产科输血学

序言
众所周知，产科大出血至今仍是导致孕产妇死亡的首位死因。这种异常凶险的大出血，有时可以毫无征兆地突然发生，临床上也往往来不及实施及时有效的救治，为了攻克这一临床难题，十多年来，宁波市妇女儿童医院的麻醉医师们在严海雅主任带领下联合产科同仁，积极开展产科大出血的围术期处理与救治研究，成功解决了回收式自体输血技术用于产科大出血救治的技术难点和安全性问题。截至2019年6月底，成功实施产科自体血回输2040余例，回输血量接近70万毫升，无论从自体血回输例数还是回输血总量均位居世界前列。产科自体血回输的宁波经验也由此在国内外得到广泛的认可和借鉴。
认识海雅主任是在我6年前调任宁波市妇女儿童医院以后，尤其是我主持全面工作以来。海雅主任适值壮年，从事妇儿麻醉临床、教学和科研工作近三十载，为人务实诚恳，敏而好学，理论与临床经验颇丰，在国内妇儿麻醉界有口皆碑。尤其是针对产科大出血救治，她带领同仁们经过充分认证、谨慎实践、细致改进、科学总结，在长达十多年的临床实践中形成了一套行之有效自体血回输流程和规范，大出血高危孕产妇的救治成功率也随之得到显著提高。
本书同时汇集国内外有关产科输血的进展和临床指南，并采用基础理论、经验汇集、救治流程、技术规范、临床指南、疑难问答等多种形式，力求全方位展示产科输血的已有理论和实践成果。
书不必起仲尼之门，药不必出扁鹊之方，合之者善，可以为法，因世而权行。相信本书面世，不仅能推广产科输血的宁波经验，更能启迪广大有志于产科大出血救治事业同道者的思路，提高大出血孕产妇的整体救治水平。
鉴于以上殊多获益，欣然为序。
宁波市医疗中心李惠利医院
柯春海
己亥年初秋

全书主要围绕产科出血相关疾病、病理生理过程和临床诊治等，重点讲述临床输血相关问题，尤其是产科回收式自体输血、白细胞滤器在临床输血中的应用、Rh阴性产妇输血、不规则抗体阳性产妇输血、红细胞内在缺陷性疾病与输血等内容进行了深入系统的阐述。

严海雅，主要科研成果：主要研究方向为血液保护，目前是国内率先开展产科回收式自体输血的单位，至今已成功安全回输2000余例，并在省内外多个学习班和多家医院推广该项技术并授课，已经指导省内外多家医院开展产科回收式自体输血。出版书籍《自体输血-操作规程与质量控制》，主持完成和在研省市课题5项，获省市科技成果奖4项，国家专利1项，并获2017年国家妇幼健康三等奖，发表文章中华麻醉学杂志4篇，SCI1篇。

目录 
章 妊娠期生理
节 呼吸系统
第二节 循环系统
第三节 血液系统
第四节 胃肠和肝肾功能
第五节 子宫和胎盘生理
第六节 其他
第二章 产前出血
节 产科出血的分类
第二节 前置胎盘
第三节胎盘早剥
第四节子宫破裂
第三章 产后出血防治策略
节PPH定义和出血量评估
第二节PPH常见原因和风险评估
第三节PPH临床特点
第四节 PPH防治策略
第五节 PPH防治展望
第四章 产后出血救治措施
节 快速控制出血
第二节 PPH液体复苏
第三节 PPH输血治疗
第四节 PPH药物治疗
第五节 PPH非药物治疗
第六节 PPH介入治疗
第五章  围术期成分输血
节 常用成分血液及制备
第二节 红细胞成分血合理输注
第三节 血小板合理输注
第四节 血浆制品合理输注
第五节 冷沉淀凝血因子合理输注
第六章 输血相容性试验
节 血液标本
第二节ABO和RhD血型鉴定
第三节红细胞不规则抗体筛查和鉴定试验
第四节 交叉配血试验
第七章 输血不良反应
节概述
第二节输血非感染性反应
第三节大量输血相关并发症
第八章血浆提取物的临床应用
节 纤维蛋白原浓缩剂
第二节 凝血酶原复合物
第三节 重组活化凝血因子Ⅶ
第四节 白蛋白
第五节 纤维蛋白胶
第九章 自体输血
节 概述
第二节 贮存式自体输血
第三节 稀释式自体输血
第四节 回收式自体输血
第五节 成分式自体输血
第十章 产科回收式自体输血研究进展
节安全性
第二节操作实施
第三节效果分析
第四节相关指南
第五节 存在争议
第十一章 产科回收式自体输血操作管理规范
节 总则
第二节 概述
第三节 人员及相关要求
第四节 适应证及禁忌证
第五节 操作实施
第六节 注意事项
第七节 质量控制
第八节 疗效评价
第九节 理论与实践
第十二章 去白细胞滤器临床应用
节 概述
第二节 临床应用
第三节临床意义
第四节不良反应
第十三章 大量输血和大量输血方案
节 大量出血和大量输血
第二节 大量输血方案
第三节 目标导向输血方案
第十四章 紧急情况下ABO血型非同型输血
节 ABO非同型红细胞输注
第二节 ABO非同型血浆和冷沉淀输注
第三节 ABO非同型血小板输注
第四节 紧急救治输血策略
第十五章 产后出血高危产妇麻醉管理
节 输血科血制品的日常贮备
第二节 麻醉科药物及自体输血准备
第三节 麻醉前评估与准备
第四节 麻醉实施与管理
第五节 MTP制定和实施流程
第十六章 凶险性前置胎盘产妇的多学科合作
节 基本概念
第二节 孕期评估和产前保健
第三节 围术期准备
第四节 病例分享
第十七章RhD阴性血型与输血
节 概述
第二节临床意义
第三节输血管理
第四节 RhIG作用机制及临床应用
第十八章 不规则抗体阳性与输血
节 抗原和抗体
第二节 不规则抗体
第三节输血风险
第四节输血管理
第十九章 红细胞内在缺陷性疾病与输血
节 正常红细胞
第二节地中海贫血
第三节 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
第四节 遗传性球形红细胞增多症
第五节镰状细胞性贫血
第六节 回收式自体输血应用
第二十章 床旁凝血功能检测
节 常用的凝血实验室检测
第二节 血栓黏弹性监测
第二十一章 若干国外产科输血相关指南解读
节 围术期严重出血管理指南（2016）
欧洲麻醉医师学会（ESA）
第二节 产后出血的预防和处理指南（2016）
皇家妇产科医师学会（RCOG）
第三节 产后出血实践简报(2017)
美国妇产科医师学会（ACOG）
第四节 回收式自体输血在围术期血液保护中的应用（2018）
英国麻醉医师学会（AAGBI）
第二十二章 输血相关问题简答
节 基础理论
第二节 输血相关检验技术
第三节 血液成分及血浆衍生物制品
第四节 临床输血
第五节 输血反应

全书主要围绕产科出血相关疾病、病理生理过程和临床诊治等，重点讲述临床输血相关问题，尤其是产科回收式自体输血、白细胞滤器在临床输血中的应用、Rh阴性产妇输血、不规则抗体阳性产妇输血、红细胞内在缺陷性疾病与输血等内容进行了深入系统的阐述。

严海雅，主要科研成果：主要研究方向为血液保护，目前是国内率先开展产科回收式自体输血的单位，至今已成功安全回输2000余例，并在省内外多个学习班和多家医院推广该项技术并授课，已经指导省内外多家医院开展产科回收式自体输血。出版书籍《自体输血-操作规程与质量控制》，主持完成和在研省市课题5项，获省市科技成果奖4项，国家专利1项，并获2017年国家妇幼健康三等奖，发表文章中华麻醉学杂志4篇，SCI1篇。