内科常见病诊疗进展

第一章内科疾病常用诊疗技术

第一节选择性冠状动脉造影术

选择性冠状动脉造影是指选择性地向左和右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉病变的一种诊断方法。随着器械设备的发展以及冠状动脉疾患的介入治疗技术和搭桥手术的开展，它已成为心导管检查中的一种常用和安全的技术。

一、适应证

（一）诊断

（1)临床确诊为冠心病稳定或不稳定型心绞痛及心肌梗死患者，为了解冠脉病变的详细情况以指导治疗方案的制订。

（2）有不典型的胸痛，胃、食管症状难与冠心病鉴别。

（3）典型心绞痛，但心电图运动试验或核素心肌灌注显像阴性。

（4)心电图平板运动试验阳性（ST段改变），但无心绞痛。

（5)心功能不全或室性心律失常病因不明。

（6）束支传导阻滞、T波异常、非特异性ST-T改变等使心电图或其他方法诊断的冠心病不可靠。

（7）介入治疗或冠脉搭桥术后再发心绞痛。

（8）某些高危职业，如飞行员或高空职业人员有胸部不适。

（二）急诊

(1)不稳定型心绞痛经强化内科治疗2周仍不能控制症状，宜尽早造影明确病变性质，以选择介人治疗或冠脉搭桥术。

（2)急性心肌梗死时：①溶栓治疗禁忌证或并发心源性休克欲行急诊PTCA时。②冠脉内溶栓。③合并室间隔穿孔或乳头肌断裂准备急诊手术。

（三）非冠脉病变重大手术前

（1）年龄>45岁或有胸痛症状的瓣膜性心脏病患者瓣膜置换术前。

(2）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者室间隔部分切除术前。

（3）非心血管疾病，肿瘤或胸腹大手术前需排除冠心病者。

二、禁忌证

一般地讲，冠状动脉造影无绝对禁忌证。其相对禁忌证如下：①急性感染性疾病。②凝血机制障碍。③肝肾功能不全。④不能控制的严重心功能不全和心律失常。⑤电解质紊乱，血钾过低。⑥碘过敏者。

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本书首先介绍了内科疾病常见症状与体征、内科疾病常用诊疗技术相关基础知识；然后重点阐述了神经内科疾病、心内科疾病、呼吸内科疾病、消化内科疾病、肾内科疾病、内分泌科疾病和急诊内科疾病，分别针对不同疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗与预后等方面进行详细论述。本书各章节结构清晰、明确，详略得当，简明实用，有助于临床医师对疾病迅速做出明确诊断，并及时给予恰当的处理，可供临床内科医师借鉴与参考。本书首先介绍了内科疾病常见症状与体征、内科疾病常用诊疗技术相关基础知识；然后重点阐述了神经内科疾病、心内科疾病、呼吸内科疾病、消化内科疾病、肾内科疾病、内分泌科疾病和急诊内科疾病，分别针对不同疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗与预后等方面进行详细论述。本书各章节结构清晰、明确，详略得当，简明实用，有助于临床医师对疾病迅速做出明确诊断，并及时给予恰当的处理，可供临床内科医师借鉴与参考。