海洛因成瘾者的认知神经机制

毒品成瘾通常被定义为一种以强迫性和不受控制的药物寻求为核心特征的慢性复吸障碍。毒品滥用不仅会给吸毒者及其家庭带来严重危害，也会诱发一系列违法犯罪活动，对公共安全带来严重的风险隐患。根据我国最新发布的《2021年中国毒品形势报告》，截至2021年年底，全国有吸毒人员295.5万名，其中2021年新发现吸毒人员为48万名。然而参照国际上通用的吸毒人员显性与隐性比例，我国目前的实际吸毒人数可能已经超过1 400万。根据该报告显示，目前我国的毒品形势具有以下特点：
（1）传统毒品的快速蔓延势头得到了进一步遏制；（2）以冰毒、氯胺酮为主的合成毒品滥用人员逐渐增多；（3）吸毒人员低龄化、多元化趋势明显；（4）毒品种类多样化；（5）毒品社会危害日益严重。国家禁毒委员会办公室从1998年开始持续公布了年度的禁毒报告。此后，我国通过立法对戒毒和戒毒措施逐步进行了完善。2004年，我国的禁毒戒毒政策出现重大调整，中共中央、国务院下发了《国家禁毒委员会2004—2008年禁毒工作规划》，确定了“禁吸、禁贩、禁种、禁制”四禁并举，并确立了预防为本、严格执法、综合治理的方针，坚持打击毒品犯罪与减少吸毒危害相结合、国内缉毒与国际合作相结合，进一步提高了禁毒工作实效。2007年12月29日，十届全国人大常委会第三十一次会议通过了《中华人民共和国禁毒法》，该法从2008年6月1日开始正式施行。这是一部对中国禁毒工作进行全面规范的重要法律。《中华人民共和国禁毒法》根据吸毒成瘾的不同情况规定了具有针对性的戒毒方案。例如，公安机关可以责令吸毒成瘾人员接受社区戒毒。如果吸毒成瘾人员拒绝接受社区戒毒，或在社区戒毒期间吸食和注射毒品，或是经社区戒毒、强制隔离戒毒后再次吸食和注射毒品等，则由县级以上公安机关作出强制隔离戒毒的决定。此外，《中华人民共和国禁毒法》规定，使用统一的强制隔离戒毒措施取代原有的强制戒毒和劳动教养戒毒措施。随着我国禁毒法治体系的完善，我国目前已经形成了以人为本、科学戒毒、综合矫治、关怀救助的戒毒原则，并制定了自愿戒毒、社区戒毒、强制隔离戒毒、社区康复等一系列措施，以帮助吸毒人员戒除毒瘾。
在当前戒毒工作中，一个世界性难题就是吸毒者戒断之后的复吸率居高不下。很多吸毒者通常深陷吸毒—戒断—复吸的恶性循环。研究表明，吸毒人员在戒毒过程中会同时存在对毒品的生理依赖和心理依赖。而顺利的生理脱毒并不意味着戒毒治疗的终结，吸毒者在心理上对继续使用毒品的强烈欲望，通常是他们戒毒过程中更为棘手的问题。即毒品会逐渐“侵蚀”吸毒者的大脑，导致使用毒品成为吸毒者生活中最重要的一部分。吸毒者戒断之后，那种久违的、只有通过吸毒才能体验到的“快感”，也成为了他们戒毒过程中最致命的梦魇，这会促使吸毒者千方百计地想要使用毒品来再次获得这种极致的快感。这是吸毒者特有的戒毒心理拉锯战：一方面想要彻底摆脱毒品去开始新的人生；而另一方面，难以消除的心瘾会使他们很容易再次陷入毒品的泥沼。因此，“身瘾易断，心瘾难除”也成为当前戒毒工作的一个共识。以许多强制隔离的毒品
成瘾者为例，他们在两年的强制隔离期间会顺利完成生理脱毒，然而他们在社会回归和社会融入过程中很容易由于心瘾产生复吸行为。更为严峻的是，在生活的环境中，与以前的“毒友”见面、与家人的争吵和冲突、焦虑、抑郁等负面情绪，甚至回忆与毒品相关的情境或看到与毒品相关的线索，都有可能使他们发生复吸行为。因此，“一朝吸毒，终身戒毒”也成为了很多吸毒者的真实写照。而这也从心理学视角揭示了吸毒行为以及复吸机制的特征。
毒品成瘾心理机制的研究旨在考察心理因素在毒品成瘾的形成、发展和维持阶段中所起的重要作用。加深对毒品成瘾心理机制的理解，可以为国家制定更科学合理的戒毒政策，并为临床戒毒工作中针对吸毒者心瘾戒除的矫治和干预提供科学依据。在当前心理学视角下，毒品成瘾研究更加侧重探究人格、情绪、注意、执行功能等因素在毒品成瘾的形成、发展和维持过程中所起的作用。例如，与情绪相关的成瘾理论，强调了不同性质的情绪强化在毒品成瘾的不同时期所起的作用。研究者认为，积极强化通常在初期的毒品成瘾习惯化行为的形成过程中起到关键作用；而消极强化则是成瘾晚期吸毒者，为了摆脱戒断症状从而维持毒品使用的重要驱力。此外，采用生理指标、主观评价、神经影像学等技术的相关研究发现，不同类型的毒品成瘾者会表现出不同程度的以“负性增加，正性减弱”为特征的情绪加工异常。在注意方面，吸毒者通常会将自己的注意力优先分配到毒品或毒品相关的线索中。这也是在现实环境中诱发复吸行为的一种重要风险因素。相关理论认为，吸毒者对药物相关线索的注意偏向在吸毒者的心理渴求和复吸行为中起重要作用。研究者认为，这种注意偏向通常会通过增加对环境中药物相关线索的检测，产生记忆偏向并作用于成瘾行为。由于注意力资源的有限性，吸毒者的注意偏向则会导致其难以将注意力用于防止复吸行为的认知和行为相关的回避性策略之中。相关研究发现，毒品成瘾者通常会表现出对药物相关线索的注意偏向，并且通过注意偏向可以预测毒品成瘾者戒断之后的复吸情况。近年来，药物成瘾者注意偏向的神经机制及其相关的认知训练干预也成为该研究方向的重点问题。而且，也有研究者强调了以前额叶为神经基础的反应抑制功能受损在毒品成瘾过程中的作用。具体来讲，反应抑制功能损伤会使药物成瘾者无法抑制使用药物的冲动性行为。大量神经影像学研究发现，毒品成瘾者的前额叶皮层、前扣带回等抑制功能相关的脑区，在抑制功能执行中表现出不同程度的激活异常。毒品成瘾者的奖赏系统加工异常也是毒品成瘾的核心特征之一。相关理论也强调了奖赏系统中的多巴胺能不足以及吸毒导致的奖赏系统损伤与毒品成瘾的关系。研究发现，不同吸毒群体的奖赏加工表现出不同的异常特征，并且吸毒者的奖赏加工异常在不同类型的奖赏加工(金钱奖赏、社会奖赏)中通常具有普遍性。上述不同视角的毒品成瘾的心理机制研究，为我们进一步理解毒品成瘾的心瘾问题提供了重要的参考。
目前，我国海洛成瘾人群仍维持较大规模，截至2021年年底，全国滥用海洛因等阿片类毒品人员为145.8万名，占登记在册吸毒人员总数的49.3%。虽然全国滥用海洛因的人员占在册吸毒人员总数的比例正在逐年下降，但海洛因作为传统的毒品之王，对吸毒者的身心都具有极大的危害，同时其极强的成瘾性和较高的复吸率也加剧了海洛因成瘾者心理矫治工作的难度。为了解开海洛因成瘾的心瘾难戒之谜，为我国海洛因成瘾的防治工作提供相应的实证依据，本课题组近十余年来和甘肃省的多家海洛因戒毒机构通力合作，以多项自然科学基金为依托，以处于戒断期的海洛因成瘾者为研究对象，聚焦于海洛因成瘾者的情绪加工、注意偏向、反应抑制功能、决策加工、奖赏加工等核心问题进行了大量的系列研究。这些研究采用问卷、行为学、事件相关电位等研究方法，系统考察了海洛因成瘾的心理机制。具体而言，本课题组在前人研究基础之上旨在进一步探讨以下几个与海洛因成瘾相关的科学问题：（1）海洛因成瘾者在情绪加工、注意力、反应抑制功能、奖赏加工等成瘾相关的核心特征方面会表现出哪些异常？这些异常在电生理层面有何表现？（2）作为药物成瘾的重要诱因，情绪与药物相关线索暴露对海洛因成瘾者的执行功能、决策能力存在怎样的影响？（3）团体辅导和正念等干预方案对海洛因成瘾者的负性情绪是否具有改善效果？经过本课题组不懈地科学探索，我们获得了很多具有研究和应用价值的数据，其中大量数据分析已经以科研成果的形式发表在在国内外核心期刊上，我们针对海洛因成瘾者的系列研究也引起了良好的社会反响。
本课题组将最近十余年的研究成果编撰成书，通过九个章节的内容向广大读者详细地介绍了本课题组关于海洛因成瘾心理机制的重要发现。本书第一章主要介绍海洛因成瘾者的情绪加工机制；第二章主要介绍海洛因成瘾者对药物相关线索的注意偏向及其神经机制；第三章主要介绍海洛因成瘾者执行功能的加工异常及其神经机制；第四章主要介绍海洛因成瘾者的决策加工异常及其神经机制；第五章主要介绍海洛因成瘾者奖赏加工异常及其神经机制；第六章主要介绍海洛因成瘾者其他认知功能的加工异常；第七章主要介绍情绪对海洛因成瘾者反应抑制和跨期决策的影响；第八章主要介绍药物相关线索对海洛因成瘾者执行功能和跨期决策的影响及其神经机制；第九章主要介绍奖赏动机对海洛因成瘾者执行功能的影响。本书适用于科学研究者和戒毒工作者进行阅读和参考，同时也可以作为一本对海洛因成瘾问题感兴趣的社会大众了解海洛因成瘾心理机制的科学读物。

海洛因作为传统的毒品之王，对吸毒者的身心都具有极大的危害，同时其极强的成瘾性和较高的复吸率也加剧了海洛因成瘾者心理矫治工作的难度。本书聚焦于海洛因成瘾者的情绪加工、注意偏向、反应抑制功能、决策加工、奖赏加工等核心问题，对其进行了大量的系列研究，并以这些研究结果为基础，通过九个章节的内容向广大读者详细地介绍了本课题组关于海洛因成瘾心理机制的重要发现，为成瘾相关的科学研究者和戒毒工作者提供参考，也可作为社会大众了解海洛因成瘾心理机制的科学读本。

杨玲 西北师范大学心理学院教授、博士生导师、西北师范大学物质成瘾与康复研究所所长。主要研究方向是毒品成瘾及心理机制、人格与心理健康。
曹华 西北师范大学心理学院副教授，主要研究方向为成瘾与认知、时间知觉和童年创伤的影响及其认知神经机制。
张建勋 西北师范大学心理学院讲师，主要研究方向为药物成瘾者的注意偏向、奖赏加工、执行功能及其认知神经机制。

第一章　海洛因成瘾者的情绪加工机制 1
章节导读/重要术语 1
第一节　海洛因成瘾者的情绪识别 2
第二节　海洛因成瘾者的情绪启动加工 8
第三节　海洛因成瘾者情绪调节的干预 20
本章小结 31
扩展阅读 31
第二章　海洛因成瘾者对药物相关线索的注意偏向及其神经机制 32
章节导读/重要术语 32
第一节　海洛因成瘾者对药物相关线索的注意偏向 33
第二节　海洛因成瘾者对药物相关线索的动机性注意 44
本章小结 52
扩展阅读 53
第三章　海洛因成瘾者执行功能的加工异常及其神经机制 54
章节导读/重要术语 54
第一节　海洛因成瘾者抑制控制功能的异常机制及其可逆性 55
第二节　冰毒成瘾者抑制控制的异常、可逆性及其干预策略 67
第三节　海洛因成瘾者抑制控制功能的加工异常 81
第四节　海洛因成瘾者认知灵活性的加工异常 90
第五节　海洛因成瘾者“适应”冲突的电生理机制 96
本章小结 108
拓展阅读 108
第四章　海洛因成瘾者的决策加工异常及其神经机制 110
章节导读/重要术语 110
第一节　药物成瘾者决策缺陷的特征、机制以及干预 111
第二节　虚拟和真实金钱奖赏幅度对海洛因成瘾者风险决策的影响 130
第三节　奖惩情境对海洛因成瘾者冲动性与风险寻求决策特征的影响 140
第四节　未来情景想象对海洛因成瘾者跨期决策的影响 148
本章小结 157
扩展阅读 157
第五章　海洛因成瘾者奖赏加工异常及其神经机制 158
章节导读/重要术语 158
第一节　物质成瘾人群金钱奖赏加工的异常机制及可恢复性 159
第二节　海洛因成瘾者社会奖赏加工的神经机制 172
第三节　海洛因成瘾者对金钱和社会奖赏的敏感性 181
本章小结 188
扩展阅读 189
第六章　海洛因成瘾者其他认知功能的加工异常 190
章节导读/重要术语 190
第一节　药物成瘾及其戒除：基于反转学习的视角 191
第二节　海洛因成瘾者的反转学习特征 198
第三节　海洛因成瘾者工作记忆的可恢复性 207
本章小结 214
拓展阅读 214
第七章　情绪对海洛因成瘾者反应抑制和跨期决策的影响 216
章节导读/重要术语 216
第一节　情绪启动对海洛因成瘾者反应抑制的影响 217
第二节　负性情绪对海洛因成瘾者跨期决策的影响 227
本章小结 233
扩展阅读 234
第八章　药物相关线索对海洛因成瘾者执行功能与跨期决策的影响及其神经机制 235
章节导读/重要术语 235
第一节　药物相关线索对海洛因成瘾者反应抑制的影响 236
第二节　药物相关线索对海洛因成瘾者冲突抑制的影响 245
第三节　药物相关线索对海洛因成瘾者认知灵活性的影响 251
第四节　药物相关线索影响海洛因成瘾者的延迟折扣水平 259
本章小结 267
扩展阅读 267
第九章　奖赏动机对海洛因成瘾者执行功能的影响 268
章节导读/重要术语 268
第一节　奖赏对海洛因成瘾者执行功能的影响机制 268
第二节　奖赏对海洛因成瘾者工作记忆刷新的影响 276
本章小结 285
扩展阅读 286
关键词附录 287
后记 290

海洛因作为传统的毒品之王，对吸毒者的身心都具有极大的危害，同时其极强的成瘾性和较高的复吸率也加剧了海洛因成瘾者心理矫治工作的难度。本书聚焦于海洛因成瘾者的情绪加工、注意偏向、反应抑制功能、决策加工、奖赏加工等核心问题，对其进行了大量的系列研究，并以这些研究结果为基础，通过九个章节的内容向广大读者详细地介绍了本课题组关于海洛因成瘾心理机制的重要发现，为成瘾相关的科学研究者和戒毒工作者提供参考，也可作为社会大众了解海洛因成瘾心理机制的科学读本。

杨玲 西北师范大学心理学院教授、博士生导师、西北师范大学物质成瘾与康复研究所所长。主要研究方向是毒品成瘾及心理机制、人格与心理健康。
曹华 西北师范大学心理学院副教授，主要研究方向为成瘾与认知、时间知觉和童年创伤的影响及其认知神经机制。
张建勋 西北师范大学心理学院讲师，主要研究方向为药物成瘾者的注意偏向、奖赏加工、执行功能及其认知神经机制。