奈特整合内科学——基础到临床

《奈特整合内科学》提供了与诊断和治疗相关的基础医学和发病机制的简明、直观概述。这种对基本原则的整合方法是您在病房的伴侣，有助于理解为什么实践、证据和指南在临床决策中是有意义的。简明扼要的章节聚焦于常见的临床场景，并弥合基础医学和临床思维过程之间的差距。特点包括：在经常遇到的即时临床情景中回顾基础医学，给予精彩的回顾。将400张全彩色奈特图与诊断图一同呈现，提供了一种印象深刻、高度可视化的学习方法。按临床主题提供的可读的实用性内容，涵盖与每种疾病或状况相关的基础医学知识。为读者提供一个详细、合乎逻辑的框架来贴近患者: 部分着重于评估一个新患者，由病史和体格检查结果，到用于作出诊断的客观数据的整合; 第二部分由诊断开始，逐步回顾其定义、进一步的评估和治疗。

《奈特整合内科学》提供了与诊断和治疗最相关的基础医学和发病机制的简明、直观概述。这种对基本原则的整合方法是您在病房的伴侣，有助于理解为什么最佳实践、证据和指南在临床决策中是有意义的。简明扼要的章节聚焦于常见的临床场景，并弥合基础医学和临床思维过程之间的差距。特点包括：在经常遇到的即时临床情景中回顾基础医学，给予精彩的回顾。将400张全彩色奈特图与诊断图一同呈现，提供了一种印象深刻、高度可视化的学习方法。按临床主题提供的可读的实用性内容，涵盖与每种疾病或状况最相关的基础医学知识。为读者提供一个详细、合乎逻辑的框架来贴近患者: 第一部分着重于评估一个新患者，由病史和体格检查结果，到用于作出诊断的客观数据的整合; 第二部分由诊断开始，逐步回顾其定义、进一步的评估和治疗。

主译简介
当大家拿到这本书的时候，首先映入眼帘的就是封面上有着 Netter 博士签名的头颅和人体躯干的解剖示意图，形象逼真、一目了然。打开书本，每个章节都配有与封面风格一致的人物、器官、组织、细胞乃至分子的示意图，以及与诊断和治疗相关的各种图像，这些简洁而清晰的配图与书中文字内容密切结合，相得益彰，显著提升了阅读趣味。尤其是对于刚刚踏入医学殿堂的学子们，在入门的时候，能够有这样一本书，可以将核心医学知识形象地表现出来，无疑将帮助他们更快更好地熟悉和理解临床医学中重要的基础知识，即结构与功能之间的关系。
整本书总共 166 章，按照器官系统进行主要框架的规划，前面的部分包括常见症状、体征和辅助检查，器官系统疾病之后是实体瘤的内容。在器官系统疾病部分还包括感染性疾病的内容。多数章节的体量在英文原书中为 4 ～ 5 页，翻译成中文后字数为 2000 ～ 5000 字不等，非常适合于相对快速的阅读。书中的章节主要由住院医师和专科医师完成，这是本书的另外一个特点。这些正在进行住院医师培训和刚刚完成住院医师培训的专科医师们，正经历着临床医学重要的培训过程，在这个阶段，他们正在深刻地理解在临床工作中是如何将理论与实践密切结合的。这些优秀的青年医师以自己对临床工作中核心知识的认知，以及与临床诊疗过程的关联，将相关内容言简意赅地展示出来。
Frank H. Netter 医学博士（MD）早在学生时代就用自己擅长的画笔为不少文章和教科书绘制了插图。后来弃医从艺，和 CIBA 制药公司（现诺华制药公司）进行了长达 45 年之久的合作，他的天赋使得那些为医学而绘制的精美插图就像一件件精美的艺术品，吸引着求知者的目光，并且给大家以美的体验。这些图片将医学与艺术完美地结合起来，滋养着众多阅读者。
临床医学是一门不断发展变化着的学科，随着自然科学的不断进步和医学技术的飞速发展，现代临床诊疗手段已经处于日新月异的时期。但是，医学生在临床医学入门阶段的核心学习内容，仍然是那些基本的解剖学基础、重要的生理功能和新陈代谢；那些与疾病诊断和治疗相关的常见的症状、体征，评价器官和系统形态与功能的关键的辅助检查，还有基本的有创检查和操作；以及常见的重要疾病的发病机制和诊疗原则。上述内容构成了我们仍然反复强调的“三基”的主要部分，即基础知识、基本理论和基本技能。这些内容正是我们期待从一名医学生转变成一名临床医生所必须具备的重要的常识性内容。这些按照器官系统为核心所构建的学习内容，将不同基础医学学科的知识和临床各专科的知识有机地结合在了一起，为医学生们形成合理的知识结构提供了重要的帮助。
我们正处于一个临床医学教育飞速发展的时代，正经历着整合课程和 PBL 教学改革，以及胜任力导向医学教育的快速推进。在这个时代，要努力践行以学生为本的医学教育理念，实现医学生自主学习能力的快速提升，就需要我们对核心的学习内容进行必要且合理的选择，对不同学科间知识的有机联系进行合理的呈现，并且努力尝试从初学者的角度提供和呈现他们更易理解和接受的学习内容和形式。本书为我们提供了一个很好的参照和范本。
期待这部译作能丰富医学生们的学习资源并得到他们的喜爱，从而更愉快地走进临床医学领域；希望住院医师和专科医师们能通过这本书对整个临床医学的基本知识进行回顾，并从中借鉴辅助教材的编写原则和技巧，这是拓展教学能力的重要方法。恳请同道们对该书的翻译予以批评和指正，使我们更好地进步，同时也希望和同道们分享这本书所体现出的教学理念，并从中获益。
李海潮

原著前言
当我进入医学院学习时，那里可用的资源多到我不知所措。书籍、播客、在线视频、速记卡（flashcard）、交互式答疑书——似乎是没有穷尽的学习解剖学、生理学、病理生理学、诊断与治疗的大合集。所有这些都有助于我吸收前面的大量信息，但要在其中做出选择却殊为不易。于是，我向高年级同学求教，尽管他们各自的喜好不同，但有一点却是相同的，那就是“Netter卡”。弗兰克·奈特博士一生中画了 20 000 多幅插图，对解剖学的学习大有裨益，我也马上给自己买了一盒卡片。这个盒子里的卡片几乎描绘了不同角度下的各个器官和系统，有镜像图，有剖面图，一直伴随我从医学生到住院医师，再到以后的工作。
在《Netter 整合内科学》的第 1 版中，我们试图为正在医学生涯阶段的医学生们提供一本参考书。我们的目标不是对某个内容深入挖掘——医学的进展速度太快了，我们无法做到这一点。相反，我们希望提供一个建立在病理生理和生化机制基础上的，旨在强调评估、诊断和治疗方面实践问题的连续性介绍。有了奈特博士插图的加持，每一章都和以往同样精准，每一章都非常扎实，有助于进行更为深入的扩展与探究。
特别值得骄傲的是，开始编写这本书时，大多数作者都是住院医师和专科医师，他们仍然在积极地进行培训并致力于追求更好、更完善的医疗实践。还有谁能比这些有着丰富学习经验的人更适合指导学生们使用这本书呢？我们要向全心投入的作者们表示诚挚的感谢，他们在副主编的帮助下，完成了放在你们面前的这本书。就像曾经的医学院高年级同学指导我使用 Netter 卡片一样，我们也希望我们的经验，连同奈特博士的工作都融进这本书里，并成为一个宝贵而又唾手可得的资源。
Bryan C. Leppert 医学博士
于纽约

目录
 1 篇　常见症状  1
第 1 章　头痛  1
第 2 章　头晕  5
第 3 章　咳嗽  9
第 4 章　咽痛  12
第 5 章　晕厥  15
第 6 章　胸痛  18
第 7 章　呼吸困难  21
第 8 章　恶心和呕吐  23
第 9 章　黄疸  25
第 10 章　腹痛  29
第 11 章　消化道出血  33
第 12 章　便秘  37
第 13 章　腹泻  41
第 14 章　血尿  45
第 15 章　关节痛  49
第 2 篇　常见体格检查发现 53
第 16 章　精神状态改变  53
第 17 章　发热  58
第 18 章　休克  62
第 19 章　高血压危象  66
第 20 章　心动过速  69
第 21 章　心动过缓  73
第 22 章　心脏杂音  78
第 23 章　低氧血症  82
第 24 章　异常呼吸音  85
第 25 章　腹水  88
第 26 章　下肢水肿  91
第 3 篇　血液检查中的常见异常 95
第 27 章　低钠血症与高钠血症  95
第 28 章　高钾血症与低钾血症  99
第 29 章　高钙血症和低钙血症  104
第 30 章　急性肾损伤  109
第 31 章　酸碱平衡紊乱 113
第 32 章　贫血 117
第 33 章　血小板减少  121
第 34 章　凝血功能异常检验  124
第 35 章　肝功能异常检验  128
第 36 章　肌钙蛋白升高  131
第 4 篇　常见检测和操作的表现与解读  134
第 37 章　尿液分析  134
第 38 章　心电图（ECG）  137
第 39 章　胸片  144
第 40 章　外周血涂片  148
第 41 章　头颅 CT 扫描  154
第 42 章　胸部 CT 扫描  158
第 43 章　腹盆部 CT 检查  163
第 44 章　腹部超声  168
第 45 章　胃镜和肠镜检查  172
第 46 章　肺功能检查  176
第 47 章　机械通气  182
第 48 章　超声心动图  186
第 49 章　动脉血气分析  191
第 50 章　中心静脉置管  194
第 51 章　腰椎穿刺  198
第 52 章　胸腔穿刺  202
第 53 章　腹腔穿刺术  206
第 54 章　肾替代治疗  209
第 5 篇　心血管系统疾病  213
第 55 章　心血管系统解剖学概述  213
第 56 章　心血管系统生理学概述  218
第 57 章　冠状动脉性疾病及稳定型心绞痛  223
第 58 章　急性冠脉综合征  227
第 59 章　心力衰竭  231
第 60 章　心房颤动  235
第 61 章　心包炎和心包积液  239
第 62 章　主动脉瓣狭窄  243
第 63 章　二尖瓣反流  247
第 64 章　主动脉夹层  251
第 65 章　主动脉瘤  254
第 66 章　高血压  257
第 67 章　高脂血症  261
第 6 篇　内分泌系统疾病  265
第 68 章　胰腺解剖学及生理学概述  265
第 69 章　糖尿病  268
第 70 章　糖尿病酮症酸中毒和高血糖
高渗状态  274
第 71 章　甲状腺和甲状旁腺解剖学与
生理学概述  278
第 72 章　甲状腺功能减退症  282
第 73 章　甲状腺功能亢进症和甲状腺
　　　　毒症  285
第 74 章　甲状旁腺功能亢进症  290
第 75 章　骨质疏松症  295
第 76 章　肾上腺解剖学和生理学概述  300
第 77 章　库欣综合征  305
第 78 章　肾上腺皮质功能不全  309
第 79 章　肾上腺肿物  313
第 80 章　垂体解剖学和生理学概述  316
第 81 章　垂体肿物  321
第 7 篇　呼吸系统疾病  326
第 82 章　呼吸系统解剖学概述  326
第 83 章　呼吸系统生理学概述  331
第 84 章　哮喘  335
第 85 章　慢性阻塞性肺疾病  340
第 86 章　囊性纤维化  345
第 87 章　睡眠呼吸暂停  349
第 88 章　弥漫性肺实质疾病  352
第 89 章　肺栓塞  360
第 90 章　肺动脉高压  364
第 91 章　急性呼吸窘迫综合征  369
第 8 篇　泌尿系统疾病  372
第 92 章　泌尿系统解剖学概述  372
第 93 章　泌尿系统生理学概述  377
第 94 章　急性肾小管坏死  381
第 95 章　肾小球肾炎  384
第 96 章　急性小管间质性肾炎  387
第 97 章　肾病综合征  390
第 98 章　多囊肾病  394
第 99 章　肾结石  397
第 100 章　慢性肾病  401
第 9 篇　风湿性疾病  405
第 101 章　骨性关节炎  405
第 102 章　类风湿关节炎  409
第 103 章　化脓性关节炎和化脓性滑囊炎  413
第 104 章　痛风  417
第 105 章　脊柱关节炎  421
第 106 章　系统性红斑狼疮  425
第 107 章　系统性硬化  429
第 108 　    多发性肌炎和皮肌炎  433
第 109 章　风湿性多肌痛和颞动脉炎  439
第 110 章　血管炎  442
第 10 篇　　感染性疾病  448
第 111 章　脓毒症  448
第 112 章　蜂窝织炎  452
第 113 章　脑膜炎  455
第 114 章　肺炎  458
第 115 章　肺结核  464
第 116 章　感染性心内膜炎  469
第 117 章　胃肠炎  473
第 118 章　胆管炎  476
第 119 章　艰难梭菌结肠炎  480
第 120 章　尿路感染  483
第 121 章　尿道炎  487
第 122 章　骨髓炎  490
第 123 章　人免疫缺陷病毒 / 获得性免疫缺陷综合征：感染和治疗  494
第 124 章　人免疫缺陷病毒 / 获得性免疫缺陷综合征：常见的机会性感染  499
第 11 篇　消化系统疾病  503
第 125 章　消化系统解剖概述  503
第 126 章　消化系统生理概述  510
第 127 章　贲门失弛缓症  514
第 128 章　胃食管反流病和 Barrett 食管  516
第 129 章　消化性溃疡病和幽门螺杆菌  520
第 130 章　胆系疾病  524
第 131 章　急性胰腺炎  529
第 132 章　肠易激综合征  532
第 133 章　乳糜泻  535
第 134 章　炎症性肠病  538
第 135 章　急性肝衰竭  542
第 136 章　病毒性肝炎  545
第 137 章　非酒精性脂肪性肝病  549
第 138 章　酒精性肝病  552
第 139 章　肝硬化和门脉高压症  555
第 12 篇　血液系统疾病  559
第 140 章　镰状细胞病  559
第 141 章　珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）  563
第 142 章　微血管病性溶血性贫血（MAHA）  567
第 143 章　血友病  572
第 144 章　弥散性血管内凝血  575
第 145 章　高凝状态和深静脉血栓形成  578
第 146 章　多发性骨髓瘤  584
第 147 章　淀粉样变性  588
第 148 章　淋巴瘤  591
第 149 章　慢性淋巴细胞白血病  597
第 150 章　慢性髓系白血病  600
第 151 章　急性髓系白血病  603
第 152 章　骨髓增生异常综合征  606
第 153 章　骨髓增生性肿瘤  609
第 154 章　再生障碍性贫血  613
第 13 篇　实体肿瘤  616
第 155 章　乳腺癌  616
第 156 章　甲状腺癌和甲状腺结节  621
第 157 章　肺癌  627
第 158 章　食管癌  631
第 159 章　胃癌  634
第 160 章　结直肠癌  638
第 161 章　胰腺癌  643
第 162 章　肝细胞癌  647
第 163 章　肾细胞癌  650
第 164 章　膀胱癌  654
第 165 章　黑色素瘤  657
第 166 章　前列腺癌  660

《奈特整合内科学》提供了与诊断和治疗相关的基础医学和发病机制的简明、直观概述。这种对基本原则的整合方法是您在病房的伴侣，有助于理解为什么实践、证据和指南在临床决策中是有意义的。简明扼要的章节聚焦于常见的临床场景，并弥合基础医学和临床思维过程之间的差距。特点包括：在经常遇到的即时临床情景中回顾基础医学，给予精彩的回顾。将400张全彩色奈特图与诊断图一同呈现，提供了一种印象深刻、高度可视化的学习方法。按临床主题提供的可读的实用性内容，涵盖与每种疾病或状况相关的基础医学知识。为读者提供一个详细、合乎逻辑的框架来贴近患者: 部分着重于评估一个新患者，由病史和体格检查结果，到用于作出诊断的客观数据的整合; 第二部分由诊断开始，逐步回顾其定义、进一步的评估和治疗。

主译简介
当大家拿到这本书的时候，首先映入眼帘的就是封面上有着 Netter 博士签名的头颅和人体躯干的解剖示意图，形象逼真、一目了然。打开书本，每个章节都配有与封面风格一致的人物、器官、组织、细胞乃至分子的示意图，以及与诊断和治疗相关的各种图像，这些简洁而清晰的配图与书中文字内容密切结合，相得益彰，显著提升了阅读趣味。尤其是对于刚刚踏入医学殿堂的学子们，在入门的时候，能够有这样一本书，可以将核心医学知识形象地表现出来，无疑将帮助他们更快更好地熟悉和理解临床医学中重要的基础知识，即结构与功能之间的关系。
整本书总共 166 章，按照器官系统进行主要框架的规划，前面的部分包括常见症状、体征和辅助检查，器官系统疾病之后是实体瘤的内容。在器官系统疾病部分还包括感染性疾病的内容。多数章节的体量在英文原书中为 4 ～ 5 页，翻译成中文后字数为 2000 ～ 5000 字不等，非常适合于相对快速的阅读。书中的章节主要由住院医师和专科医师完成，这是本书的另外一个特点。这些正在进行住院医师培训和刚刚完成住院医师培训的专科医师们，正经历着临床医学重要的培训过程，在这个阶段，他们正在深刻地理解在临床工作中是如何将理论与实践密切结合的。这些优秀的青年医师以自己对临床工作中核心知识的认知，以及与临床诊疗过程的关联，将相关内容言简意赅地展示出来。
Frank H. Netter 医学博士（MD）早在学生时代就用自己擅长的画笔为不少文章和教科书绘制了插图。后来弃医从艺，和 CIBA 制药公司（现诺华制药公司）进行了长达 45 年之久的合作，他的天赋使得那些为医学而绘制的精美插图就像一件件精美的艺术品，吸引着求知者的目光，并且给大家以美的体验。这些图片将医学与艺术完美地结合起来，滋养着众多阅读者。
临床医学是一门不断发展变化着的学科，随着自然科学的不断进步和医学技术的飞速发展，现代临床诊疗手段已经处于日新月异的时期。但是，医学生在临床医学入门阶段的核心学习内容，仍然是那些基本的解剖学基础、重要的生理功能和新陈代谢；那些与疾病诊断和治疗相关的常见的症状、体征，评价器官和系统形态与功能的关键的辅助检查，还有基本的有创检查和操作；以及常见的重要疾病的发病机制和诊疗原则。上述内容构成了我们仍然反复强调的“三基”的主要部分，即基础知识、基本理论和基本技能。这些内容正是我们期待从一名医学生转变成一名临床医生所必须具备的重要的常识性内容。这些按照器官系统为核心所构建的学习内容，将不同基础医学学科的知识和临床各专科的知识有机地结合在了一起，为医学生们形成合理的知识结构提供了重要的帮助。
我们正处于一个临床医学教育飞速发展的时代，正经历着整合课程和 PBL 教学改革，以及胜任力导向医学教育的快速推进。在这个时代，要努力践行以学生为本的医学教育理念，实现医学生自主学习能力的快速提升，就需要我们对核心的学习内容进行必要且合理的选择，对不同学科间知识的有机联系