中枢神经系统感染临床诊治

中枢神经系统病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫感染是各级医院收治的常见疾病之一，涉及内科、传染科、神经内外科、儿科、急诊科等多种学科。由于中枢神经系统感染的病原学特点及中枢神经系统解剖结构的特殊性，中枢神经系统感染具有起病急、病情凶险、容易漏诊及误诊等特点，若能早期做出正确诊断和及时医治，大多数疾病能够治愈，且随着病原学检验、检查技术的进步，及国内外中枢神经系统感染诊疗指南/专家共识的更新，对各科医师中枢神经系统感染的临床诊治水平提出了更高的要求。因此，从临床实用的角度出发，编者根据多年积攒的临床经验，从中枢神经系统感染的病原学概述、神经系统的解剖及中枢神经系统感染的途径、中枢神经系统感染临床诊断思路及鉴别诊断入手，精炼地编写了中枢神经系统病毒性感染、细菌性感染、结核性感染、真菌性感染、寄生虫性感染，抗感染药物在中枢神经系统感染中的临床应用，中枢神经系统对症及外科治疗、常用检测方法及临床意义、影像学表现及鉴别诊断等内容。本书适合内科、传染科、神经内外科、儿科、急诊科等专业的临床医师，尤其是处在学习阶段的硕/博士研究生、住院医师、主治医师临床使用，也适用于其他专科医生提高中枢神经系统感染诊疗水平。

本书编撰工作得到南昌大学附属医院、中南大学湘雅医院、中山大学附属第三医院、海军特色医学中心各位临床专家的大力支持和帮助，在此一并表示衷心感谢。

由于笔者水平有限，疏漏和不足在所难免，恳请广大同道和读者谅解并不吝赐教，以便在下一次修订时进一步提高和完善。

张伟  邬小萍  葛善飞

2020年1月

本书从中枢神经系统感染的病原学概述、神经系统的解剖结构及中枢神经系统感染的途径、中枢神经系统感染临床诊断思路及鉴别诊断入手，精炼地编写了中枢神经系统病毒性感染、细菌性感染、结核性感染、寄生虫性感染，抗感染药物在中枢神经系统感染中的临床应用，中枢神经系统感染对症及外科治疗、常用检测方法及临床意义、影像学表现及鉴别诊断等内容。

本书适合内科、传染科、神经内外科、儿科、急诊科等专业的临床医师，尤其是处在学习阶段的硕/博士研究生、住院医师、主治医师临床使用，也适用于其他专科医生提高中枢神经系统感染诊疗水平。

张伟，院长，教授、主任医师、博士生导师，全国人大代表，九三学社江西省委员会副主任委员，江西省呼吸疾病研究所所长，中华医学会呼吸病分会委员。主持国家及省级课题30余项，在国内外高水平杂志发表论文60余篇。多年来从事呼吸内科的临床、教学、科研工作，主治呼吸系统常见病和多发病。曾多次作为专家组组长参与和指导全球首例H10N8流感、全国首例输入型寨卡病毒病、江西省首例SARS、H5N1、H7N9患者的诊治工作，在突发公共卫生事件诊疗领域作出了突出的贡献。

章中枢神经系统感染的病原学概述/001

节病毒学概述001

第二节细菌学概述012

第三节真菌学概述026

第四节人体寄生虫学概述029

第二章神经系统的解剖及中枢神经系统感染的途径/040

节神经系统的解剖040

第二节中枢神经系统感染的途径052

第三章中枢神经系统感染临床诊治思路及鉴别诊断/058

节中枢神经系统感染临床诊治思路058

第二节中枢神经系统感染鉴别诊断069

第四章中枢神经系统病毒性感染/093

节虫媒病毒性脑炎093

第二节肠道病毒性脑炎/脑膜炎101

第三节疱疹性脑炎106

第四节继发性病毒性脑炎115

第五节中枢神经系统慢病毒感染128

第五章中枢神经系统细菌性感染/143

节葡萄球菌脑膜炎143

第二节肺炎球菌脑膜炎145

第三节链球菌脑膜炎147

第四节李斯特菌脑膜炎149

第五节流行性脑脊髓膜炎152

第六节革兰氏阴性杆菌脑膜炎158

第七节脑和脊髓脓肿160

第八节硬膜外脓肿164

第九节硬膜下脓肿166

第十节神经梅毒168

第六章中枢神经系统结核性感染/171

节结核性脑膜炎和脑脓肿171

第二节结核性脊膜脊髓炎181

第三节脊髓和脑结核瘤183

第七章中枢神经系统真菌性感染/189

节隐球菌性脑膜炎189

第二节念珠菌性脑膜炎195

第三节组织胞浆菌性脑膜炎198

第四节脑曲霉病200

第五节毛霉菌性脑膜炎202

第八章中枢神经系统寄生虫性感染/206

节阿米巴脑炎和脑脓肿206

第二节脑型疟疾208

第三节弓形虫脑病210

第四节血吸虫性脑膜炎211

第五节肺吸虫性脑膜炎213

第六节脑囊尾蚴病215

第七节脑裂头蚴病219

第八节旋毛虫性脑膜炎221

第九章抗感染药物在中枢神经系统感染中的临床应用/223

节抗病毒药物223

第二节抗菌药物226

第三节抗结核药物238

第四节抗真菌药物242

第五节抗寄生虫药物244

第十章中枢神经系统感染对症及外科治疗/248

节激素及改善脑细胞代谢药物248

第二节惊厥治疗252

第三节脑水肿、脑积水治疗254

第十一章中枢神经系统感染常用检测方法及临床意义/259

节病毒学检测259

第二节细菌学检测262

第三节结核杆菌检测265

第四节真菌学检测268

第五节寄生虫检测270

第十二章中枢神经系统感染影像学表现及鉴别诊断/273

节中枢神经系统病毒性感染273

第二节中枢神经系统细菌性感染275

第三节中枢神经系统结核性感染280

第四节中枢神经系统真菌性感染284

第五节中枢神经系统寄生虫性感染287

参考文献/291

处方常用外文缩写表/298

本书从中枢神经系统感染的病原学概述、神经系统的解剖结构及中枢神经系统感染的途径、中枢神经系统感染临床诊断思路及鉴别诊断入手，精炼地编写了中枢神经系统病毒性感染、细菌性感染、结核性感染、寄生虫性感染，抗感染药物在中枢神经系统感染中的临床应用，中枢神经系统感染对症及外科治疗、常用检测方法及临床意义、影像学表现及鉴别诊断等内容。

本书适合内科、传染科、神经内外科、儿科、急诊科等专业的临床医师，尤其是处在学习阶段的硕/博士研究生、住院医师、主治医师临床使用，也适用于其他专科医生提高中枢神经系统感染诊疗水平。

张伟，院长，教授、主任医师、博士生导师，全国人大代表，九三学社江西省委员会副主任委员，江西省呼吸疾病研究所所长，中华医学会呼吸病分会委员。主持国家及省级课题30余项，在国内外高水平杂志发表论文60余篇。多年来从事呼吸内科的临床、教学、科研工作，主治呼吸系统常见病和多发病。曾多次作为专家组组长参与和指导全球首例H10N8流感、全国首例输入型寨卡病毒病、江西省首例SARS、H5N1、H7N9患者的诊治工作，在突发公共卫生事件诊疗领域作出了突出的贡献。