临床影像疑难病例解析

医学影像学是医学领域的重要组成部分，影像检查诊断犹如临床医师的“第三只眼”，是临床治疗和手术离不开的“路标”。临床各科许多疾病都须通过医学影像明确诊断或辅助诊断。
然而，看似简单的影像图像，却蕴含着海量的数据、丰富的信息，要想从中发现蛛丝马迹，准确“揪出”危害人体健康的病灶和元凶，绝非易事，任重且道远。尤其近年来国内医学影像行业快速发展，新设备、新技术层出不穷，唯有学习、学习、再学习，才能持续提升影像报告的准确性，为临床诊治提供更为精确的参考依据。
惠州市中心人民医院医学影像科作为中山大学和广东医科大学临床教学基地，广东省临床重点专科、惠州市临床重点专科、惠州市医学影像专科联盟理事长单位，一直致力于引领区域行业的发展。近年来医学影像科以高水平医院建设和住院医师规范化培训为契机，以例行的阅片会、理论授课、疑难病例讨论、病理随访汇报、科研团队汇报、MDT 讨论、影像专科联盟论坛等形式丰富的学术教学活动为依托，打造了一个开放的学习交流平台，达到开拓思维、教学相长的目的。通过近些年的不懈努力和积累，医学影像科已建立了一个具有完整临床、病理、实验室检查及影像学资料的海量数据库，并通过资源共享联络机制，达到了共同发展和双赢的目的。
海量的资料积累和不懈的学习交流为本书的诞生奠定了坚实基础。在这样的背景下，本书成立编委会，组织影像科、病理科、内科、外科、肿瘤科等18 个专业学科的专家反复讨论，从一万多例病例资料中精心挑选出155 例具有代表性且有深度学习价值的临床案例，覆盖头颈、胸部、腹部、泌尿生殖和骨肌关节五个部分。每个疾病通过临床资料、影像学资料、诊断思路分析、临床证据和病例综述等分层进行展示。所选病例既有常见病的不典型表现，亦有少见病的典型表现，还有少见病的不典型表现。病例展示过程侧重影像征象分析、诊断思路训练和疾病谱系的掌握。每个病例信息量丰富又独立成篇，每个章节病例之间又相互印证，形成以点串线、以线带面、以面成网的格局，达到强化临床技能训练和巩固知识结构的效果。本书适合医学影像学科及其相关临床学科的中低年资医师、研究生、住院医师规范化培训生和进修生阅读学习，以提高临床影像诊断水平。
本书的完成倾注了多学科专家团队的辛勤汗水和智慧，特别是在抗击新型冠状病毒感染的特殊时期，部分编委作为抗疫专家或先锋队员仍能克服困难坚持完成编写，在此对他们的辛勤付出表示崇高的敬意和真挚的感谢。同时感谢南方医科大学许乙凯教授团队、中山大学附属第一医院杨智云教授、暨南大学华侨医院张水兴教授和广东省第二人民医院江桂华教授等多位专家学者对本书编写、审阅给予的大力支持和指导。
尽管在编写过程中竭尽全力，但限于编者的学识和水平，书中仍可能存在疏漏乃至谬误，敬请专家及同道批评和指正。
2022 年12 月

本书由广东省和陕西省放射专业规培基地联合编写。为贯彻国家住院医师规范化培训要求，进一步提升住培医师和青年医生临床技术水平，基于医学影像科日常工作中遇到的诸多疑难病例和误诊病例，结合放射专业住院医师规范化培训细则和青年医师影像诊断技能提升的需求，精心筛选出180例左右的疑难及误诊病例，指出疑难之处，剖析疑难原因，解析疑难要点，提出解析思路。依据住院医师规范化培训放射专业亚专科要求，将病例分为神经系统（含头颈部）、胸部（含呼吸、循环）、消化、泌尿生殖和骨肌关节五个部分，每个部分精心筛选约30～40个病例，分别进行临床资料、影像学检查、手术记录与病理、诊断思路分析、鉴别诊断要点梳理、文献回顾复习等部分进行详细论述。

　　蓝博文，主任医师、教授、硕士研究生导师，惠州市中心人民医院医学影像科主任及学科带头人，广东省辐射防护协会医学辐射防护专业委员会副主任委员，广东省医药质量管理协会放射诊断专业委员会副主任委员，广东省医学会放射医学分会常务委员，广东省医师协会放射科医师分会常务委员，广东省医院协会医学影像中心管理专业委员会常务委员，惠州市医学会放射学分会主任委员，惠州市管拔尖人才，惠州市名医。
　　擅长运用普放、CT和MRI诊断各类疑难疾病，尤其擅长CT诊断。近年来在国内核心刊物发表多篇学术论文，并发表多篇SCI论文，多次获得省、市优秀论文奖，主持或参与的科研项目多次获市科技进步奖。参与编写《心脑血管急症学》《新冠肺炎影像诊断与鉴别诊断》《影像检查技术规范手册CT分册》《影像检查技术规范手册MR分册》。
　　
　　代海洋，博士、副主任医师、硕士研究生导师，广东省医学会放射医学分会青年委员会委员，广东省基层医药学会医学影像人工智能专业委员会委员，惠州市医学会放射医学分会委员，惠州市抗癌协会肺癌专业委员会常务委员，惠州市中心人民医院医学影像专科联盟秘书长。2016年赴德国帕德博恩约瑟夫基金会兄弟医院进修学习。
　　从事医学影像诊断临床及科研教学工作10年，擅长CT和MRI影像诊断。近年来参与国家自然科学基金项目2项，主持广东省自然科学基金项目1项、广东省医学科研基金项目2项，发表SCI论著4篇，中文核心期刊10余篇。
　　
　　杨健，医学硕士、工学博士、香港大学博士后、主任医师、教授、博士研究生导师、研究员，西安交通大学第1附属医院医学影像科主任及学科系主任，西安交通大学医学部教学名师。2011年人选“新世纪优秀人才支持计划”。中华医学会放射学分会磁共振专业委员会副主任委员，中国医学影像技术研究会放射学分学会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会常务委员，陕西省抗癌协会肿瘤影像专业委员会主任委员。
　　擅长运用普放、CT和MRI诊断各类疑难疾病。在国内外重要刊物上发表论文200余篇（其中SCI收录论文100余篇）。主持国家自然科学基金6项。主编、参编影像学相关著作10余部。

第一章　神经系统及头颈部病例
1-1　中枢神经细胞瘤/ 002
1-2　室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 /004
1-3　幕上间变性室管膜瘤/ 008
1-4　幕上原始神经外胚层肿瘤/ 011
1-5　毛细胞型星形细胞瘤/ 013
1-6　神经节细胞胶质瘤 /017
1-7　间变型少突胶质细胞瘤/ 019
1-8　髓母细胞瘤/ 023
1-9　原发性中枢神经系统淋巴瘤/ 026
1-10　血管母细胞瘤/ 029
1-11　过渡型脑膜瘤/ 031
1-12　脊索样脑膜瘤 /034
1-13　桥小脑角脑膜瘤/ 037
1-14　侵袭性垂体腺瘤/ 040
1-15　异位脑膜瘤 /044
1-16　颅底软骨样脊索瘤 /047
1-17　颅咽管瘤（成釉细胞型）/ 050
1-18　颅咽管瘤（鳞状乳头型）/ 052
1-19　眼眶副神经节瘤/ 055
1-20　眼眶髓外浆细胞瘤 /058
1-21　眼眶木村病 /061
1-22　枕部孤立性纤维性肿瘤/ 血管周细胞瘤 /064
1-23　颅骨浆细胞性骨髓瘤 /067
1-24　颅骨嗜酸性肉芽肿/ 070
1-25　脊髓胶质母细胞瘤/ 073
1-26　髓内星形细胞瘤/ 076
1-27　马尾副神经节瘤/ 078
1-28　椎管内多发神经鞘瘤/ 081
1-29　脊髓转移瘤/ 085
1-30　脊髓室管膜瘤/ 087
第二章　胸部病例
2-1　肺鳞状细胞癌/ 094
2-2　细支气管肺泡癌/ 096
2-3　肺黏液表皮样癌 /099
2-4　大细胞神经内分泌癌/ 102
2-5　肺NUT 癌/ 105
2-6　肺典型类癌/ 108
2-7　肺B 细胞非霍奇金淋巴瘤/ 111
2-8　肺炎性肌纤维母细胞瘤/ 114
2-9　硬化性肺细胞瘤/ 117
2-10　肺先天性囊性腺瘤样畸形 /120
2-11　支气管内膜结核 /123
2-12　隐球菌病 /127
2-13　肺孢子菌肺炎 /129
2-14　侵袭性胸腺瘤 /132
2-15　胸腺癌/ 135
2-16　胸腺神经内分泌肿瘤 /139
2-17　胸腺增生 /142
2-18　纵隔畸胎瘤/ 145
2-19　胸腺B 细胞淋巴瘤 /148
2-20　纵隔间皮囊肿/ 151
2-21　食管神经鞘瘤 /153
2-22　胸膜孤立性纤维瘤/ 157
2-23　后纵隔节细胞神经瘤 /160
2-24　髓外造血/ 162
2-25　中间型纤维母细胞性肿瘤/ 165
2-26　胸壁神经鞘瘤/ 168
2-27　腋窝神经鞘瘤 /172
2-28　胸壁慢性肉芽肿性炎/ 174
第三章　腹部病例
3-1　富脂肪型肝细胞癌 /181
3-2　肝脏血管肉瘤/ 183
3-3　肉瘤样肝细胞癌 /185
3-4　肝血管平滑肌脂肪瘤/ 188
3-5　胰腺腺泡细胞癌 /191
3-6　胰腺黏液性囊腺瘤/ 193
3-7　胰腺神经内分泌肿瘤/ 195
3-8　异位胰腺 /198
3-9　脾脏淋巴瘤 /200
3-10　脾脏硬化性血管瘤样结节性转化/ 202
3-11　胃肠道间质瘤/ 205
3-12　胃淋巴瘤/ 207
3-13　胃神经鞘瘤/ 210
3-14　胃血管球瘤/ 213
3-15　十二指肠Brunner 腺瘤/ 215
3-16　结肠弥漫大B 细胞淋巴瘤/ 218
3-17　肠系膜平滑肌瘤/ 221
3-18　结直肠黏液腺癌 /224
3-19　阑尾黏液腺癌 /226
3-20　肠系膜硬纤维瘤/ 229
3-21　侵袭性纤维瘤病/ 232
3-22　腹腔血管周上皮样细胞肿瘤/ 235
3-23　Gardner 综合征/ 238
3-24　腹膜后去分化脂肪肉瘤 /241
3-25　腹膜后横纹肌肉瘤/ 244
3-26　腹膜后平滑肌肉瘤/ 246
3-27　腹膜后副神经节瘤/ 249
3-28　腹膜后神经鞘瘤 /252
3-29　盆腔孤立性纤维瘤 /255
3-30　新生儿未成熟畸胎瘤/ 257
第四章　泌尿生殖系统病例
4-1　肾嫌色细胞癌/ 265
4-2　乳头状肾细胞癌/ 267
4-3　肾鳞状细胞癌 /270
4-4　混合性肾透明细胞癌、颗粒
　　　细胞癌 /273
4-5　多房囊性肾细胞癌/ 276
4-6　肾集合管癌/ 279
4-7　肾浸润性尿路上皮癌/ 282
4-8　肾嗜酸细胞腺瘤/ 285
4-9　后肾腺瘤/ 288
4-10　肾血管平滑肌脂肪瘤/ 291
4-11　肾母细胞瘤/ 294
4-12　双侧肾上腺嗜铬细胞瘤 /297
4-13　肾上腺节细胞神经瘤 /299
4-14　肾上腺嗜铬细胞瘤伴出血 /302
4-15　肾上腺髓样脂肪瘤 /305
4-16　肾上腺神经鞘瘤 /308
4-17　膀胱平滑肌瘤 /310
4-18　膀胱非霍奇金淋巴瘤/ 313
4-19　膀胱神经内分泌癌/ 315
4-20　气肿性膀胱炎/ 318
4-21　腺性膀胱炎/ 320
4-22　睾丸B 细胞淋巴瘤 /323
4-23　睾丸T 细胞淋巴瘤 /326
4-24　睾丸混合生殖细胞瘤/ 329
4-25　腹腔精原细胞瘤/ 332
4-26　未成熟畸胎瘤/ 335
4-27　卵巢卵黄囊瘤/ 338
4-28　卵巢混合性生殖细胞瘤 /341
4-29　卵巢无性细胞瘤 /344
4-30　卵泡膜细胞瘤 /348
4-31　纤维卵泡膜细胞瘤/ 351
4-32　卵巢硬化性间质瘤/ 353
4-33　妊娠合并卵巢颗粒细胞瘤 /357
4-34　卵巢转移性肿瘤 /360
4-35　子宫内膜异位症 /363
4-36　卵巢子宫内膜异位囊肿 /365
4-37　子宫平滑肌瘤变性 /369
第五章　骨肌关节病例
5-1　骨旁骨肉瘤 /376
5-2　透明细胞软骨肉瘤/ 378
5-3　尺骨侵袭性骨巨细胞瘤/ 381
5-4　胫骨浆细胞骨髓瘤/384
5-5　距骨骨样骨瘤 /387
5-6　骶骨脊索瘤 /390
5-7　骨化性纤维瘤/ 393
5-8　腓骨单纯性骨囊肿/ 395
5-9　跖骨嗜酸性肉芽肿 /398
5-10　局限型腱鞘巨细胞瘤 /402
5-11　腺泡状软组织肉瘤 /405
5-12　恶性外周神经鞘膜瘤 /408
5-13　黏液性脂肪肉瘤/ 411
5-14　上臂软组织平滑肌肉瘤/ 413
5-15　双相型滑膜肉瘤 /416
5-16　骨外黏液样软骨肉瘤 /419
5-17　肌成纤维细胞肉瘤 /423
5-18　腋窝弥漫大B 细胞淋巴瘤/ 426
5-19　足底恶性黑色素瘤 429
5-20　侵袭性纤维瘤病/ 432
5-21　外周神经纤维瘤/ 435
5-22　丛状纤维组织细胞瘤/437
5-23　颞部血管平滑肌瘤/ 441
5-24　腹壁隆突性纤维肉瘤/ 443
5-25　竖脊肌韧带样纤维瘤病 /446
5-26　肘关节结核/ 450
5-27　腰椎布鲁氏菌感染/ 453
5-28　指骨慢性肉芽肿性炎 /455
5-29　腓肠肌化脓性炎/ 458
5-30　骨化性肌炎 /462
中英文名词对照索引/ 468

本书由广东省和陕西省放射专业规培基地联合编写。为贯彻国家住院医师规范化培训要求，进一步提升住培医师和青年医生临床技术水平，基于医学影像科日常工作中遇到的诸多疑难病例和误诊病例，结合放射专业住院医师规范化培训细则和青年医师影像诊断技能提升的需求，精心筛选出180例左右的疑难及误诊病例，指出疑难之处，剖析疑难原因，解析疑难要点，提出解析思路。依据住院医师规范化培训放射专业亚专科要求，将病例分为神经系统（含头颈部）、胸部（含呼吸、循环）、消化、泌尿生殖和骨肌关节五个部分，每个部分精心筛选约30～40个病例，分别进行临床资料、影像学检查、手术记录与病理、诊断思路分析、鉴别诊断要点梳理、文献回顾复习等部分进行详细论述。

　　蓝博文，主任医师、教授、硕士研究生导师，惠州市中心人民医院医学影像科主任及学科带头人，广东省辐射防护协会医学辐射防护专业委员会副主任委员，广东省医药质量管理协会放射诊断专业委员会副主任委员，广东省医学会放射医学分会常务委员，广东省医师协会放射科医师分会常务委员，广东省医院协会医学影像中心管理专业委员会常务委员，惠州市医学会放射学分会主任委员，惠州市管拔尖人才，惠州市名医。
　　擅长运用普放、CT和MRI诊断各类疑难疾病，尤其擅长CT诊断。近年来在国内核心刊物发表多篇学术论文，并发表多篇SCI论文，多次获得省、市优秀论文奖，主持或参与的科研项目多次获市科技进步奖。参与编写《心脑血管急症学》《新冠肺炎影像诊断与鉴别诊断》《影像检查技术规范手册CT分册》《影像检查技术规范手册MR分册》。
　　
　　代海洋，博士、副主任医师、硕士研究生导师，广东省医学会放射医学分会青年委员会委员，广东省基层医药学会医学影像人工智能专业委员会委员，惠州市医学会放射医学分会委员，惠州市抗癌协会肺癌专业委员会常务委员，惠州市中心人民医院医学影像专科联盟秘书长。2016年赴德国帕德博恩约瑟夫基金会兄弟医院进修学习。
　　从事医学影像诊断临床及科研教学工作10年，擅长CT和MRI影像诊断。近年来参与国家自然科学基金项目2项，主持广东省自然科学基金项目1项、广东省医学科研基金项目2项，发表SCI论著4篇，中文核心期刊10余篇。
　　
　　杨健，医学硕士、工学博士、香港大学博士后、主任医师、教授、博士研究生导师、研究员，西安交通大学第1附属医院医学影像科主任及学科系主任，西安交通大学医学部教学名师。2011年人选“新世纪优秀人才支持计划”。中华医学会放射学分会磁共振专业委员会副主任委员，中国医学影像技术研究会放射学分学会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会常务委员，陕西省抗癌协会肿瘤影像专业委员会主任委员。
　　擅长运用普放、CT和MRI诊断各类疑难疾病。在国内外重要刊物上发表论文200余篇（其中SCI收录论文100余篇）。主持国家自然科学基金6项。主编、参编影像学相关著作10余部。