而且我们有理由对此保持希望。跨学科研究人员辛勤工作，为降低癌症发病率、改善认知，以及防止贫困社区的暴力而努力。广泛的联盟正在对精神健康服务纳入医疗保健的实践进行传播，并识别童年的不良经历和创伤经历。技术的进步（如智能手机、共享单车等）提供了潜在的可以支持行为改变和减少社会隔离的干预措施。人们更多地认识到健康的社会决定因素，以及社会工作在处理这些因素方面的作用。
社会工作在驾驭影响个体、家庭和社区健康的障碍和机会方面有着独特的作用。作为一个专业，社会工作长期以来致力于理解复杂的动力和系统对整个生命周期中健康和福祉的影响。事实上，社会工作专业建立了基于“人在情境中”视角的实践，使得我们可以在当地和全球双重背景下去看待个体。多样的社区和医疗系统机构的研究，以及经过历史考验后被界定为实践的措施，为社会工作提供了以证据为本的指引。社会工作者是医疗系统和社会服务之间的桥梁，他们处在促进团队照护的重要地位。他们拥有多种高度专业化的临床技能，用于改善生活质量、支持行为改变，并且处理影响健康的社会决定因素。此外，社会工作者还在尝试中观和宏观层面的实践，从而为机构实践和政府政策提供信息。
随着医疗专业人员，以及服务提供和财政系统都致力于提供扎根于社区、以患者和家庭为中心、能意识到并且回应影响健康的社会和经济因素的照护，社会工作的贡献日趋重要。因为社会工作者接受过系统性思维的训练，能在这方面成为引路者。社会工作者积极参与制定照顾模式，充分解决影响健康结局的社会心理、经济和环境因素。这些都是医疗系统长期致力于解决的问题。
随着社会工作者越来越全面地融入医疗团队，界定自己的角色和独特贡献便越来越重要。2010 年的《平价医疗法案》（Affordable Care Act）和近期其他医疗政策的改变，为碎片化和不充分的医疗服务提供系统转变为鼓励整合精神卫生和探索多样给付模式的医疗服务提供了一个历史性的机会。然而，由于这项法案的前景并不明朗，社会工作者必须充分接纳他们的另一个角色——政策倡导者。社会工作者有责任去放大弱势的患者、家庭和社区的声音，从而倡导更为公正、公平和合理的医疗服务体系。作为全球社区的社会工作者，我们必须从世界范围的政策分析中相互学习，我们也必须在联合国这类国际组织中倡导社会工作的观点。
在美国国内外政局动荡之际，社会工作的作用比任何时候都重要。我们的伦理、价值观和技巧能驱使我们去倡导并支持那些被倒退的社会政策边缘化的个体和社区。社会工作专业的根本是为弱势群体工作，诸如无保险或保险不足、无房和缺乏其他基本服务的群体，或是与医疗系统接触受限的群体。社会工作者是受价值驱动的专业人士，致力于本地和全球的社会正义和健康公平。
《健康社会工作手册》是世界范围内社会工作者们可用的权威资源。对健康的社会决定因素认识的增加和整合医疗服务模式的发展为社会工作在医疗保健领域发挥领导力提供了机会。社会工作会在实现更好的健康结局和消除全球范围内的健康不平等方面发挥重要作用。
Robyn Golden

原著前言
在多年前的一次教师会议上，一位来自另一行业的同事提到了医疗保健领域中社会工作者的“低层次技能”。她将这些技能与传统精神卫生场所中社会工作者的“高级技能”进行了区分。在回应她的评论时，我列举了医疗保健领域的社会工作者必须掌握的大量信息，以便于他们在有限的时间内迅速评估服务对象的情况，制定计划。我认为这一过程有高度挑战性，而这一领域内的社会工作者至少需要掌握与其他领域的社会工作者一样完善的技能。这场与同事之间的对话让我意识到两件事情。首先，健康社会工作并没有被其他社会工作分支领域和其他学科的专业人士很好地理解。其次，健康社会工作学者应该更好地定义和呈现这个分支领域。Teri Browne 和我持续致力于增进公众对于健康社会工作的理解，并帮助阐明其功能。自从上一版《健康社会工作手册》（下文简称《手册》）出版以来，我们与一群优秀的同事共同提出了“社会工作大挑战”的新倡议，名为“加强医疗保健体系，提高全美健康水平”。这个小组的一些成员也加入了我们，成为第 3 版《手册》的作者。
在上一版《手册》中，我们间接地提到了健康社会工作者在医疗保健方面所扮演的复杂角色。在出版后的几年里，这些角色的数量已经增加，也变得更加细微，使教育学生的标准比过去更高。除此之外，人们对社会因素在健康和医疗结局中的作用的认识不断提高，为更好地界定健康社会工作对医疗保健的贡献打开了一扇大门。这种认识的提高一部分来自 2010年实施的《平价医疗法案》，另一部分也来自这样的知识：单靠医疗无法消除美国的健康差异。生物、行为和社会层面的复杂互动潜藏在 HIV/AIDS 和癌症等疾病之下，且对同时关注疾病的社会、心理和生物层面因素提出了强烈的要求（例如，见 Warnecke et al.，2008）。在采取这些方法工作的医疗保健团队中，社会工作者必须拥有足够的社会、心理和生物层面的知识，以便与团队的其他成员进行有效的沟通，并且以一种建设性的方式与他们协同工作。除此之外，为了提高工作效率，社会工作者必须了解这些因素如何运作于个人、家庭、团体、社区和社会之中。为达到这种意识层面的提升，让社区利益相关者在多个层面参与研究是途径。
《手册》的目的是为了培养学生在当前的医疗保健环境中工作的能力。在这个环境中，来自多个学科的专业人员比过去更加紧密地进行合作。美国的医疗保健已经从多学科（multidisciplinary）转向了交叉学科（interdisciplinary），跨学科（transdisciplinary）则是终的目标。在多学科的环境中，来自不同学科的专业人员在同一个项目中工作，但各自使用自己的专业语言，通过自己的学科视角来看待医疗保健，并且经常在事后彼此分享知识。交叉学科的团队互动更加紧密，但每个学科仍然在自己的边界内运作。因为交叉学科的方法几乎无法提供足够宽广的视野来捕捉医疗环境内在的复杂问题，跨学科的团队工作已经成为了典范。在这里，医疗保健专业人员紧密合作，他们必须发展出一种共同的语言，并且汇集他们各自学科中秀的理论。如果没有这种新的、更加互相依存的工作方法，医疗团队就会让人联想到一副古老的漫画：一屋子的盲人摸着大象的不同部位，每个人只根据她所摸到的部位来描述这头野兽。一个人可能根据躯干来描述，另一个人根据耳朵，第三个人根据尾巴。为了有效地处理复杂的健康状况，我们必须认识房间里的大象。
在 2016 年，John Wiley & Sons 出版社询问我的合作编辑 Teri Browne 和我是否有兴趣对《手册》进行第二次修订。当时的版本已被翻译为中文、韩文，提升了它的可获得性，增大了使用范围。自第 1 版《手册》出版以来的 10 年间，国内和国际上都发生了很大的变化。2004年人类基因组图谱的绘制持续改变着我们看待和处理疾病的方法，在分子和基因层面修复损伤的新技术也是如此。令人振奋的新疗法利用了人体自身的免疫反应和治愈能力，我们处理某些疾病的能力得到了显著的提升。然而，人们并不了解这些诊断技术和治疗方法。在我们的《手册》第 1 版和第 3 版出版之间的 10 年，失去和获得医疗健康保险的人数发生着波动。尽管政府承诺的医疗改革仍然有可能确保公民拥有保险，但对于弱势人群来说并非如此，而且改革究竟将如何影响国家稳定增长的健康差异仍然是一个问题。
这些改变将会持续，并且需要健康社会工作者有很大的灵活性。与第 1 版和第 2 版《手册》一样，第 3 版《手册》认为医疗保健领域的社会工作者是积极的问题解决者，他们必须从各类资讯中汲取营养，以解决个人、家庭、团体、社区和社会面临的议题和难题。我们相信这种方法具有灵活性，从而使健康社会工作者能够以方式处理不断变化的医疗环境。第 3 版的作者和内容分布反映了这一方法。杰出的实践者 Robyn Golden 在序言中介绍了本书各章涵盖的内容，他作为医疗保健领域社会工作的领导者，在实践和研究方面不断取得突破，并为提高该行业的知名度做出了巨大贡献。
第 3 版《手册》极大受益于 John Wiley & Sons 出版社的正式审查和同事的反馈，其中许多人教授健康社会工作和相关课程。本版的每一章都进行了全面修订。我们增加了关于全球健康社会工作（第 4 章）、整合行为健康（第 9 章）和循证实践（第 11 章）等内容的章节。基于我对中国、越南、韩国、以色列和德国的专业访问，以及 Teri Browne 对印度的访问，我们认识到许多问题都是全球健康社会工作者共同面对的，例如移民和难民身份、暴力、健康的群体差异以及政策的影响。我们尝试在第 3 版中将这些现实情况整合在内。
此书被分为 3 个部分。部分“医疗保健领域社会工作的基础”提供了社会工作者在医疗保健领域中运作的基础和核心信息。在第 1 章“医疗保健领域社会工作的概念基础”中，Sarah Gehlert 再次讨论了社会工作在医疗健康领域发展的基础原则，以及伴随时间进程来决定原则和实务上可能发生的任何变化。由 Teri Browne 写的第 2 章“社会工作角色与医疗保健场域”谨慎概括了当今社会工作者在医疗保健机构中扮演的诸多角色。第 3 章“医疗保健领域中的伦理”由 Kimberly Strom-Gottfried 撰写，除了提供伦理决策的框架以外，还对社会工作者在从个案实务到政策发展等多种医疗保健领域，针对社会工作者，直接面临的多个关键议题加以考虑。这三章都考虑了美国和全球其他地区的医疗保健所面临的独特挑战。
公共卫生社会工作持续受到关注，将公共卫生与社会工作两者相结合的培训项目也持续增长。在第 3 版中，我们加入了新的第 4 章，该章由 In Han Song Varda Soskolne、ZhangZuojian、Teri Browne 和 Johnston  撰写，考察了全球各地的健康社会工作。第 5 章“公共卫生社会工作”仍然是这本手册中很必要的部分，引导读者了解公共卫生的视角。波士顿大学的 Betty Ruth 领导着历史悠久的公共卫生社会工作项目，她与她的同事 Madi KnightWachman 和 Jamie Marshall 主导了本章的修订工作。这一章节向读者介绍了初级、二级和三级医疗保健的概念，并且从一个更广泛的角度来看待健康问题，包括全球的健康和疾病模式。第 6 章“医疗卫生政策与社会工作”由 Julie S. Darnell 和 Heidi L. Allen 撰写，这章与前两个版本相对比几乎被完全修订。该章继续介绍关于医疗保健中临床、行政和政策问题之间如何相互作用的基本信息。尽管该章无法涵盖所有的医疗卫生政策和考虑因素，但其对相关的政策和问题进行了概述。作者们谈到了医疗改革可能带来的后遗症。由 Sarah Gehlert 和 TrinaSalm Ward 撰写的第 7 章“健康行为理论”概述了有助于指导社会工作实践和医疗保健研究的关键理论和方法，并且提供了在某些情况下使用这些理论的实证依据。
第二部分名为“健康社会工作实践：关键性因素和内容”。尽管社会工作者在医疗保健领域所面临的案例和问题千差万别，但某些关键问题总是应该得到考虑。本部分的 8 个章节代表了在处理案例或寻求医疗保健问题的答案时应该考虑的关键议题，尽管这些议题可能不会立刻被证明与这些案例或问题有关。如果不考虑宗教、性行为或药物使用等问题，可能会导致对案例的理解或对保健问题的考虑不完整。只有在考虑了健康信仰之后，Matsunaga 等（1996）才能够理解为什么夏威夷本地妇女不参加乳腺癌筛查，尽管她们的乳腺癌发病率很高。
因为个人和家庭并非独立运作，而是作为社区的一部分，所以对健康和社区因素之间关系的描述被包含在第二部分中。在第 8 章“社区与健康”中，Sarah Kye Price 和 ChristopherMasi 回顾了重要的循证信息，并提供了有关如何获取社区因素，并将其纳入医疗保健领域社会工作实践中的知识。由 Lisa de Saxe Zerden、Gracelyn Cruden、Brianna M. Lombardi、Lexie R.Grove、Sheila V. Patel 和 Byron J. Powell 撰写的第 9 章“整合行为健康模式的实施”对这个重要的实践领域给予了必要的关注。
在第 10 章“社会工作实践与残障议题”中，Teresa Moro 和 Rebecca Brashler 仔细描述了社会工作在残障个人和群体中的实践，并提出了一些实务建议。Lawrence A. Palinkas 和 SapnaJ. Mendon 在本书新的第 11 章中讨论了循证实践的关键问题。由于沟通随着时间的推移而变化，而它是有效提供医疗保健服务的核心，所以本手册的第二部分包括了题为“医疗保健服务中的沟通”的第 12 章。这一章由南卡罗来纳大学 Arnold 公共卫生学院的 Sarah Gehlert、Seul Ki Choi 和 Daniela B. Freidman 撰写，经过两次修订，提供了一个理解医疗保健沟通动态的基本框架，回顾了改善沟通的干预措施，考虑了文化、性别、种族和其他突出因素对患者和医疗服务提供者沟通的影响，并提供了使用口译人员的指导。该章还讨论了医疗保健团队的动态和社会工作者在团队中的地位。
国际作者 Panagiotis Pentaris 是《手册》的新作者，他在第 13 章“医疗保健领域中的宗教、信仰和灵性”中对宗教和灵性进行了区分，并回顾了宗教和灵性影响健康以及个人和团体回应医疗保健的方式。第 14 章“形成共同的理解：当患者使用补充和替代疗法并寻求整合医疗”时对补充和替代性治疗进行了回顾。作者 Penny B. Block 提供了关于美国补充和替代疗法使用的程度及其使用原因的信息。她回顾了一系列的治疗方法和它们的历史，并阐述了社会工作者熟悉补充和替代技术的重要性。同样由 John S. Rolland 撰写的第 15 章“家庭、健康与疾病”为理解家庭结构和动态与健康之间的互相作用提供了宝贵的框架，并讨论了其对社会工作实践和医疗保健政策的影响。
第三部分名为“健康社会工作：特定实践领域”，包含了由具备丰富实践和学术经验的社会工作者们撰写的 8 个章节。选择要涵盖的领域是困难的，章节大纲并非旨在详尽列出所有领域。我们的目标是呈现一系列优秀的社会工作实践案例，并提供足够的细节，以便读者对社会工作在医疗保健方面的实践有一个合理的全面了解。本书再次用一个章节专门讨论对年轻患者的健康社会工作实践，即第 16 章“儿童与青少年患者的社会工作”，由专家 BarbaraL. Jones、Casey Walsh 和 Fayra Phillips 撰 写。 由 Shantha Balaswamy、Sang E. Lee 和 SadhnaDiwan 撰写的第 17 章“医疗保健机构中的老年社会工作”再次概述了针对老年人的实践中的核心议题和社会工作者面临的挑战。
在第 18 章“肾病学社会工作”中，Teri Browne、Joseph R. Merighi、Tiffany Washington、Tamara Savage、Cassidy Shaver 和 Katie Holland 介绍了循证的社会工作干预措施、政策和方案，以及肾病学社会工作者可利用的资源和组织。Hee Yun Lee、Mi Hwa Lee 和 Karen Kayser 撰写的第 19 章“肿瘤社会工作”回顾了肿瘤患者及其家人面临的心理问题。书中列出了实践方面的考虑，并提供了干预建议。
慢性病管理的议题由 Wendy Auslander、Donald Gerke 和 Stacey Freedenthal 在第 20 章中进行讨论，该章经过修订并被重新命名为“慢性病与社会工作：糖尿病、心脏病和 HIV/AIDS”。慢性病向社会工作者呈现出许多独特的挑战，例如如何帮助患者和家庭与慢性病共处，并且能够管理疾病。作者概述了这些挑战，并对实践提出了建议。
第 21 章，“社会工作与遗传学”由 Allison Werner-Lin、Maya H. Doyle、Shana Merrill 和Sarah Gehlert 全面修订，在这个创新的实践领域中与健康社会工作者相关的信息被包括其中。这一章在考察了社会工作在遗传学方面的历史后，为这个行业在新的遗传学和基因组测试和治疗方面描绘了一条新的路径。
急性和慢性病的疼痛管理仍然是医疗保健中社会工作者的工作领域。第 22 章“疼痛管理与舒缓疗护”已被广泛修订。该章向读者介绍了疼痛对行为和功能的影响，并且回顾了社会工作者在疼痛管理和舒缓治疗团队中的角色。Terry Altilio、Shirley Otis-Green、Susan Hedlund和 Iris Cohen Fineberg 继续担任该章的作者。后，由 Yvette Colón 和 Stephanie P. Wladkowski撰写的第 23 章“临终关怀”讨论了社会工作者如何协助患者和家属有效处理这些生命末期的相关议题。
我们历次编写《手册》的目标是为社会工作者提供信息来源，帮助他们成为积极的问题解决者，而不是现有路径和协议的跟随者。此书能够使社会工作专业的学生学习医疗保健领域中实践和政策的基础（部分）、实务和政策实施中的批判性思考（第二部分），以及社会工作在一些领域和某些健康状况下的实践方式（第三部分）。
我们希望此书继续在专业教育中发挥作用，让已经进入实务工作的专业人士了解到他们在学校时或毕业后尚未有机会接触的议题。同时，它也是医疗保健各领域中循证实践的宝贵信息来源。
当今医疗保健领域中的社会工作者面临着诸多挑战，其中一些是新的挑战，而一些则已伴随这一专业许久。我们希望读者能够将本书的 23 章内容作为一套工具，进而更好地满足他们所服务的个人、家庭、团体、社区和社会的医疗保健需求。

此书被分为三个部分。部分“医疗保健社会工作的基础”提供了我们认为社会工作者在医疗保健领域中运作的基础和核心信息。第二部分名为“健康社会工作实践：关键性因素和内容”。尽管社会工作者在医疗保健领域所面临的案例和问题千差万别，但某些关键问题总是应该得到考虑。本部分代表了在处理案例或寻求医疗保健问题的答案时应该考虑的关键议题，尽管这些议题可能不会立刻证明与这些案例或问题有关。如果不考虑宗教、性行为或药物使用等问题，可能会导致对案例的理解或对保健问题的考虑不完整。第三部分名为“健康社会工作：特定实践领域”，包含了由具备丰富实践和学术经验的社会工作者们撰写的8个章节。选择要涵盖的领域是困难的，本书的列表并非旨在详尽列出所有领域。我们的目标是呈现一系列优秀的社会工作实践案例，并提供足够的细节，以便读者对社会工作在医疗保健方面的实