骨质疏松居家康复指导

总　序
现代康复医学起源于20 世纪40—50 年代，那时的世界正处于动荡期，战争及其随后爆发的各类疾病给人类带来了巨大的伤害！即使医护人员全力救治，也只能留住患者的生命，大量生存者遗留了各种身心方面的功能障碍，严重影响了病、伤、残者的生活自理及其正常回归家庭和社会。因此，医疗先驱们在救治病伤员的同时，开始关注救治对象的功能恢复和改善，并积极尝试采用不同的治疗方法，以期限度地帮助患者正常回归家庭和社会。为此，催生了一门新的临床医学学科——康复医学（rehabilitation medicine）。
进入21 世纪以来，随着全球经济的发展，国际康复医学进入了发展的“快车道”，与临床各学科相互渗透、融合，涉及几乎所有疾病的全过程，从发病早期就介入的重症康复，到疾病恢复期的社区康复和居家康复，以及生命终结期的康复（国内称之为“临终关怀”），可谓是全生命周期的覆盖了。
对比西医，中医康复的理念历史悠久。早在2000 多年前的《黄帝内经》中就提出了今天神经康复领域中推崇的“阴阳平衡”理念；而《吕氏春秋》中提到的“流水不腐，户枢不蠹”的动静结合观点，更是对今天“生命在于运动”的完美诠释。但从理念和体系上与西方医学模式比较一致的现代康复，则起源于20 世纪80 年代中期。其里程碑标志是当时的卫生部要求在全国高等医学院校的临床医学专业中开设康复医学课程，普及现代康复医学知识。彼时，各类《康复医学》教材及书籍成了普及现代康复医学的好载体。
进入21 世纪后，特别是“十三五”规划以来，随着国内经济的发展、全民医疗的实现，以及慢性病、老年人口的增加，康复对象不断增多，康复市场不断拓展。而党和各级政府对康复的重视，进一步推动了国内康复的全面提速发展。此外，分级诊疗模式下的医院- 社区- 居家康复一体化的出现，使得康复理念已经开始从医院延伸到社区、家庭。患者及其家属越来越不满足传统的院内康复，渴望能了解康复、参与康复。
因此，迫切需要一些能指导病、伤、残后康复的专业知识科普化的书籍。为了适应当前急需了解康复知识的市场需求，在电子工业出版社有限公司的大力支持下，我们组织了国内一批从事临床康复的专家，编写了这套《居家康复指导丛书》。本套丛书的编写宗旨一是普及康复理念，让患者及其家属能比较容易地找到适合自己病情的康复方法；二是介绍一些常用的可以在社区及家庭开展的适宜康复技术，方便患者及其家属在社区和家庭开展自我康复。
本套丛书在内容编排上力求文字简洁，通俗易懂。为了方便家庭使用，每本书还尽可能配了一些简单易学的插图；同时，采取的是一本书针对一种（类）疾病的居家康复，希望每一本书都能成为一个独立的家庭康复医生。
将专业人员容易理解的枯涩的专业知识转化为普通群众（病患者及其家属）易于理解，且在家中可以为其提供指导的科普康复书籍，并非容易之举！远较编写学术专著更难。本套丛书从选题到定稿历时2 年，后续还将根据临床需要推出新的分册。丛书的读者对象主要为病、伤、残者及其家属，同时也可以作为社区医护人员了解康复的入门读物。
虽然各分册主编及全体参编专家竭尽所能用通俗易懂的语言来介绍专业知识及技术，但仍恐遗留不足，尚祈读者阅读时不吝赐教，以便再版时修订。
后，感谢参加本套丛书编写的全体专家及工作人员为本套丛书的顺利出版所付出的辛勤劳动。
谨以此为序！
中山大学孙逸仙纪念 燕铁斌

前 言 
在生活中，我们时常会看到弯腰驼背的老人，发现家中的老人身材越来越矮小。有的人轻微滑倒后就会发生骨折，有的人用力咳嗽就“咳”断了几根肋骨……这些都有可能是骨质疏松带来的危害。 
随着我国经济快速发展，人们的生活水平不断改善，人均寿命逐年提高，我国已全面进入老龄化社会。据统计，骨质疏松患病率已跃居各种常见疾病的第 7 位，严重威胁着中老年人的健康，尤其是绝经后女性的身体健康，已成为全球性的公共健康问题。骨质疏松以并发脆性骨折多见，可致残、致死，严重影响着人们的生活质量，给患者本人造成极大的痛苦，同时也给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神负担。骨质疏松发病人群的特殊性——经济收入低、生活条件苦、医疗保障差、看病不方便，应该得到社会的广泛关注与帮助。目前，我国医疗资源紧张， 
医疗保障措施尚不完善，健康教育知识普及不全，全民对疾病的认知水平较低，因此骨质疏松患者常因并发骨折才引起重视。专科治疗结束后仍以到医院随访为主，加重了医疗负担。骨质疏松是一种慢性、多发性疾病，要积极做好中青年人群的预防，以减少骨质疏松的发病率，同时提高全民对骨质疏松的认知程度，做到早发现、早干预，防治并发症。 
健康教育作为一种低成本、高效益的措施，能树立人们的健康意识，降低或消除影响健康的危险因素，能积极促进骨质疏松的防治。健康教育知识的全面普及需要全民的重视，师资力量以及知识传播效率需进一步加强。对于骨质疏松患者而言，也可以通过健康教育活动或自学获得 
骨质疏松的防治知识，努力管理好自身危险因素，做到自我康复，促进身体健康，终达到提高生活质量的目的。为了减轻骨质疏松给广大人民群众带来的痛苦和负担，我们组织了长期从事临床骨关节疾病康复、医学教学与科研工作的康复医学专业人员共同编写了《骨质疏松居家康复指导》一书，此书通俗易懂、深入浅出、图文并茂、生动简明。该书向大家讲解了骨质疏松的基础知识、骨质疏松的诊断、骨质疏松的治疗、骨质疏松的居家康复、骨质疏松的营养及骨质疏松的预防等，为骨质疏松患者提供了良好的自我康复策略。 
本书以骨质疏松居家康复为主题，阐述骨质疏松的病因、诊断和治疗康复等内容，重点突出骨质疏松在社区和家庭环境下的护理和康复措施，为骨质疏松患者提供简便易行的居家康复策略，供广大人民群众自学与借鉴，也可作为社区工作者开展骨质疏松教育的参考书。希望通过本书能增强骨质疏松患者的预防意识，加强饮食营养支持和运动，积极改善骨质疏松，防止跌倒和意外伤害的发生。同时希望老年骨质疏松患者老有所学，老有所养，老有所乐，老有所福。 
本书在编写过程中得到了各编者所在单位的大力支持，漫画图片由柳维老师绘制，在此表示衷心的感谢。 
冯珍
2019 年 12 月

本书总共六大部分，以骨质疏松症与康复为主题，阐述骨质疏松症的病因、诊断和治疗康复等内容，重点突出骨质疏松症在社区和家庭环境下的护理和康复措施，为骨质疏松患者提供简便易行的居家康复策略，供广大人民群众自学与借鉴，也可作为社区工作者开展骨质疏松症教育的参考书。相信通过本书的健康文化传播，增强骨质疏松症患者预防意识，加强饮食营养支持和运动，积极改善骨质疏松症，防止跌倒和意外伤害。同时希望老年骨质疏松患者老有所学，老有所养，老有所乐，老有所福。

冯珍，48岁，女，教授、主任医师，博士生导师，南昌大学附属医院康复医学科主任、南昌大学临床医学院康复医学教研室主任，江西省康复质量控制中心主任。一直从事康复医学科事业，带领所在科室2007年被省卫生厅评为省领先建设学科。2007年被省卫生厅评为"江西省卫生系统学术和技术带头人”，2008年被聘为*十一五规划《康复医学》教材委，并于2009年获共青团"江西青年五四奖章”荣誉称号。于2004年科室每年均承担了南昌大学医学院《康复医学》研究生、本科及成人教育的教学工作,已培养硕士研究10余名，博士2名，共发表了论文论著50余篇。其中SCI论文3篇，30余篇发表在核心期刊上。主编《康复医学试题库》一书，于2006年由人民卫生出版社出版。副主编《实用骨科治疗与康复》一书，于07年由人民卫生出版社出版，参编4部。承担了及省级课题10余项；获得发明专利1项，新型实用专利1项；省科技进步奖3项；高校成果奖2项，成果鉴定6项；共主办了12期继续教育学习班、17期省级康复医学新技术学习班，受到了省内、外同仁的高度评价。现担任中国康复医学会全国理事、中国医师协会康复医师分会常务委员、《中华物理医学与康复杂志》（核心）编辑委员、江西省康复医学会副会长兼秘书长、江西省医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员、江西省医师协会常务理事等社会团体职务。

目 录 
章 你了解自己的骨骼吗 
节 骨骼的基本结构 …………………………… 1 
一、骨质 …………………………………………… 1 
二、骨膜 …………………………………………… 2 
三、骨髓 …………………………………………… 2 
第二节 骨组织的成分及形成 ……………………… 3 
一、骨组织的成分 ………………………………… 3 
二、骨组织的细胞成分及形成 …………………… 3 
三、骨组织的化学成分及形成 …………………… 4 
第三节 骨的类型与功能 …………………………… 5 
一、按解剖结构分类 ……………………………… 5 
二、按形态分类 …………………………………… 8 
第四节 骨骼的生长发育和影响因素 ……………… 8 
一、骨骼的生长发育 ……………………………… 8 
二、影响骨骼生长发育的因素 …………………… 9 
第二章 骨质疏松的现状 
节 骨质疏松的流行病学 ……………………… 10 
第二节 骨质疏松的诊断和治疗现状 ……………… 11 
一、骨质疏松的诊断现状 ………………………… 11 
二、骨质疏松的治疗现状 ………………………… 13 
第三节 骨质疏松对人体的危害 …………………… 14 
第三章 全面解读骨质疏松 
节 骨质疏松的基本概念 ……………………… 15 
第二节 骨质疏松的病因 …………………………… 15 
一、种族、遗传和性别 …………………………… 16 
二、衰老 …………………………………………… 16 
三、内分泌因素 …………………………………… 17 
四、物理因素 ……………………………………… 19 
五、营养因素 ……………………………………… 20 
六、生活习惯及药物影响 ………………………… 21 
第三节 骨质疏松的分类与分型 …………………… 22 
一、骨质疏松的分类 ……………………………… 22 
二、骨质疏松的分型 ……………………………… 24 
第四节 骨质疏松的危险因素 ……………………… 25 
第四章 不同人群骨质疏松的特点 
节 老年人骨质疏松的特点 …………………… 27 
第二节 女性骨质疏松的特点 ……………………… 27 
一、女性更需要关注骨质疏松的原因 …………… 27 
二、女性特殊阶段的生理特点 …………………… 28 
三、女性骨质疏松的临床特点 …………………… 29 
第三节 男性骨质疏松的特点 ……………………… 30 
一、男性骨质疏松的流行病学特点 ……………… 30 
二、男性骨质疏松骨代谢特点 …………………… 30 
三、男性骨质疏松的病因特点 …………………… 30 
四、男性骨质疏松的临床表现特点 ……………… 31 
第五章 骨质疏松的临床表现 
一、疼痛和肌无力 ………………………………… 32 
二、驼背及身高缩短 ……………………………… 32 
三、胸闷气短 ……………………………………… 32 
四、脆性骨折 ……………………………………… 32 
第六章 如何通过检查诊断骨质疏松 
节 实验室检查 ………………………………… 34 
一、检测骨质疏松的直接指标 …………………… 34 
二、检测骨质疏松的间接指标 …………………… 35 
第二节 影像学检查 ………………………………… 35 
一、骨密度的检测 ………………………………… 35 
二、定量超声 ……………………………………… 36 
第三节 康复功能评定 ……………………………… 36 
第七章 骨质疏松的风险评估和诊断程序 
节 骨质疏松的风险评估 ……………………… 39 
第二节 骨质疏松的诊断程序 ……………………… 39 
第八章 轻松掌握骨质疏松的诊断方法 
节 骨质疏松的病因诊断 ……………………… 40 
第二节 骨质疏松的分型诊断 ……………………… 41 
一、原发性骨质疏松 ……………………………… 41 
二、继发性骨质疏松 ……………&