现实疗法

在其初期，选择理论就已对心理健康提供了解释，并重构了心理和情绪困扰的概念。行为是被选择的；心理和情绪困扰被形容为不快乐的；甚至精神疾病（psychosis）也被认为是一个人在尽努力获得内在的控制。人们为了满足其内在驱力而选择有效或无效的行为，或者两者兼有的行为。图示3.1 显示了从发展的角度看待心理健康——心理健康是一系列有效的选择。而心理困扰则是退化的或一系列无效的选择。

选择理论的核心是人类的需求是驱动源（motivators），这个

驱动被描述为基因的指令。格拉瑟（2003）曾说道：“选择理论阐释了我们生来就带着某种目的，并根植于基因之中。本质上，基因为我们带来了五大基本需求，驱动着我们从生到死的所有行为”（p.94）。心理健康被视为是各种行为的一种积聚：有效的或无效的（Glassar，1984）、负责任的或不负责任的（Glassar，1972）、积极的或消极的（Wubbolding，2008a，2008b，2009a）。

有效的心理健康是发展的，而无效的心理健康是退化的。发展的路径与退化的路径一样，代表了两个普遍的过程，它们都包含了受基因、家庭、环境和文化影响的具体选择。这种心理健康的界定具有两个实践意义：一是早期的干预非常重要；二是对不同文化背景的个体采用不同的程序。

相对于心理障碍所获得的当前和必要的关注，选择理论和现实疗法组成了另一种视角。从选择理论的角度和逻辑的观点来看，在心理健康和不健康、有效生活和心理障碍之间存在一对一的负相关。

因此，选择理论和现实疗法应该被视为心理健康系统而非仅仅是治疗系统。几十年来，心理健康的内容一直是心理健康专业人士研究的课题。莫尔（Moore，1994）将心理卫生定义为一门“从理想的预防角度研究人类人格及性格偏离（心理障碍）的实用科学”（p.2）。

他补充道，对情绪和驱力的控制促成了一个平衡的人格。卡托奇威尔和莫里斯（Kratochwill &Morris，1993）描述道，心理卫生运动对于人们关注儿童和青少年的心理健康起到了重大作用。相似地，卡瓦纳和麦戈德里克（Cavanagh & McGoldrick，1953）也提出，心理健康的个体能够着眼未来、从日常活动中获得满足、接纳社会标准、愿意改正错误、能适应生活变化并拥有稳定的情感。另外，弗洛伊德也常常说，能够爱和工作是心理健康的标志。

马斯洛（Patterson，1974）因提出需求层次理论而为人所知，他通过研究自我实现者的特质而扩展了心理健康的概念。这14 种特质包括：对体验持开放态度、对自我和他人的接纳、自主且独立于文化和环境、对他人的深切共情、健康的人际关系、不带敌意的幽默感。伍伯丁（2006）描述了这些自我实现者所具有的特质如何起到目标的作用，满足了选择理论中描述的五大需求。另外，现实疗法实践的一部分内容是教会来访者关于内在控制心理学的原理（Glassar，2007）。因此，在合适的时机，来访者可以学会关于人类需求的5 个动机层面，治疗师可以帮助他们把这些特质作为理想目标融入自身，并因此消除他们当前的痛苦。来访者会了解到，他们的行为是发自内在的，而不是由外部世界或个人经历强加于身的。

有效或成长的行为

积极的选择或有效的行为标志着健康和有成效的生活方式，相反，退化的行为则会导致心理不健康甚至心理障碍。这些有效的发展行为是满足人类需求和动机的重要方式，包括：生存或自我保存、归属、权力或内在控制、自由或独立、乐趣或享受。当人们选择了这些行为，它们将能替代消极的阶段，并能被整合进入治疗过程，成为通往有成效的生活和幸福的途径。以下是成长性或有效行为的

几个阶段。

第1 阶段：“我将行动。”“我想改善情况。”“我会致力于改变。”来访者通过清楚或含蓄的陈述显示他们做出更多有效选择的愿意。这个阶段，和它的对立面一样，只是过渡性的。

来访者经常口头表达他们致力于改变的程度，或者他们将付出多大精力对生活采取更有效的控制。来访者的这些陈述并不是单独存在的，而是伴随着第2 阶段出现的积极特征。

从现实疗法的角度看，行为（behavior）是一个广义的词，包括行动、思维或认知、情绪或情感以及生理。这种对行为的包容的定义显示了思维和情感并不是静态的，而是具有目的性的、充满活力的状态，并且与行动密不可分。健康的行动、情绪和认知的标志涉及做出有效的满足需求的选择，以减少个体的挫败并增加快乐。这并不是说健康的个体从来不会有前面描述的消极特征。即使生活圆满的人偶尔也会选择不那么有效的行为。不过，对于那些阻断他们满足之路和降低他们绩效的情绪和想法，他们能够对之进行感受和思考。以下的整体行为描述了一些由内产生的特征或标志，它们象征着有效的需求满足或更有成效和建设性的生活：

行动（action）：能够满足人类需求的有效选择，并且是既果断又利他的行为。健康的人们会澄清他们所想要的，做出相应的选择，并通过家庭、工作、生活和个人的追求贡献于社会。显而易见，整体行为里的行动部分是治疗过程中的焦点，因为它是较容易改变的。

思维（thinking）：理性思维可以真实地反映出认知障碍。

伍伯丁（2003）陈述道，在现实疗法中隐含的一些理性思维方式包括：能够务实地理解

哪些是可以控制的，哪些是不能控制的；能够接纳那些不能改变的；知道一个人对自己的行为负有责任。因此，所有的童年创伤必然对一个人的成年期产生有害影响，这样的观点是不被接受的。（p.259）

自我对话包括：（1）“我能够做到，我对自己的生活正在获取更多有效的控制，并且值得这样去做”；（2）“当我生活在合理的界限里，我是快乐的”；以及（3）“我不能控制他人，但我能控制自己的行为”（Wubbolding，2009a）。 格拉瑟（2000a）强调了来访者需要把选择理论的原则融入他们的思维。在处理一位问题严重的来访者时，他谈道：“这需要一些时间，但我会教给她，让她知道我们所有人能够控制的是自己当前的行为”（p.32）。

情绪（feelings）：行为和思维的改变带来情绪的变化。这些情绪变化包括变得更加耐心、信任、自信、宽容、怜悯、共情、接纳、活跃、热情和希望，它们都是来源于以行动和思维为中心的选择。

生理（physiology）：建设性的生活方式后一个特征是致力于满足一个人的生理需求。过着丰富的生活或有着各种选择的人们了解，适宜的饮食、适当的运动和健康监控可以提高需求的满足度。因此，所有的人类行为，无论是有效的还是无效的，都包含了这四个组成部分。因为人类对自己的举止或行动有直接的控制，通常当他们做出以行动为焦点的改变时，将会体验到即刻的情绪、认知和生理上的变化，或者终会有这样的变化。抑郁的人如果选