感染性疾病治疗与医院感染防控

陆爽，贵州医科大学感染病学教研室副教授。

李静，西安交通大学第一附属医院气道管理组成员。

何永秀，贵州省安顺市关岭县人民医院感染科主任，主治医师。

第一章病毒感染性疾病

第一节流行性感冒病毒感染

流行性感冒，即流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。本病传染性强，临床上具有起病急、高热、头痛、肌痛等中毒症状表现明显而呼吸道症状较轻的特点，病程短而自限。病原体为甲、乙、丙三型流感病毒，以甲型流感病毒为主。

一、病原学

流感病毒系包膜RNA病毒，属于正粘病毒科，典型的病毒颗粒呈球形，直径80~120nm。

病毒包膜由内层的基质蛋白（MP)、外层的脂质双层膜和表面的糖蛋白刺突构成。基质蛋白有M1和M2两种。M1构成病毒包膜的内层，约占病毒总蛋白的40%。M2为跨膜蛋白镶嵌于其中，属于离子通道蛋白，在病毒从宿主细胞内涵体进入胞质的过程中起重要作用，故M2抑制药具有抗病毒作用。刺突为血凝素(HA)和神经氨酸酶（NA)，其抗原性极易变异，具有亚型和株的特异性，是划分流感病毒亚型的依据。HA能与鸡、豚鼠、人等的红细胞表面受体结合，故能凝集红细胞，引起血凝现象。HA是病毒的融合蛋白。借助HA，病毒能吸附在宿主细胞上，构成感染宿主细胞的第一步。抗HA抗体为保护性抗体，能中和病毒。HA抗体包括IgM、IgG和SIgA，又以SIgA在免疫病毒感染中最为重要。NA能水解受感染细胞包膜表面的N-乙酰神经氨酸，促进病毒释放。抗NA抗体虽不是中和抗体，但能抑制病毒释放，延缓病毒传播。包膜内部为病毒核衣壳，呈螺旋状对称，由病毒核酸、核蛋白（NP)和RNA聚合酶（PA、PB1、PB2）组成。病毒核酸为节段性单股负链RNA，基因组约13.6kb。甲型和乙型流感病毒核酸由8个节段组成，1~6节段分别编码PB2、PB1、PA、HA、NP、NA，第7节段编码M和M2，第8节段编码NS1、NS2；丙型缺少编码的第6节段NA由7个片段组成。由于流感病毒核酸呈节段性，故而在病毒复制过程中易发生基因重而组形成新毒株。NP是可溶性抗原，其抗原性稳定。

病毒对干燥、日光、紫外线敏感；对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；不耐酸，在pH6.5～7.9最稳定；对热敏感，56℃30分钟或100℃1分钟即可灭活（禽流感病毒65℃30分钟或100℃2分钟可灭活）。0～4℃可存活数周，-70℃可长期存活。

病毒分离一般用鸡胚，组织培养原代猴肾和人胚肾细胞，实验动物可用小鼠。

二、分型与变异

根据核蛋白NP和基质蛋白M，抗原性的不同，可把流感病毒分为甲（A)、乙(B)、丙(C)三型。甲型流感病毒宿主广泛，是人类流感的主要病原体，可分为若干亚型（H1～H16，N1~N9)，其中人流感病毒HA有3个亚型（H1、H2、H3），NA有2个亚型（N1、N2)，禽流感病毒包括全部亚型(16个HA亚型、9个NA亚型)。因此，禽类被认为是甲型流感病毒的基因储备库。

流感病毒抗原变异主要发生在HA和NA，有两种形式：一种是抗原漂移，由一系列点突变累积而成，变异幅度小，为连续变异，属于量变，引起小规模流行。另一种是甲型流感病毒所特有的抗原转换，由两种不同的病毒株发生病毒基因重组，形成新的病毒亚型，容易造成新型流感的大流行。这种病毒基因重组变异最容易发生在猪体内。

一般情况下，甲型流感病毒具有严格的宿主特异性，但自从1997年5月中国香港发现首例人感染高致病性禽流感之后，现已证实禽流感病毒H5N1、H7N7、H9N2、H7N2、H7N3等亚型可感染人类。其中H5和H7亚型为高致病型，又以H5N1致病性最强。

三、流行病学

（一）传染源

患者是主要传染源，隐性感染者也具有传染性。传染性从潜伏末期开始至病后7天。人禽流感的主要传染源是患H5N1禽流感和携带H5N1禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡，目前尚无人际传播的确切证据。

（二)传播途径

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口、鼻、眼等处黏膜接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。传播速度与人群密度相关。禽类粪便是人禽流感传播的主要媒介。

（三）易感人群

人群对流感病毒普遍易感，感染后可获得一定免疫力。但甲、乙、丙三型之间以及各型流感病毒不同亚型之间无交叉免疫力，同一亚型的变种之间有一定免疫力。由于流感病毒不断变异，人群易反复感染而发病。新生儿对流感及其病毒的敏感性与成年人相同。

（四)高危人群

下列人群感染普通流感病毒或甲型H1N1流感病毒后较易发展为危重症病例。

（1)妊娠患者。

(2）有慢性呼吸系统疾病、慢性循环系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液病、神经肌肉疾病（如帕金森病）、代谢及内分泌系统疾病（如糖尿病）、免疫功能低下等慢性基础疾病患者。

（3）19岁以下长期服用阿司匹林者。

（4）肥胖患者（体重指数≥40)。

（5)年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症）。

本书采取医药结合的编写模式，重点对感染性疾病临床诊疗与医院感染防控知识进行阐述。疾病治疗部分主要对肝脏感染性疾病、结核感染性疾病、不明原因发热等内容进行介绍，同时涉及常见感染性疾病的护理技术及传染性疾病的预防控制技术。医院感染防控部分主要阐述了医院感染管理的基本问题、医院感染监测与预防、常见医院感染及其预防与控制、重点部门医院感染管理等相关内容。本书将诊疗与防控知识融合于各章节中，具有内容实用、可操作性强的特点。