空洞的心：成瘾的真相与疗愈

那是2018年2月，本书首次出版10年后，我走出旧金山一家酒店的电梯。酒店大堂里，一个陌生人走过来，对我张开了双臂。“我的儿子死于吸毒过量，之前我根本无法理解这件事。但读了你的书之后，我明白它为什么会发生了。”
仅仅一个与悲痛父亲的含泪拥抱，就足以证实本书以及它背后所有工作的价值。在过去10年中，世界各地的人们写来邮件，告诉我这本书如何影响了他们自己和他们所爱的人的生活，也影响了他们对成瘾者、成瘾的看法，并帮助他们敞开心扉，正视这个问题的严重性。本书成为一些加拿大和美国的歌与诗、西班牙的画作、罗马尼亚和匈牙利的戏剧的灵感来源，并且被许多学习机构、成瘾咨询项目和住院治疗机构使用。考虑到成瘾危机的扩大化，令我欣慰的是，我从年轻学生那里得知，他们在本书的鼓舞下，立志成为咨询师，或从事医药和精神医学工作，以帮助书中描述和阐释的那些人。一个洛杉矶的社工写道：“我们的警察为我铺平了道路，他们给我疲惫的心灵注入了希望。其中有一个警察尤其将本书中的减害（harm reduction）模式当成了自己的行动纲领—当他识别出可能的成瘾者时，他会以尊重和充满创造性的同情心来接触他们。”本书还在监狱里找到了它的位置。咨询师们告诉我，有些囚犯在书中看到与自己类似的故事，或听到我与本书相关的演讲时，流下了眼泪。“你的书使我能够准确描述自己成瘾的原因。”一个被监禁在爱达荷州的人写道：“现在我可以回答我的家人和朋友数十年来一直在问我的问题—‘为什么’。”
回答“为什么”这个问题从没有像现在这样紧迫。
在我撰写这篇前言的同时，一场阿片类物质使用过量的危机正在肆虐。在美国，每三周就有和“9·11”事件受害者一样数量的人死于吸毒过量。英国是全欧洲药物成瘾比例的国家，该国2017年与成瘾药物相关的死亡人数创下新高：在英格兰和威尔士就有3700人死亡，多数都是由于使用药物和相关的阿片类物质。加拿大的数据也同样令人痛心。根据加拿大公共卫生局2018年3月的报告，2017年加拿大全境有超过4000人死于使用阿片类物质，比前一年增加了近50%，“影响遍及全国的每个角落……给家庭和社区带来了破坏性的影响”。根据省卫生官员邦妮·亨利（Bonnie Henry）博士的数据，我的家乡不列颠哥伦比亚在刚过去的一个月里就出现了125例吸食过量导致的死亡。亨利博士告诉我：“我过去以为吸食过量只会发生在‘别的地方’的人身上。”她指的是贫民窟，比如我书中写到的温哥华市区东部—它因成瘾药物而臭名昭著，有大量人口吸毒。2016年，不列颠哥伦比亚宣布了一次突发公共事件，亨利博士说，这样做部分是为了将讨论从地区性的危机转向它实际上所代表的更广泛的社会问题。“他们不是‘那些人’。他们是我们的同胞，我们的兄弟姐妹，我们的家庭；所有街区都有吸毒过量造成的死亡，从富有的到穷的”。
尽管我们对这场屠杀的震惊和悲痛是真诚的，但我们还是很容易拿“个人偏好”“个人习惯”来解释这些死亡，安慰自己。在社会和政治层面上，这些死亡代表了人类的牺牲。这些人成了我们社会长期不愿正视成瘾（尤其是物质滥用）的真相和问题根源的牺牲品。在过去几十年中，面对证据，我们一直在拒绝实施那些能够预防和解决成瘾问题的政策。正如当时的安大略省公共卫生主管在一封给《环球邮报》（Globe and Mail）的信中恰当而尖锐地指出的：“2003年，一种骇人的新流行病袭击了加拿大，主要是多伦多；44个人死于SARS……省政府和联邦政府做出了强力的反应……15年后，另一种骇人的新流行病—阿片类物质成瘾，袭击了加拿大。令人好奇的是，为什么相对而言，我们的集体反应是如此沉默。是因为我们认为那些死去的人不那么有价值吗？我们正在变成这样‘有同情心’的社会吗？”
就像人类社会的许多其他问题，流行病的逐步升级也有一些所谓的“近因”，也就是那些直接引发这些悲剧的因素。任何近阅读或收看过新闻的人都能注意到，显著的近因是，近期加拿大广泛流通着大量廉价的阿片类芬太尼（fentanyl）和卡芬太尼（carfentanil）。（这些药物相比它们源自植物的近亲，如吗啡，更加不安全—也就是说，它们使人死亡的剂量，只比产生欣快感、摆脱戒断反应的剂量多一点点，这个剂量差距相比吗啡要小得多。因此，它们更致命。）
潜在的自杀式习惯虽然看起来危险，但只是冰山的一角。当人们越来越不顾一切地企图逃离孤独感和对日常生活的沮丧时，我们的社会就成了各种成瘾行为的温床，并且它们还会随着时间越来越多。“网络成瘾似乎是值得被收录进《精神障碍诊断与统计手册》（第5版）的一种常见障碍。”在该手册出版那年，《美国精神病学杂志》上的一篇社论这样写道。不用说，跟那时相比，现在人们对这种精神障碍的认知度又高了不少。
近，《今日心理学》（Psychology Today）上的一篇文章讨论了“网游成瘾障碍”。智能手机是又一个主要的新成瘾对象。纽约心理治疗师南希·科利耶（Nancy Colier）报告称，“大多数人一天会看150次手机，每6分钟一次。青年人平均每天会发110条短信……现在，46%的智能手机用户表示离开手机设备，他们就‘没法生存’”—这是成

在本书中，加博尔·马泰博士基于几十年来帮助受毒瘾和精神疾病困扰的患者的工作经验，以及新近的心理学研究发现，以一种富有人文关怀的方式审视成瘾。他提出，成瘾不是只存在于少数意志薄弱者之中的个别现象，每个人都处于一个从轻微到严重的成瘾光谱中；成瘾不是一种疾病，而是个人历史、神经发展和脑化学与成瘾物质/行为之间复杂相互作用的结果。
成瘾源于内心的空虚和无聊，这本质上是一种自我调节失败、无法自我满足的状态。尤其是那些在生命初几年有被忽视或虐待经历的人，会失去正常发展与奖赏、动机、自我控制相关的神经系统的机会，无法自我满足的空虚成了“默认状态”。于是，人们不断向外界寻求满足，求助于成瘾物质或行为，但这些外部刺激始终无法真正填补内心的空洞，并且往往是对身心有害的。于是，每次在片刻的解脱之后，又会陷入更深的痛苦。
成瘾的疗愈需要一个生态：疗愈并不意味着从一种疾病中康复，而是意味着成瘾者可以开始创造新的内外部资源，以支持用健康的新方式，来满足自身真实的需求。
本书从对吸毒者的近距离观察开始，继而作者毫不掩饰地剖析了自己对古典音乐唱片和名声地位的成瘾。将真实故事和近期的科学研究、基于科学的解决方案融合在一起，后为我们每个人能做些什么来避免成瘾，以及我们整个社会可以做些什么来帮助成瘾者给出了充满共情的建议。

译者序
作者说明
前言
引言　饿鬼道：成瘾的世界1
部分　成瘾：通向地狱的列车
第1章　他有过的的家6
第2章　成瘾药物的致命支配25
第3章　天堂之钥：逃离痛苦的成瘾33
第4章　你不会相信我的人生故事47
第5章　安吉拉的祖父57
第6章　孕期日记61
第7章　贝多芬出生的房间74
第8章　总会有一些光亮87
第二部分　医生，医治你自己
第9章　将心比心102
第10章　十二步戒瘾笔记：2006年4月5日117
第三部分　一种不同的大脑状态
第11章　什么是成瘾126
第12章　从越战到“老鼠公园”：药物导致成瘾吗131
第13章　成瘾的大脑状态138
第14章　透过针管的温暖拥抱145
第15章　可卡因、多巴胺和糖果棒：成瘾的激励机制154
第16章　恰如被困在童年的孩子160
第四部分　成瘾大脑如何发育
第17章　他们的大脑从未有过机会172
第18章　创伤、压力和成瘾的生物学180
第19章　不在基因之中192
第五部分　成瘾过程与成瘾性人格
第20章　“我不顾一切逃离的空洞”202
第21章　过度关注外界：易成瘾人格210
第22章　爱的不良替代品：行为成瘾及其根源217
第六部分　成瘾的现实
第23章　错位与成瘾的社会根源238
第24章　重新审视我们的敌人254
第25章　自由选择与选择自由257
第七部分　疗愈生态学
第26章　慈悲与好奇的力量270
第27章　内心的气候281
第28章　四步加一步293
第29章　清醒与外界环境303
第30章　写给家人、好友和照顾者的话317
第31章　从未失去327
结语　回忆与奇迹339
后记347
附录A　收养与双胞胎研究悖论348
附录B　紧密关联：ADD与成瘾354
附录C　预防成瘾358
附录D　十二步戒瘾法361　
致谢365
注释367

在本书中，加博尔·马泰博士基于几十年来帮助受毒瘾和精神疾病困扰的患者的工作经验，以及新近的心理学研究发现，以一种富有人文关怀的方式审视成瘾。他提出，成瘾不是只存在于少数意志薄弱者之中的个别现象，每个人都处于一个从轻微到严重的成瘾光谱中；成瘾不是一种疾病，而是个人历史、神经发展和脑化学与成瘾物质/行为之间复杂相互作用的结果。
成瘾源于内心的空虚和无聊，这本质上是一种自我调节失败、无法自我满足的状态。尤其是那些在生命初几年有被忽视或虐待经历的人，会失去正常发展与奖赏、动机、自我控制相关的神经系统的机会，无法自我满足的空虚成了“默认状态”。于是，人们不断向外界寻求满足，求助于成瘾物质或行为，但这些外部刺激始终无法真正填补内心的空洞，并且往往是对身心有害的。于是，每次在片刻的解脱之后，又会陷入更深的痛苦。
成瘾的疗愈需要一个生态：疗愈并不意味着从一种疾病中康复，而是意味着成瘾者可以开始创造新的内外部资源，以支持用健康的新方式，来满足自身真实的需求。
本书从对吸毒者的近距离观察开始，继而作者毫不掩饰地剖析了自己对古典音乐唱片和名声地位的成瘾。将真实故事和近期的科学研究、基于科学的解决方案融合在一起，后为我们每个人能做些什么来避免成瘾，以及我们整个社会可以做些什么来帮助成瘾者给出了充满共情的建议。

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