实用瓦斯爆炸伤害救治

前 言
我国的煤矿均为瓦斯矿井，而且44%属于高瓦斯矿井。因此，瓦斯爆炸一直是中国煤矿安全生产的“杀手”，煤矿瓦斯爆炸所造成的伤亡当属煤矿创伤中的首位。据来自于新华社、媒体网公布的数字统计，2005年在115起重大的矿难中，伤亡人数共1911人，其中死亡1695人，受伤者216人。其中52起是煤矿瓦斯爆炸事故，死亡人数937人，受伤者为88人，死亡率达到了91%。2008年120起矿难事故死亡人数为716人，其中因瓦斯爆炸、瓦斯突出、窒息、一氧化碳（CO）中毒死亡人数为659人，占92.04%。2009年煤矿重大瓦斯爆炸事故所占比例高于80%，而且的特点是由小矿向国有大型煤矿挺进：4起特别重大煤矿事故，其中3起发生在国有大型煤矿；送达医院得到救治的伤员有10%左右的死亡率。据专家预测，随着煤矿开采深度的不断增加，机械化程度的不断提高，开采强度的不断增强，矿井内涌出的瓦斯量还会进一步增大，瓦斯灾难会越来越成为煤矿灾害防治的重点和难点。
近10年来，我国瓦斯爆炸伤害的救治工作取得了长足的进步，主要表现在：确立了煤矿瓦斯爆炸伤害应急救援体系与程序，明确和提高了对煤矿瓦斯爆炸造成主要危害的认识，对瓦斯爆炸伤害概念、吸入性损伤、有害气体中毒、创伤急救“黄金一小时”和链式救治质量、煤矿瓦斯爆炸烧伤感染以及心理精神障碍干预与治疗都有了新的认识，还开展了瓦斯爆炸伤害的基础性研究，将高质量的辅助检查应用于临床治疗等。但是依然存在着诸多问题，主要是缺少一本指导性的专著，从而导致：①概念、救治方法不统一,救治水平不平衡，救治效果差异极大；②现场处理不规范、入院不及时、丧失了救治“黄金时间”；③由于伤情评分没有得到统一和规范，以致造成对群体伤员现场伤情鉴别有误差，甚至轻重颠倒，延误急救与治疗时机；④对煤矿工人、救护人员、医护人员培训质量不规范，致使对出井后的伤员处理不当，有的用压力较高的水管冲洗，导致二次损伤；⑤煤矿瓦斯爆炸伤害造成全身脏器损害的序贯性不十分肯定，致使救治过程中重点先后顺序不明确，延误确切治疗；⑥对于瓦斯爆炸伤害的临床特点认识不够全面,往往只重视烧伤、休克和其他复合伤，而忽略了具有瓦斯爆炸伤害特点的呼吸道损伤、自体挤压伤或自体挤压性挤压综合征的早期发现与治疗，致使病情延误，或遗留重残，或导致死亡；⑦对伤者的创伤后心理应激反应重视不够,以致治疗期延迟,甚至导致创伤后精神障碍或精神分裂症。
鉴于我国瓦斯爆炸伤害发生、发展、救治的特殊性，在编写矿山医学系列丛书中，有必要单列此书加以论述和介绍。
本书共十三章，内容丰富，图文并茂、文字简练、易解易懂、实用性强。论述了我国煤矿瓦斯爆炸伤的特点、现场救治程序、现代救治方法，突出了我国煤矿瓦斯爆炸伤害救援体系、特有的呼吸性损伤、自体挤压伤与自体挤压伤综合征、瓦斯爆炸伤害的创伤免疫与感染、感染的ICU集束化治疗等内容，这些都是一般创伤学所没有的。本书既包括现代理论，又有实际病例介绍，既有线条图解，又有实际病例照片。对于指导全国矿山医院医务工作者从事瓦斯爆炸伤害救治有重要的意义，也可以作为相关定点医院参考书推广。
本书一个的特点，是并不拘泥于“学”的限制，有很大篇幅内容是现实经验的总结，还以“创造性思维”方式综述了关于创伤免疫、肠道屏障、瓦斯爆炸伤害的实验性研究，目的在于启发从事瓦斯爆炸伤害的医护工作者不是着力寻找陈旧的知识，也不是去重踏别人走过的老路，而是把注意力引向发现新的事物、新的规律、新的理论、新的观点，促进人们向更高、更新、更复杂而广阔的方向开拓前进。期望能够在下次再版时变为“转化医学”的结晶。
此著作的编写基础是全国煤炭系统各医院的丰富经验和资料，有些图片引自诸多医护人员的论著，尤其是瓦斯爆炸伤害的基础研究，主要引自于任文杰教授等的科研成果，在此表示诚挚的谢意！
在本书编写过程中得到了王正国院士、岳茂兴教授、周志道教授等的大力支持和指导，在此表示衷心的感谢！几易其稿，问题在所难免，甚至有分歧意见，敬请同道们斧正。
主编 　
2021年8月

我国是世界上煤矿瓦斯爆炸事故发生率的国家。因此，我国煤炭系统应急救援中对瓦斯爆炸伤害的医疗救治也具有丰富的实践经验及初步的基础研究成果，同时也是应该普及和不断提高医疗救治水平的。为此，在本书的十四章中，首先概述了我国瓦斯爆炸的原因及其防治措施，论述了我国瓦斯爆炸伤的特点、现场救治程序、现代救治方法，突出介绍了我国瓦斯爆炸伤救援体系、特有的呼吸性损伤、自体挤压伤与自体挤压综合征、有害气体中毒、免疫与感染、以呼吸衰竭为首发的序贯性脏器损伤与衰竭、瓦斯爆炸伤害的应激性损伤的心理干预与治疗等。这些都是一般创伤学所很少涉及到的内容。其中在第五章瓦斯爆炸性烧伤的救治中重点突出了“烧伤休克的迁延性复苏”的救治方法；在第六章煤矿瓦斯爆炸伤害的影像学诊断中重点描述了煤矿瓦斯爆炸伤害后肺、脑、脊柱、腹部、挤压伤的特征性表现；在第八章瓦斯爆炸伤害后挤压综合征的救治中重点突出了“自体挤压伤与自体挤压综合征”的救治方法；在第十二章中描述了煤矿瓦斯爆炸伤害后的心理应激障碍及其防治措施。在本书的后还附有中英文对照索引，以备查阅和参考。