她说：菠萝解密乳腺癌

有三个问题，经常有人问我：

1. 你为什么选择做癌症新药研究？

2. 你为什么坚持不懈做科普？

3. 你为什么字里行间充满人文气息？

凡事都有原因。其实，三个问题的核心答案都是一个：在我大四那年，我妈妈突然被诊断为乳腺癌，彻底改变了我的人生轨迹。

我成了一名癌症患者家属。这不是一个好的经历。那段时间我们一家遇到的各种挑战，成为我未来所有选择的基础。

回答个问题：我为什么选择做癌症新药研究？

因为在我妈妈生病过程中，我意识到我们对癌症的理解是多么肤浅，好的抗癌药又如此缺乏。即使进入 21 世纪，我们“好的”选择却依然是全乳切除手术   化疗。我永远都记得妈妈手术后接受化疗时候的痛苦。粥都无法下咽，用生不如死来形容并不为过。

所以，我选择去生物医学研究领先的美国留学，在杜克大学专攻癌症生物学。在做了 5 年基础科研后，我又在诺华做了8 年的转化医学和新药开发。我试图从各个角度学习的关于癌症的知识，也尽自己的努力对癌症前沿研究做点贡献。

回答第二个问题：我为什么坚持不懈做科普？ 

因为我永远记得妈妈患癌后，全家发蒙的状态。虽然我在清华学的是生物学专业，但在那之前，我对乳腺癌一无所知。既不知道多少人生病，也不知道治疗方法是什么，更不知道乳腺癌居然还能分为几类，每一类的治疗方法都不同。医生没时间和我们讲解细节，上网也不知道去哪里找信息。我个人经历了所有癌症家属都会经历的恐慌和迷茫，经历了看到亲人接受化疗时候的痛苦，也经历了面临各种偏方时候的困难抉择。

我做科普的目的，就是要帮助和我当年一样的人。我希望通过自己 10 多年的专业积累，把准确的专业信息用老百姓都能明白的语言进行解释，帮助大家消除恐慌，少走弯路，不再迷茫。

回答第三个问题：你为什么字里行间充满人文气息？

很多读者都说我写的科普和世面上的癌症科普书很不一样。我强调科学，但同时也有很深的人文关怀。

实话实说，这一点其实我自己并没有意识到。但回头想想也不奇怪，因为我具有双重身份，既是癌症科研工作者，也是曾经的癌症患者家属。在我写科普的时候，我是置身事外的科学家，希望把好的知识传递给大家，同时，我是感同身受的患者家属，希望安抚正在经历我们一家曾经历过的那些事的人。

患者不是一个冷冰冰的研究对象，家属也不是纯靠逻辑算法做决定的机器。他们从科普中需要的，不仅是简单的数据，还有对他们的关心，以及看到未来的希望。有温度的科普，是我写每一篇文章都希望实现的目标。

我已经写过两本综合性的癌症科普书：《癌症·真相》和《癌症·新知》，受到了不少关注和鼓励，也解决了不少人的疑惑。

我一直在想，下一本书写什么？ 今年我想明白了，要针对不同癌症种类写一套更加细致的科普手册。

以往的两本书更多的是向大家介绍很多基础的概念，澄清一些常见误区。但具体到某一种癌症，往往谈得不够深刻，无法满足求知欲强的患者和家属的需求。

所以，我写了《深呼吸：菠萝解密肺癌》，随后，我就写了这本书。

本书的题目叫《她说：菠萝解密乳腺癌》，之所以主书名叫“她说”，是因为“她”契合本书乳腺癌的主题；同时，“她”的英文是“HER”，而 HER2 蛋白是乳腺癌分类的一个重要标志物，HER2 阴性和 HER2 阳性乳腺癌的预后和治疗方案都截然不同，我希望更多人能理解这个概念。

在本书中，我会通过文字和图片配合，详细介绍乳腺癌的基础生物学、预防筛查方式、前沿治疗手段、康复和心理调整等全方位知识。

我的愿望就是，大家读完这本书后，不需要再经历我大四时候的迷茫。

在这本科普书《她说：菠萝解密乳腺癌》中，菠萝会系统性地介绍乳腺癌，包括它的发病机制、预防、筛查手段、精准治疗方法、饮食指南、心理康复等。专业、靠谱，这本书像菠萝的其他书一样有料、有趣、有温度。如果你是普通读者，这本书定能让你学会如何预防乳腺癌，如果你是患者或家属，前沿治疗方案和康复期注意事项定能让你消除恐慌，燃起希望。

为什么此书值得你阅读？

◆内容靠谱和权威

作者菠萝是曾从事十多年癌症新药研发的科学家，北大客座教授。内容都是有确切的文献出处，经受过同行评议。著名乳腺癌专家、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授诚意荐读。

◆知识前沿，有用

作者先消化乳腺癌治疗领域前沿的研究成果，再以读者听得懂的语言把有用的信息告知大家。

◆饱含人文关怀

作者也曾是乳腺癌患者家属，感同身受的经历让他能换位思考，不止关注知识，更关注人本身，传递真正能够帮助到患者的信息。有温度的科普，是作者写每一篇文章都希望实现的目标。

◆不枯燥，易懂还有趣

了解作者菠萝的读者都知道，他的文字读起来就不想停下来。再有用的知识只有真正看得进去才会有帮助。

李治中，笔名菠萝，著名科普作家，深圳拾玉儿童公益基金会联合创始人。北京大学药学院客座教授，清华大学本科，美国杜克大学癌症生物学博士，前跨国制药公司癌症新药开发部实验室负责人。爱好科普、科研和公益事业，个人微信公众号“菠萝因子”。著有畅销科普书《癌症•真相：医生也在读》，荣获中国图书评论学会和央视“2015中国好书”、第十一届文津图书奖、第八届吴大猷科学普及著作奖、第四届中国科普作家协会优秀科普作品奖、科技部2016全国优秀科普作品奖。2017年出版《癌症·新知：科学终结恐慌》荣获第五届中国科普作家协会优秀科普作品奖金奖、科技部2018全国优秀科普作品奖。2018年出版《深呼吸：菠萝解密肺癌》。

为什么年轻人罹患乳腺癌特别多？ / 2

为什么老有明星因乳腺癌去世？ / 8

乳腺癌的患病因素有哪些？ / 13

哪些食物可能含有雌激素？ / 21

服用避孕药会导致乳腺癌吗？ / 27

遗传性乳腺癌有什么特点？ / 33

乳腺癌怎么筛查？ / 39

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乳腺癌怎么确诊？ / 50

乳腺癌怎么分类？ / 56

乳腺癌病理报告怎么读？ / 61

乳腺癌都有哪些疗法？ / 68

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CDK4/6 抑制剂是什么？ / 79

HER2 阳性乳腺癌如何治疗？
/ 86

三阴性乳腺癌怎么治疗？ / 96

乳腺癌中哪些免疫疗法靠谱？ / 103

孕产妇患了乳腺癌怎么办？ / 112

乳腺癌的替代疗法有哪些？ / 118

如何避免过度治疗？ / 127

舒缓治疗 / 136

治疗后的随访 / 142

乳腺癌患者的饮食指南 / 149

心理康复 / 156

患癌之后 / 164

我和妈妈一起抗癌的这五年 / 170

24 岁，我在美抗癌的这一年 / 176

姐姐也确诊乳腺癌之后，我才发现真相 / 184

在这本科普书《她说：菠萝解密乳腺癌》中，菠萝会系统性地介绍乳腺癌，包括它的发病机制、预防、筛查手段、精准治疗方法、饮食指南、心理康复等。专业、靠谱，这本书像菠萝的其他书一样有料、有趣、有温度。如果你是普通读者，这本书定能让你学会如何预防乳腺癌，如果你是患者或家属，前沿治疗方案和康复期注意事项定能让你消除恐慌，燃起希望。

为什么此书值得你阅读？

◆内容靠谱和权威

作者菠萝是曾从事十多年癌症新药研发的科学家，北大客座教授。内容都是有确切的文献出处，经受过同行评议。著名乳腺癌专家、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授诚意荐读。

◆知识前沿，有用

作者先消化乳腺癌治疗领域前沿的研究成果，再以读者听得懂的语言把有用的信息告知大家。

◆饱含人文关怀

作者也曾是乳腺癌患者家属，感同身受的经历让他能换位思考，不止关注知识，更关注人本身，传递真正能够帮助到患者的信息。有温度的科普，是作者写每一篇文章都希望实现的目标。

◆不枯燥，易懂还有趣

了解作者菠萝的读者都知道，他的文字读起来就不想停下来。再有用的知识只有真正看得进去才会有帮助。

李治中，笔名菠萝，著名科普作家，深圳拾玉儿童公益基金会联合创始人。北京大学药学院客座教授，清华大学本科，美国杜克大学癌症生物学博士，前跨国制药公司癌症新药开发部实验室负责人。爱好科普、科研和公益事业，个人微信公众号“菠萝因子”。著有畅销科普书《癌症•真相：医生也在读》，荣获中国图书评论学会和央视“2015中国好书”、第十一届文津图书奖、第八届吴大猷科学普及著作奖、第四届中国科普作家协会优秀科普作品奖、科技部2016全国优秀科普作品奖。2017年出版《癌症·新知：科学终结恐慌》荣获第五届中国科普作家协会优秀科普作品奖金奖、科技部2018全国优秀科普作品奖。2018年出版《深呼吸：菠萝解密肺癌》。

乳腺癌的患病因素有哪些？

的两个风险因素
乳腺癌大风险因素是什么？
是当女人！
99% 乳腺癌患者都是女性，所以要躲避乳腺癌，好的办法就是当个男的。
乳腺癌第二大风险因素是什么？
是变老！
和绝大多数癌症一样，乳腺癌随着年龄增加，发病率逐步提高（图 4）。吃个仙丹，永

葆青春是个防癌的好办法。

这两个因素听起来很搞笑，但从科学统计上而言，确实如此。
从中还可以得出一个明确推论：随着中国女性人口老龄化，乳腺癌人数肯定会越来越多。

其他风险因素
除了刚才说的两个因素，乳腺癌还有哪些明确的风险因素呢？

大致可以分为先天因素和后天因素。

先聊聊先天因素。

是激素水平。

多数乳腺癌细胞生长依赖雌激素。研究表明，女性一生中受雌激素影响时间越长，发病可能性就会越高。月经初潮早（12 岁以前），闭经晚（55 岁以后），没有分娩经历，没有母乳喂养经历等都会让女性受到更高水平的雌激素影响，因此，统计上来讲这些都会增加乳腺癌风险。

第二是遗传基因。

一些先天基因突变会增加乳腺癌发病率，其中主要的就是 BRCA1 和BRCA2 这两个基因。如果携带 BRCA1/2 突变，乳腺癌发病概率会增加几十倍，甚至上百倍。好莱坞女星朱莉就是因为不幸从妈妈那里遗传了 BRCA1 突变，而不到 40 岁就预防性切除了乳腺和卵巢。

第三是乳腺致密程度。

这一点绝大多数人都不知道。研究发现，致密型乳腺患癌概率更高。这不是摸起来的感觉，而是指医学影像中的特征。通常，脂肪越少，腺体越多的乳房，致密度越高。

图 5 中，从左到右，致密程度逐渐增加。左边乳腺含大量脂肪，致密度，因此影像上有很多看似透明的区域；而右边则几乎全是腺体，致密度非常高。

所以，并不是简单的罩杯大就容易得乳腺癌。如果是脂肪为主，那么风险并不会增加。

为什么致密乳腺发病率更高？目前还不完全清楚，但可能和乳腺癌来源有关。前面提到过，乳腺癌通常来自乳腺导管和腺泡的上皮细胞，而不是脂肪细胞。因此，含腺体多的致密型乳腺，或许有更多可能癌变的细胞。

致密性乳腺还带来另一个麻烦，就是使得 X 射线难以检测出肿瘤，这导致筛查难度增加，容易耽误早期干预机会。

相对欧美来讲，中国女性致密型乳腺比较多，因此要特别注意，筛查需要加上不同项目，同时尽量避开其他生活方式带来的致癌风险。

下面再讲讲后天因素，也就是生活方式带来的乳腺癌风险。下面三点是研究多，也是应该避免的。

是喝酒。

16% 的女性乳腺癌是喝酒导致的。世界卫生组织早就把所有含酒精的饮品，无论红酒、白酒还是啤酒，都列为一级致癌物。因为酒精进入体内会被代谢成为乙醛，而乙醛能引起细胞内 DNA不可逆的突变，从而导致癌变。中国社会的谎言之一，就是每天靠电视广告
狂给人洗脑的所谓“养生酒”。

红酒特别值得一提。很多女性开始喝红酒，是因为听说它可能降低心血管疾病风险，这其实是有争议的。但没有争议的是，红酒对女性是确定致癌因素！2017 年对超过 1200 万名女性的数据分析后发现，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也会显著增加。

所以，如果女性想要防癌，官方推荐很简单直接：好别喝酒，实在不行也尽量少喝酒。

第二是肥胖。

由于高热量食物的流行，全世界范围内，肥胖都成了越来越大的社会问题。超重会带来很多健康风险，包括心血管疾病、糖尿病、骨关节炎，也包括乳腺癌。

体重增加会显著增加乳腺癌风险。研究显示，超重或肥胖的中老年女性，乳腺癌发病率会增加 30%~60%。因此，对于绝经后的女性来说，体重需要好好控制。

为什么肥胖会增加罹患乳腺癌风险呢？目前认为有两个可能原因。其一，脂肪细胞中含有芳香化酶，能把女性肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素。前面说了，雌激素水平高会增加乳腺癌风险。其二，肥胖人体内通常胰岛素水平比较高，这和乳腺癌发病率也是正相关的。

第三是经常熬夜或上夜班。

我们都知道熬夜对身体不好，但可能很少人知道熬夜会致癌。早在 2007 年，国际癌症研究机构（International Agency forResearch on Cancer, IARC）已经把“熬夜倒班”定义为 2A 类致癌因素。有两项大规模的独立研究都发现，经常需要值夜班的护士，罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一项研究发现，经常需要倒时差的空姐，罹患乳腺癌概率也有所提高。

注意：这里不是说“晚睡晚起”不如“早睡早起”，而是说频繁改变生活和睡
眠节奏，导致生物钟紊乱，这有害于健康。如果有规律地晚睡晚起，也比不断改
变要好得多。

说了这么多增加乳腺癌风险的因素，那么有什么办法能降低风险吗？

当然有。

下面两点是有明确数据支持的。

是锻炼。

2017 年，通过分析 144 万人的大数据，发现锻炼能显著降低至少 13 种癌症的发病率，其中就包括乳腺癌（图 6）。而且即使对肥胖的人，锻炼依然有防癌的效果！

专家通常推荐每天30~60 分钟的运动和锻炼时间。要想防癌，运动量很重要，什么锻炼方式不那么重要，而且也不需要剧烈运动。跑步、球类、太极拳、广场舞……选一种喜欢的、适合自己的运动，坚持下来就很好。

第二是多吃蔬菜和水果。

通过对 10 多项研究结果的综合分析，科学家发现女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌发生率。但防癌效果好的，是蔬菜和水果都多吃的群体。

多吃蔬菜水果不止能防癌，还能降低心血管疾病、中风和很多其他慢性疾病的风险。因此实在没有道理不照做。

《中国居民膳食指南》推荐大家每天摄入 300~500g 蔬菜，其中深色蔬菜占1/2。同时天天吃水果，保证每天摄入 200~350g 新鲜水果。注意：不能用果汁代替，因为它缺了一些重要成分，比如纤维。

总结一下，乳腺癌的风险因素是很多的，既有先天因素也有后天因素。先天因素我们改变不了，但良好的生活习惯是可以选择的。不抽烟、不喝酒、不熬夜、多锻炼、多吃蔬菜水果，等等，都能有效地降低每个人乳腺癌的发生概率。

希望大家了解疾病，不再恐慌。