我国基层医疗机构建设策略研究

党的二十大报告指出，“人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志”。基层卫生服务体系是城乡居民健康的“守门人”,是人民健康的重要保障，以农村基层和城镇社区医疗机构为核心的我国基层医疗卫生体系建设正成为我国新医改关注的重点。
在我国，基层医疗卫生机构承担着向居民提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务，常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人方面的职责，在保障人民群众健康方面具有天然的可及性优势，具有重要的基础作用。
党和政府十分重视我国基层医疗卫生服务体系的建设。自20世纪初期，尤其是我国实施新一轮医疗卫生体制改革以来，全国各地围绕国家关于“保基本、强基层、建机制”的要求，大力推进乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构综合改革，按照“统筹安排、突出重点、循序渐进”的改革路径，基层成为新医改的重点。为此，中央财政先后投入近1000亿元支持基层医疗卫生机构建设，着力改善老少边穷地区和农村医疗卫生服务条件，不断增强基层医疗卫生服务能力，有序推进分级诊疗制度，逐步优化医联体和医共体建设路径，优先满足了基层群众看病就医的基本需求，不仅有效缓解了因病致贫的情况，使人口健康水平改善，人均期望寿命提升，还大大促进了社会的公平和正义。
本书是中国工程院重大咨询项目“我国基层医疗机构服务国家健康保障体系建设策略研究”(项目号2019-ZD-36)的研究成果。全书从基层医疗卫生机构的功能定位和发展成就与经验两个方面，详细阐述了加强基层医疗卫生机构建设的重大意义；基于全国范围，从资源和服务两个方面对我国基层医疗卫生机构的现状进行描述和分析，并以贵州、福建、河北、河南和天津五省市的调研数据和访谈资料详细介绍了我国基层医疗卫生机构服务的具体内容；阐述我国基层医疗卫生机构发展存在的问题，并分析其原因；依据我国基本国情，剖析我国基层医疗卫生机构面临的机遇与挑战；结合基层医疗卫生机构的指导思想与基本原则、实证研究中的亮点工作及启示两个方面构建了基层医疗卫生机构发展目标与思路；从体系建设、综合改革、人才队伍和成果推广四个方面分析了我国加强基层医疗卫生机构发展的主要任务；围绕法治建设、政策体系和信息化建设三个重点工作领域论述了加强我国基层医疗卫生机构发展的重要保障；同时还重点对天津市基层医疗机构公共卫生事件防控机制进行了研究和讨论。全书资料充分，数据翔实，方法科学，分析透彻，可为国家相关政策制定、行政管理、行业服务等提供重要依据和支撑，具有一定的现实意义和社会效益。
本书难免存在不足之处，恳请各位专家学者和读者多提宝贵意见。

编者
2023年1月

本书通过系统梳理我国基层医疗机构和医务人员现状，新形势下存在的问题和机遇，结合实证研究和数据挖掘，完成专著编制。选取福建省、贵州省、河北省、河南省、天津市五省市基层医疗机构和人员现状及服务为研究对象，统筹整合中国卫生健康统计年鉴及各省统计年鉴等相关数据资料，结合实地调查、问卷调查、半结构式访谈，探讨提高基层医疗服务能力和人员素质、提高基层医疗对人民健康保障能力的有效方法。通过发现我国基层医疗服务能力和人员素质提升的制约因素，透析产生根源，寻找解决方案，探寻基层健康保障的未来发展方向，以详实数据为国家政策调控提供支持和依据，对于国家健康保障体系建设，尤其是推动强基层策略具有重要的社会意义。本书的出版旨在提供整合性、连续性的健康服务，加强基层健康管理服务体系建设，围绕人民群众的健康需求，为“健康中国”战略基层医疗服务政策体系总体规划提供供给侧结构性改革参考性意见。

张伯礼：中国工程院院士，天津中医药大学校长，中国中医科学院名誉院长，组分中药国家重点实验室主任，国家“973”计划项目首席科学家，国家重大新药创制科技专项技术副总设计师，科技部中药现代化产业行动专家组组长，“人民英雄”国家荣誉称号获得者。主编有《百年中医史》《中药现代化二十年》等著作。

第一章加强我国基层医疗卫生机构建设的重大意义001
第一节 我国基层医疗卫生机构的功能定位001
一、基层医疗卫生机构的定义与组成001
二、基层医疗卫生机构的职责与功能001
三、基层医疗卫生服务的发展目标与实现方式003
四、基层医疗卫生机构的发展现状004
五、基层医疗卫生机构定位中存在的问题004
六、基层医疗卫生机构定位问题的解决方法005
七、基层医疗卫生服务人员定位005
第二节 我国基层医疗卫生服务的发展成就与经验009
一、人均期望寿命提升009
二、基层医疗改革初显成效011
三、基层医疗卫生服务能力不断增强012
四、分级诊疗制度有序推进013
五、互联网技术促进资源下沉014
六、中医药独特优势与作用显现015
七、药品供应保障制度不断健全015
八、全民医保体系基本建立016
第二章我国基层医疗卫生机构现状分析017
第一节 我国基层医疗卫生机构资源现状分析017
一、物力资源建设现状017
二、财力资源建设现状024
三、人力资源建设现状026
第二节 我国基层医疗卫生机构服务现状分析031
一、基本公共卫生服务032
二、基本医疗服务035
第三节 基层医疗卫生机构现状实证分析036
一、数据报告分析036
二、访谈资料分析124
三、五省(市)基层医疗卫生发展成就130
第三章我国基层医疗卫生机构发展存在的问题及原因分析
第一节 我国基层医疗卫生机构发展存在的问题134
一、医疗资源配置不均衡134
二、医疗服务能力亟待提高136
三、以基层医疗卫生机构为重点的分级诊疗服务体系建设有待加强137
四、医保政策、基本药物制度有待完善138
第二节 我国基层医疗卫生机构发展问题原因分析139
一、财政投入差距大，基层投入不足139
二、基层医务人员激励机制不健全、人才结构不合理141
三、“医联体”缺乏“利益共同体”的机制设计143
四、乡镇卫生院发展受限严重144
五、信息技术应用尚不规范144
第四章我国基层医疗卫生机构发展面临的机遇与挑战145
第一节 我国基层医疗卫生机构发展的机遇146
一、我国基层医疗卫生服务体系逐渐完善146
二、信息化建设对基层医疗卫生机构发展的影响147
三、我国居民卫生服务需求不断增长152
四、基层医疗卫生机构与乡村振兴紧密结合156
五、深化供给侧改革，构建国内国际双循环相互促进的新发展格局157
第二节 我国基层医疗卫生机构发展所面临的挑战158
一、人口众多导致卫生服务供不应求158
二、疾病谱发生改变159
三、基层医疗卫生机构发展不平衡161
四、基层医疗卫生机构面临挑战的案例分析163
第三节 国外基层医疗卫生服务实现方式及其借鉴171
一、家庭医生签约模式171
二、分级诊疗制度174
三、医养结合服务模式176
四、基层公共卫生应急体制178
第五章我国基层医疗卫生机构的发展目标与思路180
第一节 我国基层医疗卫生机构发展的指导思想与基本原则180
一、指导思想180
二、基本原则181
第二节 我国基层医疗卫生机构的发展目标181
第三节 我国基层医疗卫生机构的发展思路183
一、我国基层医疗卫生机构发展面临的新形势183
二、我国基层医疗卫生机构的发展重点184
第四节 我国基层医疗卫生机构中的亮点工作及启示186
一、福建省186
二、贵州省191
三、河北省195
四、河南省196
五、天津市197
第六章加强我国基层医疗卫生机构发展的主要任务200
第一节 我国基层医疗卫生机构的体系建设200
一、加强医联体建设，促进优质医疗卫生资源下沉基层200
二、加快完善财政分配制度203
三、兼顾分配公平，坚持中西医并重203
四、推进分级诊疗服务体系落到实处205
五、提升基层医疗服务水平和服务质量206
六、加强基层医疗卫生机构基础设施设备建设206
七、提升基层医疗卫生机构信息化建设水平207
第二节 我国基层医疗机构深化综合改革208
一、探索“三明医改”新路径209
二、开展“家庭医生十三师共管”新形式210
第三节 我国基层医疗卫生机构的人才队伍建设211
第四节 我国基层医疗卫生机构建设的成果推广213
一、积极利用互联网，推动医疗信息化发展213
二、构建医联体，推动分级诊疗模式实施214
三、对口帮扶，提高基层医务者业务水平214
四、突出中医特色诊疗，发挥中医药专科优势215
五、加强基层中医药人才培养，提升中医药服务能力215
第七章加强我国基层医疗卫生机构发展的保障措施216
第一节 法治建设216
一、法治的意义216
二、我国基层医疗卫生机构立法发展217
第二节 政策体系218
一、政策文件218
二、政策建议224
第三节 信息化建设232
一、提升基层医疗卫生机构信息化建设水平232
二、提升基层信息化建设的建议234
第八章天津基层医疗机构公共卫生事件防控机制研究236
第一节 天津基层医疗机构公共卫生事件防控机制现状237
一、天津区级疾控中心管理机制现状237
二、天津地区基层医疗机构应急机制现状238
三、天津地区基层医疗机构常态化管理机制现状239
四、中医药全程参与基层防控体制机制现状240
第二节 天津基层医疗机构公共卫生事件防控存在的问题241
一、人才队伍建设存在的问题241
二、能力建设存在的问题242
三、资金保障存在的问题243
四、平台建设存在的问题243
第三节 天津基层医疗机构公共卫生事件防控机制对策及建议244
一、人才队伍建设对策及建议244
二、能力建设对策及建议244
三、资金保障对策及建议245
四、平台建设对策及建议246
参考文献247
附录“我国基层医疗机构服务国家健康保障体系建设策略研究”调查方案255
一、选取县(区)、乡(镇)、村的原则255
二、调查内容255

本书通过系统梳理我国基层医疗机构和医务人员现状，新形势下存在的问题和机遇，结合实证研究和数据挖掘，完成专著编制。选取福建省、贵州省、河北省、河南省、天津市五省市基层医疗机构和人员现状及服务为研究对象，统筹整合中国卫生健康统计年鉴及各省统计年鉴等相关数据资料，结合实地调查、问卷调查、半结构式访谈，探讨提高基层医疗服务能力和人员素质、提高基层医疗对人民健康保障能力的有效方法。通过发现我国基层医疗服务能力和人员素质提升的制约因素，透析产生根源，寻找解决方案，探寻基层健康保障的未来发展方向，以详实数据为国家政策调控提供支持和依据，对于国家健康保障体系建设，尤其是推动强基层策略具有重要的社会意义。本书的出版旨在提供整合性、连续性的健康服务，加强基层健康管理服务体系建设，围绕人民群众的健康需求，为“健康中国”战略基层医疗服务政策体系总体规划提供供给侧结构性改革参考性意见。

张伯礼：中国工程院院士，天津中医药大学校长，中国中医科学院名誉院长，组分中药国家重点实验室主任，国家“973”计划项目首席科学家，国家重大新药创制科技专项技术副总设计师，科技部中药现代化产业行动专家组组长，“人民英雄”国家荣誉称号获得者。主编有《百年中医史》《中药现代化二十年》等著作。