现代健康管理与护理

第一章健康管理学概论

第一节健康管理的基本概念

一、健康管理的兴起与发展

健康管理的思路和实践最初出现在美国，随后英国、德国和日本等其他发达国家也积极效仿和实施。美国的医疗保险是以商业保险为主的，保险公司出于经济目的，希望购买了保险的人尽量保持较好的健康状况，尽可能少看病、看小病，于是主动对它的客户开展一些健康教育、健康管理服务。同时，在会员购买保险时，公司需要确定对其征收的保险费用(核保)，于是需要开展健康风险的预测和评估，这就促进了健康风险技术的发展。此外，人口老龄化和慢性病的疾病负担的不断增加导致医疗费用持续上升，构成了对经济和发展的威胁和挑战，这激发了美国政府开展健康管理的积极性。欧盟国家和日本的健康保险主要是政府和社会主导的保险。近些年来，人口老龄化和慢性病的疾病负担增加，使这些国家的医疗费用不断上涨，经济不堪重负，因此纷纷开始推动健康促进和健康管理，以期遏制不断增长的庞大医疗费用。在学术方面，近几十年来，公共卫生和流行病学关于健康风险、循证医学及健康干预的大量研究，管理科学和健康教育学的发展，为健康管理的起步提供了理论和实践基础。此外，互联网的出现和信息产业的迅猛发展，为健康管理插上了翅膀。健康管理这个学科和行业正是在上述背景下，逐渐发展和壮大起来的。

中国的健康管理起步于2000年，受发达国家，特别是美国、日本等国发展健康产业及开展健康管理的影响，以健康体检为主要形式的健康管理在我国开始兴起。2003年，严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)疫情暴发之后，随着国民的健康意识和健康需求的进一步提高，发达国家健康管理的理念、模式、技术与手段的传播与引入加快，相关产品技术的研发和应用（如体检软件)发展迅速，健康管理相关机构明显增多，行业及市场化推进速度明显加快，并逐步成为健康服务领域的一个新兴朝阳产业。2005年，卫生部(现中华人民共和国国家卫生健康委员会)职业技能鉴定指导中心组织健康管理及相关领域的专家启动了健康管理师国家职业的申报工作。同年，劳动和社会保障部（现中华人民共和国人力资源和社会保障部）批准将健康管理师列为国家新职业并决定健康管理师为卫生行业特有的国家职业。2007年，劳动和社会保障部与卫生部共同制定了健康管理师国家职业标准，之后，卫生部职业技能鉴定指导中心组织有关专家编写了健康管理师培训教材及试题库，并承担国家职业资格的鉴定和考核工作，这标志着我国健康管理专业人员的培养走上了正轨。与此同时，2005年以来，有关学会、协会相继成立了健康管理相关学术机构，如中华医学会健康管理学分会、中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会等，北京、广东、上海、山东、浙江、福建、湖北、天津、四川、重庆等省市已先后成立了中华医学会省级健康管理学分会或协会，《中华健康管理学杂志》也于2007年创刊发行。截至2011年，国内健康体检与健康管理相关机构已发展到8000余家，从业人员达数十万人。

二、健康管理的概念

健康管理作为一门新兴的学科和行业，虽然在美国已经有30多年的实践和应用性研究，但还没有全面系统的理论研究和权威的专著。在日本，近20年来出现了从事健康管理的专业人员，称保健士。保健士的职业资质的培训和认定，是在取得执业护士执照的基础上再进行1年公共卫生、人群健康和健康管理的培训，考试通过即可取得执业资格。健康管理在中国出现不到20年，也是实践应用先于理论研究。目前，世界上还没有一个达成共识的健康管理的定义。

为了理解健康管理的性质，我们首先复习一下健康的概念。世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO)1948年给健康下的定义是：“健康是一种身体、精神与社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。”具体来说，健康包括三个层次：第一，躯体健康，指躯体的结构完好、功能正常，躯体与环境之间保持相对的平衡；第二，心理健康，又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境；第三，社会适应能力良好，指个人的能力在社会系统内得到充分的发挥，个体能够有效地扮演与其身份相适应的角色，个人的行为与社会规范一致，和谐融合。WHO的定义体现了积极的和多维的健康观，是健康的最高目标。然而，根据这个定义，全世界完美的健康人寥寥无几。

健康管理就是将管理学的理念应用于健康维护、疾病预防、临床治疗及康复领域，是管理学、预防医学及临床医学结合与提炼后形成的一门交叉学科，是把主要由公共卫生与预防医学工作者提倡、由政府支持的群体性的健康教育、健康促进活动与临床医学结合，开展健康危险因素管理、疾病风险预测、疾病管理，形成兼顾个体性、可操作性及可持续的慢性病综合防治机制。

全书分健康管理篇和基础护理技术篇，健康管理篇首先详细阐述了健康管理概论、流行病学、统计学和健康教育学的基础知识，这些是健康管理实践所必需的基本理论，然后针对健康管理实际工作中常用的以慢性病为主的健康干预基础知识进行了详细的介绍，同时也涉及了一些特殊人群的健康管理，可以为从事健康管理一线工作的健康管理师提供参考。基础护理技术篇讲述了临床常用护理技术的操作方法，对解决临床具体问题具有一定的指导意义。在编排上以实用为主，重点突出，以期望达到更好地指导临床护理工作和全面提高护理水平之目的。