新生儿医师手册

次接触到这本专业书还是早年在国外NICU进修学习时，当时我还是一名年轻医师，这本书在那段特殊的时期陪伴着我成长，让我受益匪浅。因此，一直希望将这本书翻译为中文，让国内更多在临床线的年轻医师受益，但在斟酌内容和体量后，总感到自己的水平和能力有限。后来，经过在新生儿专业领域的不断学习和提高，同时，也得到周围很多同行的鼓励，才终于有勇气去面对和开始这项工作。

本书是主编Gomella教授在新生儿专科医师培训期间就着手精心准备和撰写的专业书，初仅仅是一本帮助年轻住院医师在NICU工作的手册。随后，Gomella教授在不同NICU接受培训，不断积累，同时也不断获得国际知名新生儿医学专家的指导并邀请他们参与本书的撰写，同时根据新生儿医学进展不断更新再版，使该书兼具全面性、实用性及前沿性等特点。这本书内容涵盖新生儿医学的基础理论、基础知识、基本技能，对临床线的年轻儿科医师及新生儿专科医师具有重要的指导作用。

近年来，国内外研究均显示，不同国家、不同地区乃至不同医院的新生儿救治水平及患儿的预后均存在明显差异。复旦大学附属儿科医院近期完成的国内多中心临床研究结果也显示，不同单位NICU的VLBW和ELBW早产儿存活率及严重疾病发生率存在明显差异。要促进NICU救治水平向同质化方向发展，NICU医护人员自身不断学习与提高是关键要素之一。本书从理论知识、常见问题、常见疾病及危重症、常用药物等不同角度介绍了新生儿医师需要掌握的专业知识，能伴随年轻医师从进入NICU工作到完成后续的专科培训，终成长为一名合格的新生儿专科医师。

本书的翻译由复旦大学附属儿科医院新生儿科专业团队完成，翻译时在尊重原著的基础上，尽力以流畅的中文进行表达。本书翻译工作量巨大，在此感谢翻译人员的辛勤付出。

复旦大学附属儿科医院
曹 云
2020年6月

本书由国际上知名的新生儿专业临床医师团队撰写，基于常见及重要的临床问题，围绕产前、出生时、出生后新生儿疾病的管理及出院后随访，从基础知识到临床实践，涵盖了新生儿专科临床问题及疾病的初级和高级管理、操作、药物使用等常用知识，并跟踪国际上研究前沿，补充了有循证依据的临床实践。全书内容突出科学性、实用性及先进性，对指导临床*线医师的实践具有重要作用。

作者简介：特里西娅·莱西·戈梅拉 (Tricia Lacy Gomella)，约翰霍普金斯大学医学院，儿科学助理教授。

译者简介：曹云 复旦大学附属儿科医院主任医师，博士生导师，新生儿科副主任，NICU主任。中华医学会围产医学分会委员，中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会副主任委员，上海医学会围产医学分会副主任委员，上海市新生儿专科质控中心成员，中华医学会儿科学分会临床营养学组委员，中华医学会肠外肠内营养分会儿科营养支持学组委员，中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组委员，新生儿复苏项目师资，中国医师协会儿童健康专业委员会中国新生儿营养与健康管理专业委员会副主任委员，中国医师协会体温生命支持专科委员会儿科学组成员。曾于新西兰奥克兰大学医学院Liggins研究所、奥克兰大学医学院附属妇女儿童医院新生儿重症监护病房学习，并在加拿大新生儿协作网（CNN）及温哥华British Columbia儿童医院接受临床培训。现为《中华围产医学杂志》《中华儿科杂志》《中华新生儿科杂志》等多本杂志编委和通讯编委。

部分 产前、产时、分娩和转运管理

Antepartum, Intrapartum, Delivery, and Transport Management

1 胎儿评估 Fetal Assessment 002

2 产科麻醉和新生儿 Obstetric Anesthesia and the Neonate 011

3 新生儿复苏 Resuscitation of the Newborn 017

4 婴儿转运 Infant Transport 026

第二部分 基础管理

Basic Management

5 胎龄和出生体重的分类 Gestational Age and Birthweight Classif ication 032

6 新生儿体格检查 Newborn Physical Examination 045

7 体温调节 Temperature Regulation 069

8 呼吸管理 Respiratory Management 074

9 液体与电解质 Fluid and Electrolyte 094

10 营养管理 Nutritional Management 102

第三部分 高级管理

Advanced Management

11 影像学检查 Imaging Studies 144

12 超低出生体重早产儿出生后周管理 Management of the 
Extremely Low Birthweight Infant During the First Week of Life 167

13 晚期早产儿的管理 Management of the Late Preterm Infant 180

14 新生儿疼痛 Pain in the Neonate 183

15 新生儿疾病筛查 Newborn Screening 187

16 神经系统评估 Studies for Neurologic Evaluation 192

17 成分输血 Blood Component Therapy 200

18 新生儿体外生命支持 Extracorporeal Life Support in the Neonate 208

19 高危新生儿的随访 Follow-Up of High-Risk Infants 222

20 新生儿学的补充和替代治疗 
Complementary and Alternative Medical Therapies in Neonatology 227

21 新生儿伦理学 Neonatal Bioethics 234

第四部分 操 作

Procedures

新生儿操作规范 Principles of Neonatal Procedure 242

22 动脉通路：动脉穿刺（桡动脉穿刺） 
Arterial Access: Arterial Puncture (Radial Artery Puncture) 245

23 动脉通路：外周动脉置管（桡动脉置管） 
Arterial Access: Percutaneous Arterial Catheterization (Arterial Line) 248

24 动脉通路：脐动脉置管 
Arterial Access: Umbilical Artery Catheterization 251

25 膀胱穿刺（耻骨上穿刺） 
Bladder Aspiration (Suprapubic Urine Collection) 259

26 膀胱置管导尿 Bladder Catheterization 262

27 胸腔置管 Chest Tube Placement 265

28 心脏除颤及复律 Def ibrillation and Cardioversion 271

29 气管内插管及拔管 Endotracheal Intubation and Extubation 275

30 交换输血 Exchange Transfusion 283

31 外周静脉外渗和渗漏：早期处理 
Peripheral IV Extravasation and Inf iltration: Initial Management 288

32 胃和经幽门置管 Gastric and Transpyloric Intubation 290

33 足跟采血（毛细血管采血） Heelstick (Capillary Blood Sampling) 296

34 喉罩气道通路 Laryngeal Mask Airway 300

35 腰椎穿刺（脊椎穿刺） Lumbar Puncture (Spinal Tap) 303

36 造瘘口护理 Ostomy Care 308

37 腹腔穿刺术 Paracentesis (Abdominal) 312

38 心包穿刺术 Pericardiocentesis 315

39 亚低温治疗 Therapeutic Hypothermia 318

40 透光术 Transillumination 322

41 静脉血管通路：骨髓输液 Venous Access: Intraosseous Infusion 325

42 静脉通路：经皮中心静脉置管 
Venous Access: Percutaneous Central Venous Catheterization 328

43 静脉通路：外周静脉置管 
Venous Access: Peripheral Intravenous Catheterization 334

44 静脉血管通路：脐静脉置管 
Venous Access: Umbilical Vein Catheterization 338

45 静脉血管通路：静脉穿刺（采血） 
Venous Access: Venipuncture (Phlebotomy) 344

第五部分 急症

On-Call Problems

46 异常血气 Abnormal Blood Gas 348

47 呼吸暂停和心动过缓（A’s和B’s） 
Apnea and Bradycardia (“A’s and B’s”) 357

48 心律失常 Arrhythmia 368

49 便血 Bloody Stool 378

50 高危分娩前患儿父母的咨询 
Counseling Parents Before High-Risk Delivery 384

51 发绀 Cyanosis 388

52 新生儿死亡 Death of an Infant 395

53 眼分泌物与结膜炎 Eye Discharge and Conjunctivitis 400

54 胃潴留 Gastric Aspiration (Residuals) 408

55 上消化道出血 Gastrointestinal Bleeding from the upper Tract 414

56 血尿 Hematuria 419

57 高结合胆红素血症 Hyperbilirubinemia, Conjugated 421

58 高未结合胆红素血症 Hyperbilirubinemia, Unconjugated 430

59 高血糖 Hyperglycemia 440

60 高钾血症 Hyperkalemia 446

61 高血压 Hypertension 452

62 低血糖 Hypoglycemia 460

63 低钾血症 Hypoklacemia 470

64 低钠血症 Hyponatremia 475

65 低血压及休克 Hypotension and Shock 480

66 婴儿可以出院了吗 Is the Infant Ready for Discharge 491

67 48小时内未排便 No Stool in 48 Hours 496

68 48小时无尿 No Urine Output in 24 Hours 503

69 气腹 Pneumoperitoneum 509

70 气胸 Pneumothorax 515

71 红细胞增多症 Polycythemia 521

72 低灌注 Poor Perfusion 527

73 出生后抗生素的使用 Postdelivery Antibiotics 531

74 肺出血 Pulmonary Hemorrhage 541

75 皮疹及皮肤问题 Rash and Dermatologic Problems 547

76 镇静和镇痛 Sedation and Analgesia 558

77 惊厥 Seizure Activity 564

78 产伤 Traumatic Delivery 573

79 血管痉挛和血栓形成 Vasospasms and Thromboembolism 582

第六部分 疾病与功能紊乱

Diseases and Disorders

80 ABO血型不合 ABO Incompatibility 594

81 气漏综合征 Air Leak Syndromes 596

82 贫血 Anemia 603

83 呼吸暂停 Apnea 612

84 支气管肺发育不良/慢性肺病 
Bronchopulmonary Dysplasia/Chronic Lung Disease 617

85 代谢紊乱（低钙血症，高钙血症） 
Calcium Disorders (Hypocalcemia, Hypercalcemia) 622

86 衣原体感染 Chlamydial Infection 628

87 凝血障碍 Coagulation Disorders 631

88 常见的多发先天畸形综合征 

 Common Multiple Congenital Anomaly Syndromes 648

89 先天性心脏病 Congenital Heart Disease 655

90 巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus 664

91 性发育异常 Disorders of Sex Development 669

92 肠道病毒和副肠孤病毒 Enteroviruses and Parechoviruses 677

93 新生儿眼部疾病 Eye Disorders of the Newborn 681

94 淋球菌感染 Gonorrhea 686

95 新生儿肝炎 Hepatitis 688

96 单纯疱疹病毒 Herpes Simplex Viruses 696

97 人免疫缺陷病毒感染 Human Immunodeficiency Virus 701

98 脑积水和脑室扩张 Hydrocephalus and Ventriculomegaly 709

99 高直接胆红素血症（高结合胆红素血症） 
Hyperbilirubinemia, Direct (Conjugated Hyperbilirubinemia) 715

100 高间接胆红素血症（高未结合胆红素血症） 
Hyperbilirubinemia, Indirect (Unconjugated Hyperbilirubinemia) 724

101 新生儿期急性起病的遗传代谢性疾病 
Inborn Errors of Metabolism with Acute Neonatal Onset 738

102 糖尿病母亲婴儿 Infant of a Diabetic Mother 761

103 物质滥用母亲的婴儿 Infant of Substance-Abusing Mother 767

104 颅内出血 Intracranial Hemorrhage 777

105 宫内生长受限 
Intrauterine Growth Restriction (Small for Gestational Age) 786

106 莱姆病 Lyme Disease 796

107 镁代谢紊乱（高镁血症、低镁血症） 
Magnesium Disorders (Hypomagnesemia, Hypermagnesemia) 800

108 胎粪吸入 Meconium Aspiration 803

109 脑膜炎 Meningitis 808

110 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus infections 811

111 多胎妊娠 Multiple Gestation 816

112 重症肌无力（新生儿暂时性） Myasthenia Gravis (Transient Neonatal) 821

113 坏死性小肠结肠炎 Necrotizing Enterocolitis 823

114 神经管畸形 Neural Tube Defects 830

115 骨科与肌肉骨骼问题 Orthopedic and Musculoskeletal Problems 838

116 早产儿骨质减少症 Osteopenia of Prematurity 846

117 微小病毒B19感染 Parvovirus B19 Infection 851

118 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus 854

119 围生期窒息 Perinatal Asphyxia 859

120 新生儿持续肺动脉高压 
Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn 870

121 百日咳 Pertussis 878

122 红细胞增多和高黏滞血症 Polycythemia and Hyperviscosity 882

123 急性肾功能衰竭（急性肾损伤） 
Renal Failure, Acute (Acute Kidney Injury) 886

124 呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome 891

125 呼吸道合胞病毒 Respiratory Syncytial Virus 896

126 早产儿视网膜病变 Retinopathy of Prematurity 900

127 Rh溶血病 Rh Incompatibility 905

128 风疹 Rubella 911

129 新生儿惊厥 Seizures 914

130 脓毒症 Sepsis 922

131 自发性肠穿孔 Spontaneous Intestinal Perforation 931

132 新生儿外科疾病：腹部肿块 

 Surgical Disease of the Newborn: Abdominal Masses 934

133 新生儿外科疾病：腹壁缺损 

 Surgical Disease of the Newborn: Abdominal Wall Defects 936

134 新生儿外科疾病：消化道梗阻 

 Surgical Diseases of the Newborn: Alimentary Tract Obstruction 939

135 新生儿外科疾病：气道、支气管及肺部疾病 

 Surgical Diseases of the Newborn: Diseases of the Airway, 
Tracheobronchial Tree, and Lungs 944

136 新生儿外科疾病：腹