骨质疏松症患者骨科手术成功的秘诀

原著序

日本进入超高龄社会后，骨质疏松症患者的数量呈一路上升趋势。除了具有代表性的股骨近端骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折的接骨术和椎体骨折的椎体成形术外，骨质疏松症患者的其他各种疾病手术的需求也在增加，如关节置换术、截骨术和脊柱固定术等。另外还有骨质疏松症类似疾病的强直性脊柱炎、慢性肾脏病和透析引起的继发性骨质疏松症患者发生的破坏性脊柱关节病、类风湿关节炎患者的手术等，很多情况下都需要对脆弱的骨骼进行手术。临床上出现的非典型股骨骨折常发生于长时间服用双膦酸盐治疗的骨质疏松症患者，被认为比通常的骨折更难治疗，而且报告的病例数也在增加。骨质疏松症患者的手术与年轻患者的手术不同，有时会陷入意想不到的陷阱，术后会出现早期的手术失败，因此充分的术前准备及明确术中、术后的注意事项和必要措施是不可缺少的。

因此，在本书中，我们邀请了该领域的一流专家，按部位分别撰写了为骨质疏松症患者进行手术时的术前、术中和术后的注意事项、要点及手术成功的秘诀。术前部分讲解了手术适应证、必要检查和重要的影像学检查结果、应该准备的物品等；术中部分讲解了手术体位和手术手法、经验分享、成功的秘诀等；术后部分讲解了术后疗法、并发症发生的原因和处理方法等。书中随处可见“手术成功的秘诀”，以及万一出现问题时能够冷静处理的方法等等。希望本书能够为给骨质疏松症患者做手术的医生们提供参考，进而造福于更多的接受手术的骨质疏松症患者，那就很令人欣慰了。

最后，我要向在百忙之中根据各种证据和自身宝贵的经验撰写书稿的各位编委致以由衷的谢意。

2019年9月

三重大学大学院医学系研究科骨科教授

湏藤啓広 

在本书中，我们邀请了该领域的一流专家，按部位分别撰写了为骨质疏松症患者进行手术时的术前、术中和术后的注意事项、要点及手术成功的秘诀。术前部分讲解了手术适应证、必要检查和重要的影像学检查结果、应该准备的物品等；术中部分讲解了手术体位和手术手法、经验分享、成功的秘诀等；术后部分讲解了术后疗法、并发症发生的原因和处理方法等。书中随处可见“手术成功的秘诀”，以及万一出现问题时能够冷静处理的方法等等。希望本书能够为给骨质疏松症患者做手术的医生们提供参考，进而造福于更多的接受手术的骨质疏松症患者，那就很令人欣慰了。

湏藤啓広，三重大学研究生院医学系研究科骨科学教授。

目  录
第1篇 骨质疏松症患者手术 （总论） 1
第1章 骨质疏松症的病理学 2
骨质疏松症的分类 2
原发性骨质疏松症的病理学改变 2
继发性骨质疏松症 5
临床症状 6
骨质疏松症的诊断 6
骨质疏松症的治疗 6
第2章 骨质疏松性骨折手术的注意事项 9
术前注意事项 9
术中注意事项 10
术后注意事项 15
第3章 骨质疏松症手术 （除骨折之外） 的注意事项 16
骨质疏松症手术的注意事项与预防措施 16
手术方法 16
骨质疏松症治疗药物在脊柱矫形内固定术中的作用 18
骨质疏松症治疗药物在人工关节置换术中的作用 19
骨质疏松症治疗药物是否应该在术前就开始使用 20
骨代谢的改善和原发病的控制 21
第4章 骨质疏松症患者的围手术期管理 22
术前风险评估 22
术前管理 24
术后管理 27
结语 27
第2篇 脊柱手术 29
第1章 骨质疏松症患者脊椎固定术 （前，侧，后） 30

手术适应证 30
必要的检查和重要的影像学检查 34
需要准备的物品 35

手术体位 36
手术方法 36

切口处理 42
下床时间 42

术后药物治疗 44
并发症的处理 44
第2章 骨质疏松患者脊柱矫形术 46

手术适应证 46
必要的检查和重要的影像学检查 47
骨质疏松患者脊柱矫形术围手术期用药 47

螺钉 50
手术方法 50

手术效果 53

术后治疗 53
并发症的处理 53
第3章 骨质疏松症患者椎体成形术 55

手术适应证 55
非手术适应证 56
必要的检查和重要的影像学检查 57
需要准备的物品 57

手术体位 57
球囊，骨水泥 59

下床时间 61
骨质疏松症的药物治疗 62
并发症的处理 62
第4章 强直性脊柱炎的手术治疗 63

手术适应证 65
必要的检查和重要的影像学检查 65
需要准备的物品 65

手术体位和标记 67

并发症的处理 72
骨质疏松症的药物治疗 72
第3篇 上肢手术 75
第1章 骨质疏松症患者人工肩关节置换术 （包括假体周围
    骨折） 76

手术适应证 76
必要的检查和重要的影像学检查 79
需要准备的物品 79

TSA、RSA的体位和入路 80

逐步剥离软组织 81
肱骨头的截骨 81
TSA 植入物安装 82

RSA植入物安装 83

术后观察 85
后续治疗 85
TSA、RSA术后并发症 85
假体周围骨折 86
结语 87
第2章 骨质疏松症患者肩部骨折手术 89

手术适应证 89
需要准备的物品 91
髓内钉 92

锁定板固定 93

使用螺钉或锚钉的固定 94
人工关节置换术 94

术后疗法 95

第3章 骨质疏松症患者腕关节周围骨折手术 96

手术指征 97
必要的检查和重要的影像学检查 97
需要准备的物品 102

手术方法 105

并发症的处理 107

第4篇 下肢手术 109
第1章 骨质疏松症患者全髋关节置换术 （包括假体周围骨折） 110

手术适应证 110
必要的检查和重要的影像学检查 111
术前准备 112

手术方法 113

术后疗法 115
第2章 骨质疏松症患者人工全膝关节置换术 （包括假体
      周围骨折） 118

手术适应证 118
必要的检查和重要的影像学检查 118
需要准备的物品 119

手术方法 120

假体周围骨折和骨质疏松症 122
使用抑制骨吸收药物能否减少非感染性松动？ 125
结语 126
第3章 骨质疏松症患者人工踝关节置换术 （包括假体
      周围骨折） 128

手术适应证 128
术前影像学评估 129
术前计划 130

体位和麻醉 131
手术方法 131

假体周围骨折的处理 136
第4章 骨质疏松症患者胫骨高位截骨术 138

手术适应证 139
术前计划 139
需要准备的物品 140

OWHTO 140
Hybrid CWHTO 144

术后疗法 147
第5章 骨质疏松症患者骨盆骨折手术 150

手术适应证 150
必要的检查和重要的影像学检查 150
术前准备 154

手术技巧 155

下床时间和负重时间 156
骨折固定期加快骨愈合的措施 156
并发症的处理 157
第6章 骨质疏松症患者股骨近端骨折手术 158

手术适应证 158
必要的检查和重要的影像学检查 158
手术适应证和手术方式的确定需要正确的分型 159
手术前注意事项和准备 169

人工股骨头置换术 172
股骨颈骨折的内固定 172
使用SFN （伽玛钉等） 进行转子间骨折内固定 173

其他骨折类型的手术方法 174

下床时间和术后疗法 174
并发症的处理 175
术后问题 175
预防继发性骨折 175
第7章 骨质疏松症患者股骨远端骨折手术 177

手术适应证 177
必要的检查和重要的影像学检查 177
不同类型骨折的固定方法 178
术前准备 179

麻醉和体位 180
手术技巧：入路 182
钢板的使用 183

术后康复 188
并发症的处理 188
第5篇 其他手术 191
第1章 透析患者破坏性脊柱关节病手术 192

HD患者骨质疏松症的病因 192
血液透析患者脊柱病变的特征和手术适应证 194
必要的检查和重要的影像学检查 196
术前准备 198
手术方式选择 198

出血控制 201
手术效果 203

小结和未来展望 204
第2章 骨质疏松性骨折的环形外固定术 （包括假体周围骨折） 206

内固定和环形外固定的比较 206
手术适应证   207
必要的检查和重要的影像学检查 208
术前准备 208

手术体位 211
踝关节周围骨折 （包括Pilon骨折） 212
膝关节周围骨折 212
假体周围骨折 （人工膝关节周围骨折） 214

并发症的处理 217
加快骨愈合的方法 217
第3章 对伴有骨质疏松症的类风湿关节炎患者进行人工关节
      以外的手术 220

手术适应证 220
必要的检查和重要的影像学检查  221
其他应注意的事项 222

手术体位 231
手术部位感染 （SSI） 和创伤愈合延迟 231

术后疗法 232
重新给予生物制剂DMARDs 232
并发症的处理 232
第4章 非典型股骨骨折手术 234

手术适应证 234
必要的检查 234
停用易引起骨折的药物 234

转子下骨折 235

股骨干骨折 239

附：具有非典型股骨骨折形态的股骨柄周围骨折 241

术后疗法 243

在本书中，我们邀请了该领域的一流专家，按部位分别撰写了为骨质疏松症患者进行手术时的术前、术中和术后的注意事项、要点及手术成功的秘诀。术前部分讲解了手术适应证、必要检查和重要的影像学检查结果、应该准备的物品等；术中部分讲解了手术体位和手术手法、经验分享、成功的秘诀等；术后部分讲解了术后疗法、并发症发生的原因和处理方法等。书中随处可见“手术成功的秘诀”，以及万一出现问题时能够冷静处理的方法等等。希望本书能够为给骨质疏松症患者做手术的医生们提供参考，进而造福于更多的接受手术的骨质疏松症患者，那就很令人欣慰了。

湏藤啓広，三重大学研究生院医学系研究科骨科学教授。